הבנת משלם משלם מדיקייר

Medicare משלם משני (MSP) הוא חלק חשוב בהגשת תביעות כי יש להבין על ידי billers רפואי. הכללים יכולים להיות מורכבים. המשרדים הרפואיים כי הצעת חוק Medicare חייב להבטיח כי חברי הצוות שלהם אחראים על הגשת והגשת תביעות מאומנים היטב ולהישאר מעודכן על ההנחיות והתקנות. שקול להשתתף באירועים והזדמנויות הכשרה.

מה זה MSP?

Medicare משלם משני או MSP מתייחס יתרונות Medicare כאשר Medicare אינו הביטוח העיקרי. Medicare דורש את כל ספקי שירותי הבריאות כדי לדעת כיצד לקבוע כאשר Medicare היא העיקרית או ביטוח משני עבור Medicare המטופלים שלהם.

להכיר את CWF

CWF או קובץ עבודה משותף הוא יישום של Medicare כי שומרת מידע לגבי כיסוי עבור המוטבים Medicare . הקפד תמיד לבדוק את CWF כדי לסקור את המידע MSP כדי להשיג כיסוי ביטוחי אחרים.

חולים עבור מי Medicare הוא המשלם העיקרי

Medicare היא המשלם העיקרי עבור המטופל שעונה על דרישות אלה:

• 65 ומעלה ויש לו תוכנית בריאות קבוצתית קטנה דרך המעסיק הנוכחי שלהם או באמצעות המעסיק הנוכחי של בן זוגם
• 65 ומעלה עם ביטוח באמצעות תוכנית פרישה
• נכים ויש לו תוכנית בריאות קבוצתית קטנה דרך המעסיק הנוכחי שלהם או באמצעות המעסיק הנוכחי של בן זוגם

חולים עבור מי Medicare הוא המשלם המשני

Medicare הוא המשלם המשני עבור המטופל העומד בדרישות אלה:

• 65 ומעלה ויש לו תוכנית בריאות קבוצתית גדולה דרך המעסיק הנוכחי שלהם או באמצעות המעסיק הנוכחי של בן זוגם
• נכים ויש לו תוכנית בריאות קבוצתית גדולה באמצעות המעסיק הנוכחי שלהם או באמצעות המעסיק הנוכחי של בן זוגם
• מכוסה על ידי פיצוי של העובד
• הוא מכוסה על ידי תאונה או ביטוח אחריות

יותר

מה עושה Medicare אם הביטוח הראשי דוחה את התביעה?

במקרים בהם הביטוח העיקרי שולל את התביעה, מדיקייר עשויה לשלם רק מטעמי מניעה מסוימים, כגון:

• מדיניות המנוי הסתיימה
• פיצוי העובד קבע כי השירותים אינם מכוסים
• ביטוח תאונות או חבויות מונע או לוקח זמן רב מדי. ספק עשוי להיות זכאי לתשלום מותנה אם התביעה צפויה לקחת סכום נרחב של זמן לשלם.

שימוש תנאי קודי FL 18-28

קוד 02: תנאי העבודה קשור
קוד 03: החולה מכוסה על ידי ביטוח לא בא לידי ביטוי כאן
קוד 05: ליאן הוגשה
קוד 06: חולה ESRD הראשון 30 חודשים של זכאות
קוד 08: המוטב לא יספק מידע לגבי כיסוי ביטוחי אחר
קוד 09: לא המטופל ולא בן הזוג מועסק
קוד 10: המטופל ו / או בן הזוג מועסקים אך לא קיים כיסוי EGHP
קוד 11: מוטב מושבת אך ללא כיסוי LGHP
קוד 28: EGHP של החולה ו / או של בן הזוג הוא משני
קוד 29: מוטב מושבת ו / או משפחה של LGHP היא משנית Medicare
קוד 77: הספק מקבל או מחויב / נדרש עקב הסכם חוזי או חוק לקבלת תשלום על ידי משלם ראשי כתשלום במלואו. אין תשלום Medicare ייעשה.

שימוש בקודי התרחשות FL 31-34

קוד 01: תאונה - הכיסוי הרפואי של המוטב
קוד 02: אין ביטוח תקלות מעורב (שימוש עם קוד ערך 14)
קוד 03: תאונה - אחריות (שימוש עם קוד ערך 47)
קוד 04: תאונה - תעסוקה הקשורה (שימוש עם קוד ערך 15)
קוד 06: קורבן פשע
קוד 18: מועד פרישת החולה / המוטב
קוד 19: תאריך פרישת בן זוג
קוד 24: ביטוח תאריך נדחתה
קוד 33: היום הראשון של תקופת תיאום עבור מוטבים ESRD מכוסה על ידי EGHP
קוד A3: משלם יתרונות מותש

שימוש בקודי ערך FL 39-41

הזן את סכום התשלום עבור המשלם A הממוקם בפל 50 עבור קודים 12 - 43:
קוד 12: עובד מוטב בגיל או בן זוג
קוד 13: מוטב ESRD ב -30 חודשים תיאום תקופה
קוד 14: ללא תקלות ביטוח כולל אוטומטי
קוד 15: פיצוי עובדים
קוד 16: שירות בריאות הציבור או סוכנות פדרלית אחרת כגון קורבן פשע, משפט סמים וכו '.
קוד 41: ריאה שחורה
קוד 42: ניהול ותיקי
קוד 43: מוטב לנכים מתחת לגיל 65 עם LGHP
קוד 44: סכום ספק הסכים לקבל מן המשלם העיקרי כאשר סכום זה הוא פחות מאשר חיובי אבל גבוה יותר מאשר התשלום שהתקבל, אז משלם משכורת Medicare היא בשל. הזן את הסכום הכולל שהסכמת או שאתה מחויב לקבל.
קוד 47: ביטוח אחריות

שימוש בקודי הקשר FL 59

קוד 01: בן זוג
קוד 04: סבא / סבתא
קוד 05: נכד / נכד
קוד 07: אחיין / אחיינית
קוד 10: ילד פוסטר
קוד 15: מחלקה
קוד 17: Stepson / החורגת
קוד 18: עצמי
קוד 19: ילד
קוד 20: עובד
קוד 21: לא ידוע
קוד 22: תלות לנכים
קוד 23: תלוי תלוי
קוד 24: תלוי תלות קלה
קוד 29: משמעותיים אחרים
קוד 32: אמא
קוד 33: אבא
קוד 36: משוחרר קטין
קוד 39: תורם איברים
קוד 40: תורם גופה
קוד 41: תובע שנפגע
קוד 43: ילד שבו אין למבוטח אחריות כספית
קוד 53: שותף לחיים
קוד G8: מערכת יחסים אחרת

בקר בתביעות של Medicare Processing בכתובת האתר cms.gov לקבלת רשימה מלאה של כל קודי החיוב.