1 -
מיתוס: אתה צריך לתרום דם לפני הניתוחניתוח החלפת מפרק הברך הוא אחד ההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר המבוצעים על ידי מנתחים אורתופדיים, וטיפול סטנדרטי בדלקת מפרקים מתקדמת של מפרק הברך . ברגע שיש לך החלטה להמשיך עם החלפת הברך, תוכלו ללא ספק לשמוע מחברים ובני משפחה על הניסיון שלהם עם הניתוח הזה. ככל שאנו לומדים יותר על שיפור התוצאות ועל שיפור בטיחות עם ניתוח זה, ישנם פרטים שעשויים להשתנות על תהליך החלפת הברך.
חבר שהיה החלפת הברך לפני 20 שנה אולי היה ניסיון שונה מאוד אז היית היום. כאן אנו בודקים כמה מיתוסים של החלפת הברך, ומה שלמדנו לאורך זמן. אני יכול להבטיח לך, כי הפרטים ימשיכו להשתנות, ואת תהליך החלפת הברך ייראה אחרת בעוד 20 שנה. עם זאת, אלה הן חלק מן המשמרות שנעשו ולמה אנחנו כבר לא לבצע החלפת הברך בדיוק כמו בעבר.
זה לא אומר שמנתחים לפני כמה עשורים טעו. למעשה, זה מפתיע עד כמה את הגירסאות המוקדמות של החלפת הברך תפקד, מדהים כמה הם נראים כמו שתלים הברך המודרנית. בעוד טכניקות כירורגיות תוכניות שיקום זוקקו, רוב העבודה של ביצוע החלפת הברך נראה דומה מאוד שנים ועשורים בעבר. היו חידודים, וזה המקום שבו כמה מיתוסים אלה באים לשחק. למד על כמה מהשינויים בהמלצות שהתרחשו במהלך העשורים האחרונים.
המעבר הראשון להחלפת הברך הוא שהחולים לעיתים נדירות תורמים את הדם שלהם לפני הניתוח . זה היה אמור להיות המקרה שבו אנשים היו לתרום אחת או שתי יחידות של דם preoperatively כך דם יכול להיות זמין אם יש צורך לאחר הניתוח. הסיבה לכך היתה אטרקטיבית, כי קיים סיכון קטן מבחינה תיאורטית של העברת המחלה (כגון HIV או הפטיטיס) באמצעות הדם שלך.
במציאות, הסיכון של העברת המחלה הוא קטן מאוד, ואת הסיכון של זיהום של מוצרי הדם עשוי להיות גבוה יותר כאשר תרומת הדם שלך. יתר על כן, תהליך של תרומת הדם גורם לירידה משמעותית בספירת הדם, מה שהופך אנשים נוטים יותר להיות אנמיים. בגלל זה, לא רק אנשים לתרום את הדם שלהם יש סיכוי גבוה הרבה יותר של צורך הדם שלהם נתון בחזרה, הם למעשה יש סיכון גבוה יותר גם צורך עירוי נוסף. באופן כללי, לא מומלץ לתרום את הדם שלך לפני ניתוח החלפת הברך.
2 -
מיתוס: עיכוב כירורגיה זמן רב ככל האפשרהמיתוס השני הוא הרעיון כי הניתוח צריך להתעכב זמן רב ככל האפשר. אמנם יש בעיות פוטנציאליות עם ניתוח על מישהו צעיר מדי או ללא דלקת פרקים מתקדמת, יש גם לא צריך לעכב ניתוח עד זמן פונקציות יומי רגיל הופך להיות קשה או בלתי אפשרי.
לדעת מתי יש ניתוח החלפת הברך היא שאלה קשה עבור שני חולים ורופאים מנסה להגיע לתוצאות הטובות ביותר. לכל אדם יש תפיסה שונה של כאב ומוגבלות, והחלפת הברך עשויה להיות טיפול שיכול לעזור במידה רבה, בעוד שהוא עשוי להיות מועיל עבור אחרים. נתונים נוספים נאספים כדי לקבוע כיצד לייעץ למטופלים על מתי להמשיך בטיפול כירורגי של דלקת מפרקים בברך.
עם זאת, יש חסרונות כדי לעכב החלפת הברך זמן רב מדי. אחד המנבאים החשובים ביותר הן לתפקוד והן לניידות של החלפת הברך הוא הפונקציה והניידות של הברך לפני הניתוח. אנשים שיש להם מאוד נוקשה, הברכיים חלש מאוד לפני הניתוח צפויים להתאושש כמו פונקציה או תנועה כמו אנשים שיש להם חזק יותר גמישים הברכיים.
יש גם חשש כי אנשים יש החמרת הסימפטומים של דלקת מפרקים במפרקים שלהם, הם עשויים להיות יותר בישיבה. זה יכול להוביל לעלייה במשקל ובעיות רפואיות אחרות, כולל סובלנות התעמלות ירודה, סוכרת, ועוד חששות. לא לאפשר לגוף להיות מותנה יכול לעזור לשפר את התוצאות מניתוח החלפת הברך.
3 -
מיתוס: ניתוח פולשנית פחות טוב (או גרוע יותר)זהו משפט שנוי במחלוקת, כי אף אחד לא יכול באמת להגיד לך מה זה אומר, אבל אפשר לי להסביר: מעולם לא היה הסכם על מה מגדיר " מינימלי פולשני החלפת הברך ." ראיתי כמה מנתחים אשר מפרסמים את זה שנראה לבצע החלפת הברך סטנדרטי מאוד. לעומת זאת, ראיתי מנתחים אשר אינם טוענים טענות כאלה של פולשנית מינימלית, אבל יש תוצאות מצוינות מניתוח עם מינימלי, פחות פולשניים הליכים כירורגיים.
הנקודה היא, כל אחד יכול לומר כי מה שהם עושים הוא פולשנית מינימלית. עם זאת, זה באמת לא אומר הרבה על עצמו. כל המנתחים החלפת מפרקים שואפים להציב שתל מתפקדת היטב עם נזק מיותר רקמות רקמות דיסקציה ככל האפשר. ישנן כמה טכניקות המוצעות כדי להגביל את כמות נזק לרקמות רכות, אבל יש הסכמה קטנה על כמה דברים אלה.
המציאות היא, ההיבט החשוב ביותר של החלפת הברך הוא לא בגודל של הצלקת אלא את האיכות של הניתוח. אני בהחלט מרגיש את ההיבט החשוב ביותר הוא למצוא מנתח מנוסה , עם שיא של תוצאות מצוינות. אם יש לך שאלות לגבי טכניקות כירורגיות ספציפיות שלהם, זה סביר לשאול, אבל אני מזהיר אותך כי כל אחד יכול לטעון בטכניקות שלהם הם פולשנית מינימלית. זה אולי לא אומר יותר מדי.
אין קונסנזוס ברור כי ביצוע ניתוח החלפת הברך בכל גישה מינימלית פולשנית מוביל לתוצאות טובות יותר לטווח ארוך, בעוד יש מחקר בשפע כדי לתמוך ברעיון כי בעל מיקום היטב וממוקם החלפת שתל הברך הוא קריטי לתוצאה מוצלחת. השורה התחתונה - אל תקריב את איכות הניתוח לצלקת קטנה יותר!
4 -
מיתוס: הולך לשיטות גמילה אשפוז טיפול טוב יותרבשנים המוקדמות של החלפת הברך, אנשים היו מגיעים לבית החולים יום לפני הניתוח שלהם. לאחר הניתוח, הם עשויים לבלות שבוע או יותר בבית החולים, לפני שהועברו לטיפול שלאחר טיפול חריף (מרכז גמילה או בית אבות) לצורך התאוששות נוספת. שלי, כמה פעמים השתנו!
כיום, מנתחים מסוימים מתנסים בתחליפי החלפת אשפוז החוץ, שם אנשים חוזרים הביתה כבר באותו היום שבו הם עוברים ניתוח. זה בהחלט לא הנורמה, אבל חולים רבים חוזרים הביתה בתוך כמה ימים של ניתוח, ושיקום שלאחר הטיפול החריף הוא צונח. אחוז האנשים שחזרו הביתה לאחר הניתוח נע בין כ -15% בסוף שנות ה -90 ליותר מ -50% כיום.
ישנן מספר סיבות מדוע הולך הביתה עשוי להיות טוב יותר, ביניהם להיות כי אנשים שחוזרים הביתה נראה שיש פחות סיבוכים. מחקר שנערך בשנת 2016, אשר העריך גורמים ספציפיים שניתן להשתמש בהם כדי לחזות אילו חולים צפויים להגיע לבית החולים לאחר החלפת הברך, מצא כי פריקה למתקן גמילה באשפוז עשה את זה יותר סביר.
מנתחים רבים מעדיפים בית וגמילה אשפוז, והם מודאגים פחות על הסבירות של זיהומים שנרכשו על ידי שירותי בריאות שיכולים להתרחש בבתי חולים, בתי אבות, מתקני גמילה. בנוסף, עלות הטיפול של החולה חוזר הביתה הוא הרבה פחות, ולכן יש לחץ כלכלי משמעותי כדי לנסות לקבל חולים בבית ולא במתקן אשפוז.
5 -
מיתוס: מכונות כיפוף מהירות השחזורבמשך יותר מעשור, בעיקר בשנות ה -90, השימוש במכונות בשם CPM, או תנועה פסיבית מתמשכת, היה פופולרי. מכונות אלה הונחו במיטתו של מטופל שעבר החלפת ברך בזמן האחרון, ובעודו שוכב במיטה הוא מכופף בהדרגה את הברך למעלה ולמטה.
זה עושה הרבה הגיוני; אחד האתגרים המשמעותיים ביותר של שיקום החלפת הברך הוא התאוששות התנועה של מפרק הברך. תנועה מוקדמת היא כנראה האמצעי החשוב ביותר כדי להבטיח התאוששות של תנועה. על ידי הצבת חולים במחיר לאלף הופעות, התקווה הייתה להגיע לקפוץ על אחד ההיבטים המאתגרים ביותר של גמילה.
למעשה, יש תוצאות מוקדמות היו עידוד. מהנתונים עולה כי בימים ובשבועות הראשונים לאחר ניתוח החלפת הברך, אנשים שהשתמשו במכשיר ה- CPM אכן שיפרו מעט את טווח התנועה. עם זאת, בתוך 4 שבועות של ניתוח, לא היה הבדל סטטיסטי בין אנשים שהשתמשו במודל CPM ואלה שלא. יתר על כן, צעדים אחרים של התאוששות מעבר לטווח התנועה נראה כי אנשים שהשתמשו CPM בפיגור מאחור.
המציאות היא כי הנתונים מראים בבירור כי החלפת ברך רגיל, אלה לא משנה. למעשה, הם יכולים למעשה להאט דברים על ידי הגבלת מספר פעמים אנשים למעשה לקום מהמיטה, היבט הרבה יותר חשוב של השלבים המוקדמים של גמילה החלפה בברך.
6 -
מיתוס: אין טיסה במשך 3 חודשיםאחד ההיבטים החשובים ביותר של שיפור התוצאות של החלפת החלפת הברך הוא הימנעות סיבוכים הקשורים הליך זה. אחד הסיבוכים כי אנשים רבים מודאגים הוא קריש דם . ישנם טיפולים רבים צעדים שננקטו כדי למנוע קריש דם.
בנוסף, מנתחים ינסו להגביל גורמים אחרים שיכולים להגדיל את הסיכוי לקרישת דם. אחד מגורמי הסיכון הללו הוא טיסה. זה ידוע היטב כי נסיעות ממושכות האוויר יכול להגדיל את הסבירות של קריש דם. מסיבה זו, מנתחים רבים ימליצו נגד כל טיסה במשך 3 חודשים (או לפעמים יותר) לאחר הניתוח.
המציאות היא כי מחקרים לא מצאו טיסות, במיוחד בטיסות קצרות יותר (מתחת ל -4 שעות), כדי להגדיל את הסיכוי לקרישת דם אצל אנשים שחלפו לאחרונה החלפת ברך. למעשה, מחקר אחד שבדק חולים שטסו הביתה מהניתוח (תוך מספר ימים מההליך שלהם), לא היה הבדל בסיכוי לקרישת הדם.
מחברי מחקר זה עדיין ממליצים על כל אמצעי הזהירות הסטנדרטיים ( רפואה לדם דק , גיוס מוקדם ותכוף, גרבי דחיסה), וכן הגבלת משך הטיסות, אך הם לא מצאו כי יש להימנע מכל טיסה. בנוסף, עשויים להיות גורמים נוספים אשר תורמים לסיכון מוגבר לקריש דם, ולכן לפני התחשבות בטיסה לאחר ניתוח החלפת הברך, אתה צריך לדון עם זה עם הרופא שלך. עם זאת, רוב הרופאים הופכים ליברליים יותר עם ההמלצות שלהם הגבלת טיסה לאחר הניתוח.
> מקורות:
> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: ניתוח של ניהול דם בחולים עם מפרק הירך הכולל או הירך. J Bone Joint Surg Am 1999, 81 (1): 2-10.
> יחסי ציבור של פורטין, "התזמון של החלפת מפרקים כוללת משפיע על התוצאות הקליניות בקרב חולים עם אוסטיאוארתריטיס של הירך או הברך". 2002 דצמבר: 46 (12): 3327-30.
> Varacallo MA, הרצוג L, Toossi N, Johanson NA. "מגמות של עשר שנים וגורמי סיכון עצמאיים עבור readmission בלתי מתוכנן לאחר בחירה משותפת משותפת Arthroplasty בבית חולים גדול עירוני אקדמי" J Arthroplasty. 2017 יוני; 32 (6): 1739-1746. 2010 דצמבר 27.
> ווטסון HG, Baglin TP. הנחיות לגבי פקקת ורידים הקשורים לנסיעות. בר ימטול 2011, 152 (1): 31-34. 2010 נובמבר 18.