שיטה כירורגית של צמצום הסיכון שבץ
ניתוח endarterectomy הראשוני הוא ניתוחי שבו מוסר רובד מעורק הצוואר. Plaques הם אזורים של שומן הצטברות כלי הדם. בעורק הצוואר, הפלאק יכול לצמצם את הפתח, להקטין את זרימת הדם למוח, כמו גם להגדיל את הסיכון של קריש לנתק את השלט ולנסוע דרך כלי הדם במוח כדי לגרום לשבץ.
הצרה זו של כלי הדם נקראת היצרות .
המשותפות
רופאים עושים כבר הרבה זמן, ועושים אותם לעיתים קרובות במרכזים רפואיים גדולים. הראשון CEA נעשה בשנת 1953 על ידי ד"ר DeBakey ביוסטון, טקסס. נכון לעכשיו, למעלה מ -100,000 endarterectomies הראש הם מתבצע מדי שנה בארצות הברית.
תהליך
במהלך endarterectomy הראש, מנתח פותח את עורק הצוואר ומסיר את השלט שנוצר בשכבה הפנימית שלה, הידועה בשם האנדותל.
הצעד הראשון הוא להבטיח את החולה נעשה נוח באמצעות הרדמה כללית או מקומית. חלק מהחולים מעדיפים הרדמה מקומית כדי שיוכלו להתעורר ולהודיע למנתח אם הם מרגישים משהו שהם לא צריכים. גישה זו גם מאפשרת לרופא לבדוק את המצב הנוירולוגי של המטופל על ידי מבקש מהם לעשות דברים כמו ללחוץ את היד שלהם. אחרים מעדיפים לישון דרך ההליך.
במקרה זה, ניטור electropysiologic intraoperative עם טכניקות כמו electroencephalography (EEG) ניתן להשתמש כדי להבטיח את תפקוד המוח המשיך. אין ראיות הבדל ההבדל בתוצאה בין הרדמה מקומית או כללית ב endarterectomy הראש.
לאחר הרדמה מנוהל, המנתח מהדק את העורק כדי לשמור אותו דימום במהלך ההליך.
בעוד העורק הוא הידק, המוח יהיה תלוי בעורק הראשי על הצד הנגדי עבור אספקת הדם שלה. חתך נעשה לתוך עורק הידק, ואת שכבת הרקמה המכילה את הלוח הוא חשוף משם. לאחר הסרת הלוח, המנתח תפר את העורק בחזרה יחד, ואת מהדק מוסר.
מועמדים
הסיכון לשבץ הוא כ 1 עד 2 אחוזים בשנה עבור אנשים עם היצרות מוחית. המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית המליץ לחולים עם היצרות בינונית עד קשה, אשר סבלו לאחרונה משבץ או התקף איסכמי חולף יש endartectomy בתוך שבועיים.
ניסויים קליניים גדולים הראו כי אם לחולה יש סימפטומים, הוא צפוי לחיות במשך חמש שנים או יותר, ויש לו מנתח מיומן עם פחות מ 3 אחוז אחוז סיבוכים, כי המטופל ייהנה endarterectomy.
היתרונות הם פחות עבור אנשים ללא סימפטומים, אבל במקרים חמורים, endarterectomy הראש יכול להיות עדיין מתאים. יש יותר ויכוח בין הרופאים על מתי לעשות endarterectomy אצל אנשים שאינם אסימפטומטיים, במיוחד כמו ניהול פרמקולוגי של חולים אלה משתפר עם הזמן.
התוויות נגד
אין לנסות לנסות את העורק הראשי של העורקים הפנימיים. למרות שזה אולי נראה מוזר, אין יתרון ידוע של פתיחת עורק סגור לחלוטין, אולי כי אם העורק נסגר, אין שום דרך חתיכות של קריש להתנתק מן הלוח ולנסוע עד המוח.
אם יש כבר שבץ גדול בצד של המוח המסופק על ידי העורק הצר, יש פחות תועלת על ביצוע ההליך. רוב הנזק שניתן לעשות כבר התרחש, ואת ההליך עלול להגביר את הסיכון לדימום לתוך האזור שנפגע על ידי שבץ.
אם מנתח או רופא מרדים מחליט כי למישהו יש יותר מדי בעיות רפואיות וסביר להניח לסבול סיבוך מהניתוח, אז הניתוח לא צריך ללכת קדימה.
בדיקה ראשונית
הדמיה של כלי הדם בצוואר צריך להיעשות כדי לקבוע את החומרה ואת המיקום של הלוח. ישנן מספר דרכים שונות לדמיין את עורק הצוואר הפנימי. דופלקס אולטרסאונד משתמש בגלי קול כדי להראות כיצד הדם זורם דרך כלי הדם. אנגיוגרפיה מוחית מסורתית כרוכה בהזרקת צבע ניגוד לכלי הדם והביט כיצד הוא מתפשט דרך כלי הרנטגן. בעוד זה נחשב תקן זהב הדמיה כלי הדם, הוא פולשני, ותמונות טוב מאוד יכול להיעשות גם עם CT angiogram (CTA) או MR אנגיוגרמה (MRA). אם אחת הדרכים להסתכל על כלי הדם מובילה לתוצאות מעורפלות, הרופא רשאי להזמין יותר ממבחן אחד.
סיבוכים אפשריים
CEA יכול להיות קשור לסיבוכים חמורים כמו שבץ או מוות עקב ההליך, עם זאת, הסיכון הוא נמוך יחסית. כ -3% מהחולים ללא תסמינים ו -6% מהחולים הסובלים מסימפטומים סובלים מסיבוכים אלו. זו סיבה נוספת לבריאות טובה לניתוח: בסיכון שבץ מצטבר של 1% בשנה ללא ניתוח, זה יכול לקחת כמה שנים על היתרונות של המבצע כדי להכריע את הסיכונים. עם זאת, הסיכון הגבוה ביותר לשבץ עקב עורק הצוואר הצר הוא זמן קצר לאחר שבץ קודם, ובמקרה כזה יש לבצע ניתוח מוקדם ככל הניתן.
תסמונת היפרפרפוזה היא עוד תופעת לוואי מסוכנת של endarterectomy הראש. כאשר חלק מהמוח נמנע מזרימת דם במשך זמן רב, הוא עלול לאבד את יכולתו לשלוט באופן שבו הדם יזרום בדרך כלל דרך כלי הדם. כאשר זרימת הדם עולה פתאום לאחר הצרה נפתרה, חוסר יכולתו של המוח לשלוט על זרימת הדם עלולה לגרום לנפיחות ותפקוד מופחת, אשר עשוי לחקות שבץ .
סיבוכים פחות חמורים של ההליך כוללים נזק עצב hypoglossal , אשר innervates הלשון, אשר יכול להוביל חולשת הלשון בצד אחד. וכמו בכל ניתוח, קיים סיכון כלשהו לדימום ולדימום.
מקורות:
הוועד המנהל של Acuteroscomatic Carotid Atherosclerosis מחקר (ACAS). Endarterectomy עבור היצרות עורק הצוואר הקצר א-סימפטומטי. ג'מה. 1995, 273: 1421-1428.
האלידאי, מנספילד, מארופילד A, מארו J, פטו C, פטו R, פוטר J, תומאס ד מניעת שביתות קטלניות ו קטלני על ידי endarterectomy הראשוני מוצלח בחולים ללא סימפטומים נוירולוגיות האחרונות: ניסוי מבוקר אקראי. אִזְמֵל. 2004, 363: 1491-1502.
שרון סויין, קלייר טרנר, פיפה טירל, אנתוני ראד מטעם קבוצת פיתוח קו מנחה, אבחון וטיפול ראשוני בשבץ חריף והתקף איסכמי חולף: סיכום ההנחיה של NICE, BMJ 2008, 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (פורסם ב -24 ביולי 2008)