כיצד ומדוע חולים לבחור באפשרות זו כירורגי
שימור דם הוא קבוצה של טכניקות המשמשות כדי למזער את הצורך בדם בשימוש במהלך הטיפול במצב בריאותי. עבור אנשים שרוצים ניתוח דם, אשר כל הליך כירורגי שבו אין מוצרים דם זרים לחולה משמשים, שימור הדם הוא חיוני.
טכניקות שימור דם רבות מתאימות לכל מי שרוצה למזער את האפשרות של צורך עירוי דם במהלך או לאחר הניתוח שלהם.
מדוע שימור הדם מתחיל במעבדה
דם נתרם הוא משאב יקר. כל יום המערכת תלויה בנדיבות של אנשים שמוכנים לתרום את זמנם ואת דמם כדי לעזור לאחרים. מזעור הפסולת של הדם פשוט הגיוני וזה מתחיל עם אוסף ועיבוד הדם.
במובנים מסוימים, טכניקות שימור דם ברמת בנק הדם פשוט הגיוני: להשתמש בדם לפני שהוא פג, אז זה לא צריך להיות מושלך, לשפר את הטיפול של הדם, כך שאין סיבה להיפטר ממנו, כללי, לטפל בדם כמשאב היקר שהוא.
על ידי הגנה על הדם שנתרם, אנו נוטים יותר לקבל דם מספיק כאשר אדם (או אנשים רבים) יש צורך עירוי קטן או אפילו מסיבית.
סיבות חולים בחר שימור דם וניתוח ללא דם
ישנן סיבות רבות מדוע אדם יבחר לא לקבל דם או מוצרי דם מתורם, ויש עוד סיבות מדוע שימור הדם הוא חכם מבחינה מעשית.
זה מאוד הגיוני כדי למנוע עירוי במידת האפשר, שכן ישנם סיכונים ללא קשר לסוג של מוצר דם נתון.
שימור הדם ברמת הבריאות לוקח צורות רבות, ואת הסיבות למניעת דם להשתנות בין אנשים. כמה סיבות נפוצות כוללות:
- דת: יש דתות, כולל עדי יהוה, אוסרות או מעכבות עירויי דם.
- הימנעות מסיכון העירוי : כ -1 בכל 2,000 חולים המקבלים עירוי יפתחו זיהום חיידקי מעירוי זה, וחולה אחד ב -100 יפתח חום בתגובה לעירוי. אמנם זה נדיר, מוערך 1 מתוך 600,000 transfused חולים ימותו מן העירוי שלהם, בדרך כלל לאחר תגובה אלרגית מסכנת חיים בשם אנפילקסיס. הרוב המכריע של אנשים שיש להם עירוי אין שום סיבוכים מן ההליך.
- חששות לגבי מחלות מדבקות: למרות אספקת הדם בארצות הברית הוא בטוח מאוד, היו אנשים בעבר שהיו נגוע הפטיטיס ואפילו HIV על ידי עירוי דם . זיהומים חמורים הנגרמים על ידי עירוי הם נדירים ביותר. מדינות רבות יש אספקת דם בטוח באותה מידה, אבל יש גם מדינות רבות שאין להם בקרת איכות נאותה כדי למנוע זיהום.
- תגובה של טרנספוזיה קודמת: אנשים שעברו תגובה טרנספוזית חמורה לאחר מתן הדם בעבר לא יוכלו לסבול עירויים, ולא חשוב עד כמה יידרש להם. אם אנפילקסיס, תגובה אלרגית מסכנת חיים, מתרחשת עקב עירוי דם המטופל עשוי להיות מומלץ לא לקבל עירוי בעתיד.
אנשים אשר סביר ביותר הזקוקים עירוי במהלך ניתוח
סוגים מסוימים של פציעות, מצבים רפואיים ותרופות, יכול להגדיל את הסיכוי כי המטופל יצטרך עירוי במהלך או לאחר הליך כירורגי. סוגים רבים של ניתוח לגרום אובדן דם מינימלי, אבל אחרים ידועים לעתים קרובות דורשים עירוי.
- גיל מבוגר: סביר יותר שהזקן זקוק לעירוי מאשר למטופל צעיר יותר.
- אנמיה : החולה שיש לו ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות, ללא קשר לסיבה, סביר יותר לדרוש עירוי במהלך או לאחר הניתוח.
- מטופלים על מדללי דם: תרופות אלו מונעות קרישי דם, אך גם מובילות לדימום גדול יותר במהלך הניתוח. הם נעצרים לעיתים קרובות לפני ניתוח מתוכנן.
- החזרה ל- OR: חולים שעברו ניתוח שני כדי לתקן סיבוכים לאחר הליך חדש.
- ניתוחי חירום : ניתוח שאינו מתוכנן ובלתי צפוי מבוצע בדרך כלל רק עבור מחלות מסכנות חיים, היות וחולה קשה מגביר את רמת הסיכון הכוללת של כל ניתוח יחד עם הסיכון לדימום.
- מצבים רפואיים חמורים או מרובים בנוסף לסיבת הניתוח.
- ניתוח לב פתוח הדורש את השימוש במכונת עקיפת הלב.
- סרטן: סוגים מסוימים של סרטן יכולים להפחית את יכולתו של הגוף לייצר תאי דם אדומים, בעוד שאחרים מצמצמים את יכולתו של הגוף לגרום לגורמי קרישה בכבד - המאפשרים לקרישת דם בזמן דימום.
- ניתוח טראומה: פציעות הנגרמות על ידי השפעה משמעותית, כגון התרסקות מכונית רצינית, בדרך כלל לגרום לדימום יותר מאשר סוגים אחרים של פציעות.
- חולים עם הפרעת קרישה
כיצד לבחור שימור דם וניתוח ללא דם
- תגיד למנתח שלך. אם החלטתם להימנע או עיכוב עירוי בעת ניתוח יש להודיע המנתח שלך צוות כירורגי מוקדם ככל האפשר, עדיף כאשר הראשון לדון באפשרות של ניתוח. אם המנתח שלך אינו מסוגל לבצע ניתוח ללא דם, בקש הפניה למי שיכול.
- מצא את בית החולים שלך. לא כל בתי החולים מציעים תוכנית שימור דם מלאה או ניתוח ללא דם. בעוד רבים של טכניקות המשמשים כדי למזער את האפשרות של עירוי אפשריים במרבית המתקנים, טכניקות ניתוח ללא דם אינם זמינים בכל מקום. לדוגמה, השתלת כבד זמינה בבתי חולים גדולים רבים ברחבי הארץ, אך מעט מאוד בתי חולים מסוגלים לבצע השתלת כבד ללא דם.
- מסמך המשאלות שלך. לאחר שתזהה את בית החולים שבו יהיה לך ניתוח, תצטרך להשלים את הניירת כי המסמכים שלך רצונות אם תבחר לדחות את כל מוצרי הדם בזמן בבית החולים. טופס זה הוא סוג של הוראה מתקדמת. יש לזכור כי החולה יש את הזכות לסרב לטיפול מכל הסוגים, לא רק את ניהול הדם.
- הרשמה מוקדם. זה לוקח זמן לתכנן ניתוח ללא דם. משהו פשוט כמו טיפול אנמיה חוסר ברזל כהכנה לניתוח יכול לקחת 6 עד 12 שבועות, אם המצב אינו חמור. לאחר הטיפול באנמיה, המטופל עשוי להזדקק לשבועות נוספים כדי למשוך דם ולאחסן עבור עירוי עתידי פוטנציאלי. זה נקרא עירוי דם אוטולוגי . לבסוף, לאחר מספיק דם מאוחסן, הגוף צריך זמן להתאושש לבנות מחדש את חנויות הדם.
- לקבוע אם יש מתאם ניתוח ללא דם במתקן שבו אתה תהיה ניתוח. אדם זה יכול לעזור לתכנן את הטיפול הדרוש במהלך כל הניתוח הניתוח.
שימור דם לפני ניתוח
תכנון חיוני לפני ניתוח ללא דם. על מנת שהמטופל יסבול ניתוח ללא דם, הם חייבים להיות במצב הפיזי הטוב ביותר לפני ההליך. משמעות הדבר היא שיש דם בריא ולכן הגוף יכול לסבול טוב יותר לאבד דם במהלך הניתוח.
תהליך זה מתחיל עם בדיקת הדם של המטופל, כך איכות הדם ניתן לשפר, במידת הצורך, ומניעת דם מיותר ניתן למנוע. אם המטופל נחוש להיות אנמי, כלומר יש מעט מדי כדוריות דם אדומות, הסיבה לאנמיה זו צריכה להיקבע ותיקון המצב יהיה אפשרי. זה עשוי להיות שינויים דיאטה ותוספות או בדיקות רפואיות בעתיד. שרפרף עשוי להיות בדם כדי לוודא דם לא הולך לאיבוד במערכת העיכול. נשים שיש להם דימום וסת קשה ניתן להפנות למומחה אשר יכול לעזור להפחית את אובדן הדם עם תרופות או הליך במידת הצורך.
כאשר הדם נמשך עבור בדיקות מעבדה, כמויות קטנות יותר מהרגיל בדרך כלל נמשכים, לפעמים באמצעות ציוד בדיקה וציוד המיועדים בדרך כלל לילדים קטנים. התינוק אינו מסוגל לסבול כמויות גדולות של דם להיות נמשך לעתים קרובות, ולכן הבדיקות נועדו להשתמש בכמויות קטנות בהרבה של דם מאשר אלה המשמשים למבוגרים.
אם הדם עשוי להיות נחוץ במהלך הניתוח, המטופל יכול "לתרום" את הדם שלהם, אשר מאוחסן אז כך שהוא זמין מאוחר יותר במהלך הניתוח של החולה. חולים אשר מודאגים לגבי הסיכונים של עירוי אך אין התנגדות לעירוי בכלל יכול בני משפחה גם לתרום את הדם שלהם עבור ההליך העתידי.
במקרים מסוימים, תרופות ניתנות כדי להגדיל את כמות כדוריות הדם האדומות לפני ההליך. תרופות אלו, כולל erythropoietin, יכול להיות יקר מאוד שמורות בדרך כלל עבור חולים עם אנמיה כי אינו מגיב לסוגים אחרים של טיפול.
שימור דם במהלך ניתוח
מנתח בקיאים בניתוח ללא דמים וחווה בשימוש בשיטות שימור דם המשמש לפני, במהלך ואחרי הניתוח הוא החלק החשוב ביותר של ניתוח מוצלח דם. שינויים קטנים בטכניקות כירורגיות יכולים לשלם פרסים נאים במונחים של אובדן דם. לדוגמה, חיתוך רקמה עם אזמל מוביל לדימום, אז איפה אפשר מכשיר חשמל חשמלי, אשר חותך אבל גם משתמש בחום כדי לעצור דימום, משמש לעתים קרובות.
- נהלים רובוטיים: ניתוחים רבים יכולים להתבצע באמצעות טכנולוגיה רובוטית, אשר עשוי להפחית את כמות הדימום הצפוי במהלך הניתוח.
- טכניקות פולשניות מינימלית: ניתוח לפרוסקופי משתמש במספר חתכים קטנים מאוד כדי לבצע הליך במקום חתך אחד גדול כי יש בשימוש מסורתי. זו טכניקה חדשה יותר, אבל עכשיו נפוץ בדרך כלל מפחית דימום דרמטי מעל טכניקה "פתוח" מבוגר.
- תא שומר: זהו מכשיר המאפשר המנתח לאסוף דם איבד מהאתר כירורגי במהלך הניתוח. לאחר שנאסף הוא מטופל עם מדללי דם כדי למנוע קרישה, ואם מתאים הדם יכול להיות מוחזר לחולה כמו עירוי.
- שמירה על הטמפרטורה של המטופל: חדרי ניתוח רבים הם די מגניב, ובגלל טמפרטורת החדר יחד עם היותו מאוד דומם במהלך הניתוח, טמפרטורת הגוף של המטופל לעיתים קרובות יורדת במהלך הניתוח. ירידה זו בטמפרטורת הגוף עלולה להוביל לדימום מוגבר כך המאמצים נעשים כדי לשמור על הטמפרטורה של המטופל ברמה נורמלית.
- המיקום של המטופל: הדרך בה המטופל מונח על השולחן בחדר הניתוח יכולה להשפיע על כמות הדימום. המיקום האידיאלי משתנה בהתאם לניתוח המתבצע.
- תרופות להפחתת הדימום: ישנן תרופות שניתן לתת כדי למנוע ולצמצם דימום, כגון חומצה tranexamic. תרופות אשר מגבירים דימום הם גם נמנע.
- טיפול החתך: כדי להפחית את הדימום באתר כירורגי, דבקים רקמות ניתן להחיל על חתך כמו אבקה או נוזל. דבקים לקדם את הדם באתר כדי קריש להפסיק דימום מהר יותר.
שימור דם לאחר ניתוח
על פי הצורך, את הסובלנות לרמה נמוכה המוגלובין (מופחת מספר של כדוריות דם אדומות) נדרש לאחר ניתוח ללא דם. זה לא אומר כי דימום יהיה התעלם מטופל אם יש דימום לאחר ההליך, אבל זה אומר כי התגובה טיפוסית לאובדן דם עשוי להיות שונה.
דימום יטופל באגרסיביות במאמץ לעצור את אובדן הדם. לדוגמה, חתך שממשיך לדמם לאחר הניתוח יכול להיות מטופל במהירות באמצעות דבקים רקמה כדי לעודד קרישה, לחץ מוחזק על החתך כדי להפחית דימום וצפה מקרוב על כל אינדיקציות כי החולה צריך לחזור אל OR כדי לקבוע היכן הדם מגיע.
הסיכונים של ניתוח בלי דם
לשימור הדם יש מעט סיכונים, שכן הרעיון הוא רק כדי להפחית את כמות הדם המשמש במהלך הטיפול של המטופל. ניתוח ללא דם, עם זאת, בהחלט יש סיכונים, רבים מהם נפוץ אצל אנשים עם אנמיה.
אנשים הסובלים מאנמיה, בין אם היא אנמיה עקב איבוד דם במהלך ניתוח או סיבה אחרת, עשויים לחוש את הסימפטומים של אנמיה: חולשה, עייפות, כאבי ראש וחוסר סובלנות בפעילות גופנית. כאשר רמה נמוכה מספיק כי זה היה בדרך כלל מטופלים עם עירוי, הריפוי יתרחש לאט יותר מאשר אדם עם רמות בריא. במקרים חמורים של אנמיה, כמו רמות נמוכות באופן דרמטי של כדוריות דם אדומות, כי הוא ראה כאשר המטופל יש דימום חמור, הסיכון למוות הוא אמיתי מאוד. למרבה המזל, הסיכון למוות נשאר נמוך עבור רוב החולים ללא ניתוח דם.
כמה מילים על שימור דם וניתוח ללא דם
סביר להניח כי חלק מן הטכניקות המשמשות כדי למנוע את הצורך transfusion כי כבר התאספו במיוחד עבור חולים אשר נקבע כי לא יש עירוי דם במהלך הניתוח יתחילו להיות שכיח יותר עבור כל החולים הצפוי ניתוח. הסיבה לכך היא כי טכניקות אלה (בעיקר) מיושם בקלות יכול להפחית את הסיכון הכולל החולה פונה אם עירוי ניתן להימנע.
> מקורות:
> עירוי דם Perioperative ושימור הדם בניתוחי הלב: החברה של מנתחי הלב ואת החברה של מרדים לב וכלי דם הרדמה קלינית קו מנחה. החברה של המנתחים של חזירי הדם שימור דם המשימה כוח המשימה. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.
> שימור דם כירורגי: תרומת דם אוטופולוגית לפני הניתוח. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.