תאים מושתלים מטפלים נזק סחוס
השתלת chondrocyte אוטולוגית, או ACI, הוא הליך שפותח בסוף 1980 כדי לטפל באזורים של נזק סחוס בברך. ACI משמש גם לעתים רחוקות במפרקים אחרים, כגון הקרסול, אך הוא מבוצע לרוב בברך.
הרעיון של הליך ACI הוא לקחת כמה תאים סחוס מהברך, לגדל אותם במעבדה, לאחר מיליוני תאים גדלו הם מושתלים לאזור נזק סחוס.
סקירה כללית
ACI הוא הליך דו-שלבי, הדורש שתי ניתוחים במשך מספר שבועות. תאים ראשונים נקצרים, ואז הם מושתלים.
שלב ראשון: ארתרוסקופיה
הצעד הראשון של ACI הוא לבצע ניתוח ארתרוסקופי כדי לזהות את האזור של נזק הסחוס, ולקבוע אם זה מתאים עבור הליך ACI.
במהלך הליך arthroscopic, תאים הסחוס נאספים. תאים אלה נשלחים למעבדה הרחבת תאים שבו הם מוכפלים על ידי גידול בתרבות. גידול תאים מספיק לוקח בערך ארבעה עד שישה שבועות. לאחר שהגדולים גדלו, הם נשלחים למנתח, והניתוח השני מתוכנן.
שלב שני: ניתוח השתלה
לאחר תאים סחוס מספיק כבר גדל, ניתוח שני מתוכנן. במהלך ניתוח זה, חתך גדול יותר משמש ישירות להציג את האזור של נזק הסחוס (לא ארתרוסקופיה). חתך השני נעשה על עצם השוק והאיזור של רקמות הנקרא periosteum נקצר.
Periosteum הוא רקמה עבה המכסה את עצם השוק. "תיקון periosteal," בערך בגודל של שטח נזק הסחוס, הוא שנקטפו.
תיקון periosteal נתפר מכן על שטח הסחוס פגום. לאחר חותם הדוק נוצר בין התיקון לבין הסחוס שמסביב, תאים הסחוס תרבותיים מוזרקים מתחת התיקון.
תיקון periosteal משמש להחזיק תאים סחוס חדש באזור נזק הסחוס.
מועמדים
ACI הוא הליך משמעותי. ההתאוששות ארוכה, וחולים חייבים להיות מוכנים להשתתף בפיזיותרפיה אינטנסיבית . ACI מתאים רק לחולים עם אזורים קטנים של נזק הסחוס, לא ללבוש נרחב של הסחוס האופייני של דלקת מפרקים בברך . חולים אשר שוקלים ACI צריכים להתאים לפרופיל הבא:
- אזור מוקדי של נזק סחוס, לא דלקת מפרקים נפוצה
- יש כאב או נפיחות המגביל את פעילותם
- ברך יציבה ללא נזק ליגמנט קשור
- משקל מתאים לגובה (לא שמנים)
בנוסף, המטופלים היו צריכים לנסות טיפולים אחרים nonsurgical לפני שוקלים הליך זה משמעותי. יתר על כן, חולים צריכים להיות הבנה מוצקה של שיקום שלאחר הניתוח מניתוח ACI. צעד זה הוא קריטי להצלחת הליך ACI. ללא שיקומי נאות התוצאות בדרך כלל פחות אידיאלי.
סיבוכים
ההצלחה של ACI משתנה למדי, עם מנתחים שונים דיווח רמות שונות של הצלחה. הסיבוך השכיח ביותר הוא עקב היווצרות רקמת צלקת סביב קצה התיקון periosteal, הנקראת hypertrophy periosteal.
בעיה זו דורשת לעתים קרובות ניתוח ארתרוסקופי נוסף להסרת רקמת צלקת עודפת.
סיבוכים אחרים כוללים כישלון של תאים מושתלים לשלב כראוי, זיהום של הברך, ונוקשות הברך .
שיקום
השיקום מ- ACI דומה מאוד לשיקום בעקבות המיקרופרקטור והוא תלוי בגודל ובמיקום של שטח הנזק לסחוס. העקרונות הבסיסיים של שיקום מ - ACI הם:
- משקל נושאות: משקל חייב להיות מוגבל על שטח השתל הסחוס. הסיבה להגבלת המשקל היא כי התאים חייבים להיות מותר לדבוק באזור שעבר את הליך ACI.
כיצד להגביל את המשקל על שטח ACI תלוי במיקום. כאשר ה- ACI נמצא על השוקה (החלק העליון של עצם השוק) או עצם הירך (סוף עצם הירך), המשקל מוגבל על ידי שימוש בקביים באמצעות קביים . כאשר ACI הוא על הברך (פטה) או בתוך החריץ של הפטלה (trochlea), התנועה חייבת להיות מוגבלת, כי זה יגרום דחיסה על תאים מושתלים.
- טווח של תנועה: טווח תנועה הוא יזמן בדרך כלל לאחר הניתוח. עם זאת, כאמור לעיל, אם האזור של טיפול ACI הוא על הברכיים או בתוך החריץ שלה, ואז ההצעה תהיה מוגבלת במשך שישה עד שמונה שבועות.
הסיבה להתחיל תנועה מוקדם ככל האפשר היא כי התנועה מסייעת לעורר צמיחה סחוס בריא. עם זאת, תנועה זו חייבת להיות מאוזנת עם הלחץ שנגרם על ידי תנועה. עליך להקפיד על המלצות הרופא שלך כפי שהם יהיו ספציפיים הפציעה שלך ואת הטיפול.
משקל נושאת בדרך כלל מוגבל לפחות שישה עד שמונה שבועות, ולאחר מכן התקדמה בהדרגה לאורך זמן. לאחר שלושה עד שישה חודשים, אימון יכול להגדיל עומס ועוצמה. פעילויות הספורט הספציפיות יכולות להתחיל בערך 12 חודשים לאחר הניתוח. רוב הספורטאים לא חוזרים לספורט מלא עד כ -16 חודשים לאחר הניתוח.
מקורות:
ג 'ונס DG, פיטרסון ל "השתלת chondrocyte אוטולוגי" קורס Instr הרצאה. 2007, 56: 429-45.