היפ לברום כירורגיה: האם זה הטיפול הנכון?

מנתחים אורטופדיים הפכו טובים יותר בהבנת מקורות הכאב, והטכנולוגיה הגדילה את יכולתנו לאבחן את התנאים שבעבר לא התגלו. מקור אחד של כאב מפרק הירך כי הוא להיות מאובחנים הרבה יותר נפוץ נקרא דמעה לברך הירך .

המפרק הירך הוא טבעת של סחוס המקיפה את שקע מפרק הירך עם הכדור והשקע.

לעתים קרובות השווה דמעה של מפרק הברכיים, דמעה labrum ירך עשוי להיות מקור של כאב וחוסר נוחות במפרק הירך.

בעיות מפרק היפ היו פעם קצת מסתורין. מגוון רחב של אנשים מן הספורטאים בבית הספר התיכון ומכללות למתיישבים סוף סוף סופשבוע יתלוננו על כאב עמוק בירך שלהם, לעתים קרובות במפשעה. אנשים אלה קיבלו אבחנה של מתיחה במפשעה או משכו שרירים , אבל לעתים קרובות ההתאוששות שלהם היה בלתי צפוי ואת הסימפטומים לפעמים השתהה.

כפי שיש לנו הבנה טובה יותר של האנטומיה של מפרק הירך, וטכנולוגיה כגון MRIs שיפרו את היכולת שלנו לראות חריגות באנטומיה זו, זיהינו מקורות ספציפיים יותר של כאב סביב הירך. מבנה מסוים אחד המזוהה לעיתים קרובות כמקור כאב ירך הוא labrum של הירך.

היפ הופ

מפרק הירך הוא כדור ושקע משותף בצומת החלק העליון של עצם הירך והאגן.

שלא כמו מפרקים אחרים הכדור ואת שקע כגון הכתף, את הירך יש שקע עמוק מאוד ויציב. Labrum הוא השרוול של סחוס שעושה טבעת סביב קצה של שקע הירך. זה עוזר להעמיק את השקע, תוך היותו גמיש (שלא כמו העצם של השקע) כדי לאפשר תנועה כלשהי.

את labrum ירך, כמו סוגים אחרים של סחוס, נוטה להיות בעיות ריפוי מפציעה. רקמת הסחוס חסרה אספקת דם טובה ולכן אין לה יכולת לרפא לאחר הנזק. מסיבה זו, לאחר labrum נפגע, הוא נוטה להראות סימנים של נזק שעלול לתקן עם הזמן.

דמעות לב

כאשר labrum של מפרק הירך ניזוק, אנשים מתייחסים בדרך כלל נזק זה כמו "דמעה של labrum." למרות שימוש בשפה זו כדי לתאר כמעט כל פגיעה במפרק הירך, דמעות לברך היפ מגיעים במגוון צורות, גדלים, וסוגים. לא כל דמעה לברית היא זהה, ואת הטיפול של דמעות labral יכול להיות שונה באופן משמעותי. יתר על כן, מטופלים מגיעים סוגים רבים עם ציפיות שונות להתאוששות ורמות עניין שונות בטיפולים שונים. והכי חשוב, דמעות לבראל לעיתים קרובות לראות את ההגדרה של נזק אחרים על מפרק הירך כולל דלקת פרקים ו spurs העצם . דמעה labral בהגדרת דלקת מפרקים של הירך הוא כמו דמעה labral כמו פגיעה מבודדת.

כאשר הניתוח נחשב עבור דמעה labral הירך, הדרך הנפוצה ביותר לטפל זה באמצעות טיפול arthroscopic. ניתוח מפרק הירך ארתרוסקופי היה בלתי מתקבל על הדעת במפרק הירך לפני 20 שנה, נדיר ביותר לפני 10 שנים, אך הפך כיום לניתוח כירורגי שגרתי.

למעשה, ב 10 השנים האחרונות, ניתוח ארתרוסקופי של מפרק הירך גדל פי 18. למרות עלייה דרמטית זו, לא היה כמעט ניתוח מדעי לגבי עד כמה מועיל הטיפול הזה הוא דמעה labral הירך. באופן ספציפי, מעט נעשה כדי להשוות אם ניתוח מפרק הירך arthroscopic טוב יותר מאשר טיפולים אחרים עבור דמעה labral כגון פיזיותרפיה, שאר, תרופות אנטי דלקתיות.

היפ ארתרוסקופיה

ניתוח מפרק הירך הוא הליך ניתוחי חוץ, שבוצע בהרדמה כללית. המנתח שלך מציב מצלמת טלוויזיה קטנה עם מקור אור מחובר למפרק הירך, ובאמצעות חתך קטן נפרד, ניתן למקם מכשירים לטיפול בדמעות לברך.

הטיפולים הרגילים להתייחס לדמעה לרוחב הירך הם גם לתקן את הנזק עם התפרים או לקצץ את החלק קרוע של labrum. ההחלטה כיצד לטפל דמעה בדרך כלל תלוי בגורמים כולל סוג דמעה ומיקום.

ניתוח מפרק הירך הוא ללא סיכונים פוטנציאליים . סיכונים אלה כוללים בעיות כמו זיהום, כאב מתמשך, פגיעה בעצבים או בכלי הדם. בהתחשב בסיכונים ידועים של טיפול כירורגי, חשוב לשקול את זה נגד היתרונות של ניתוח. אז השאלה הופכת אז, האם טיפול כירורגי טוב יותר או גרוע יותר מאשר טיפול ללא ניתוח? מכיוון שאנו יודעים שדמעות עורקיות אינן נוטות להחלים, אנשים רבים נמצאים תחת ההנחה שאם הם רוצים שהכאב יטופל, הליך כירורגי הוא האופציה היחידה שלהם. אבל האם זה באמת כך?

תוצאות טיפול כירורגי

מספר מחקרים שנעשו לאחרונה דיווחו על תוצאות טובות בטווח הקצר לאחר ניתוח מפרק הירך. רוב המחקרים הללו מוצאים כי אנשים שעברו ניתוחי מפרק הירך יש הקלה בכאב טוב בחודשים ובשנים לעקוב אחר טיפול כירורגי. במיוחד בחולים שאין להם סימני דלקת פרקים, תוצאות אלו נוטות להחזיק מעמד לאורך זמן, ואנשים מרוצים מהטיפול שלהם. ראיות אלה בהחלט תומך בשיקול של טיפול כירורגי, אבל רק כמה מחקרים למעשה השוו אם טיפול כירורגי הוא טוב יותר מאשר טיפול nononsurgical.

מחקר שנערך לאחרונה על כ -100 מגייסים צבאיים, שסבלו מדמעות עורק ירך, הקצו אותם באופן אקראי לניתוח או לטיפול ללא ניתוח. שנתיים לאחר השלמת הטיפול, לא היה הבדל משמעותי בין קבוצות של אנשים שטופלו כירורגית לעומת אלו שטופלו ללא ניתוח. זה לא אומר שכולם השתפרו, זה רק אומר כי מספר שווה בקירוב של חולים השתפר עם טיפול nonsurgical כמו עם טיפול כירורגי. בנימה חיובית, רוב החולים בשתי הקבוצות, כירורגית ולא ניתוחית, מצאו שיפור.

כמו כן, קיימת מחלוקת לגבי הטיפול בחולים מעל גיל 40 עם דמעות עורקיות. חולים אלה יש לגשת בזהירות רבה כאשר שוקלים טיפול כירורגי. אמנם ישנם מצבים בהם אנשים בגיל העמידה יכולים למצוא הקלה בכאב טוב עם ניתוח מפרק arthroscopic, רבים של אנשים אלה אינם מועמדים כירורגיים טובים. מחקרים הראו שוב ושוב כי אנשים מעל גיל 40 יש שיעור גבוה של דלקת מפרקים פרוגרסיבי של מפרק הירך, ואת דמעה labral הוא כנראה רק סימן מוקדם של דלקת מפרקים בירך. רבים מחולים אלה בסופו של דבר בסופו של דבר עם ניתוח החלפת מפרק הירך, גם לאחר שעבר ניתוח מפרק הירך arthroscopic.

כמו במקרה של ניתוחי ניתוח חדשים רבים, אורתרוסקופיית הירך כלולה, מנתחים אורטופדיים לומדים בהדרגה אילו מטופלים נוטים יותר להפיק תועלת, ואינם מתערבות כירורגית. ברור כי לא כל אדם שיש לו דמעה labral הירך צריך ניתוח מפרק הירך. למעשה, טיפול נונסרגי במקרים רבים עשוי להיות יעיל באותה מידה, ולעתים אפילו יעיל יותר, מאשר התערבות כירורגית. עבודה על מנת להגדיר אילו חולים הם הסיכוי הטוב ביותר להפיק תועלת הוא תהליך מתמשך. ברור כי כמעט בכל המצבים טיפול נונסרי צריך להיות הראשון ניסיון מעל גיל 40 צריך להיחשב בזהירות רבה לטיפול כירורגי.

מילה מ

ניתוח ירך ארתרוסקופי ללא ספק ממלא תפקיד חשוב בטיפול בפציעות הלברליות של הירך. עם זאת, חולים רבים יכולים למצוא טיפול יעיל באותה מידה עם טיפול nonsurgical. כמעט בכל תרחישים, טיפול נונסרי צריך להיות ניסה לפני שוקל ניתוח ארתרוסקופי. מחקרים הראו שכאשר משווים טיפול לא ניתוחי וכירורגי, התוצאות אינן שונות מדי בין הקבוצות. שני הטיפולים נוטים להוביל לשיפור בסימפטומים. ישנם מצבים בהם טיפולים נונרגיים אינם יעילים, וניתן לשקול ניתוח. המועמד האידיאלי לטיפול כירורגי הוא מתחת לגיל 40, ואין לו סימני דלקת מפרקים במפרק הירך.

> מקורות:

> מנסל NS, Rhon DI, מאייר J, Slevin JM, Marchant BG. "ניתוח ארתרוסקופי או פיזיותרפיה לחולים עם תסמונת הפגיעה Femoroacetabular: משפט מבוקרת אקראית עם מעקב 2 שנים" Am J ספורט Med. 2018 1: 363546517751912.

> Horner NS, אתיארי S, סימונוביץ ', ספרן MR, פיליפון MJ, עיני או. "ארתרוסקופיה היפ בחולים בגיל 40 או ישן יותר: סקירה שיטתית" ארתרוסקופיה. 2017 Feb; 33 (2): 464-475.e3.