האם כתמים קהים סביב חתך החלפת הברך בעיה?
ניתוח החלפת הברך הוא הליך כירורגי נפוץ בעל שיעור הצלחה גבוה מאוד. בעוד הרוב המכריע של אנשים שיש להם ניתוח זה מרוצים מאוד עם התוצאות שלהם, יש כמה סיבות מדוע אנשים לא יכולים להיות מרוצים לחלוטין עם התוצאה שלהם. הבעיות הנפוצות ביותר שעלולות להתרחש לאחר החלפת הברך כוללות כאב מתמשך , נוקשות של מפרק הברך , ובעיות עם השתל החלפת הברך.
כמה סיבוכים אפשריים אלה יכולים להיות חמורים מאוד, ואף דורשים ניתוחים נוספים. אחת הבעיות החמורות פחות, וגם פחות נפוצות, היא חוסר תחושה של העור סביב החתך החלפת הברך.
תחושה של העור מזוהה על ידי עצבים קטנים שהם ענפים של עצבים גדולים שמחבר את המוח לכל חלקי הגוף שלנו. עצבים חושיים מסוגלים לזהות תחושות החל מלחץ, מגע קל, רטט וממצאים חושיים אחרים. עצבים אלה יוצרים דפוס הסתעפות דומה מאוד למבנה של עץ שבו העצבים העיקריים הם גזע, ועצבי החושים לעור הם הענפים הנאים. נזק בכל רמה של מסלול זה מחובר יכול להוביל לתחומים של תחושה חריגה בגוף.
החלפת הברך
חתכים החלפת הברך יכול להשתנות מעט על בסיס העדפה מנתח, גישה כירורגית, ואת שתלים בשימוש. חתך החלפת הברך המסורתי ממוקם ישירות על החלק הקדמי של הברך.
חתך זה, הנקרא חתך קו האמצע, הוא הגישה הכירורגית הנפוצה ביותר לביצוע החלפת הברך הכוללת.
אפשרויות חתך כירורגיות אחרות כוללות חתך parapatellar המדיאלי ואת חתך תת עקיפה subus, שניהם מכוונים יותר לכיוון הצד הפנימי (המדיאלי) של מפרק הברך.
במצבים אלה, מנתח יעביר את החתך מעט כך הצלקת אינה ישירות על החלק הקדמי של הברך. אורך חתך כירורגי יכול להשתנות באופן דרמטי. במחקר שנערך לאחרונה, החוקרים מצאו את אורך הממוצע של חתך החלפת הברך להיות רק מתחת 20 ס"מ, אבל זה השתנה מ על 9 ס"מ עד אורך של כ 28 ס"מ.
לגוף יש עצבים קטנים ועדינים בעור, המונחים ישירות מתחת לעור וחוצים את השטח של חתך החלפת הברך. אין למעשה שום דרך להימנע לחלוטין את עצבי העור בעת ביצוע ניתוח החלפת הברך. כאשר המנתח שלך עושה את החתך הראשוני, ומנתח עד מפרק הברך, אלה עצבי העור ניתקים תמיד. גם אם ניתן היה להגן על עצבי העור בזמן החתך הראשוני, המעשיות של שימורם בעת שניסה לבצע את הצעדים הדרושים להכנת השתלת ברך מלאכותית, היתה מאתגרת.
כמה משותף?
כאמור, עצבי עור סנסוריים נחתכים תמיד בזמן ניתוח החלפת הברך. כ -50 אחוזים של אנשים לב הסימפטומים של קהות סביב שטח החתך העור שנה לאחר הניתוח שלהם.
עם זאת, פחות מ -10 אחוזים של אנשים אלה מוטרדים על ידי סימפטום זה. שלושת הגורמים אשר קשורים בעיקר עם להיות מוטרד קהות הם:
- אורך החתך: הקשר החזק ביותר עם קהות היה אורך החתך כירורגית. חתכים ניתוחיים ארוכים יותר נוטים יותר לחתוך עצבים מתחת לעור.
- מין נקבה: נראה כי נשים נפגעו יותר מתופעות לא תקינות סביב החתכים, ויותר משלושה רבעים מהחולים דיווחו על אי-נוחות כתוצאה מכך היו נשים.
- גיל המטופל: אנשים מעל גיל 70 היו פחות תלונות על להיות מוטרד על ידי תחושות חריגות סביב החתכים שלהם.
בנוסף לגורמים אלו, האחות המספקת תחושה לתחילת הברך מתחילה בצד הפנימי של המפרק ומתקדמת על החלק הקדמי של המפרק המשתרע אל הצד החיצוני של מפרק הברך. כאשר חתך העור מבוסס יותר לכיוון הצד הפנימי של מפרק הברך, סביר יותר לחתוך את החלק הגדול יותר של העצב ואילו חתכים המבוססים יותר לכיוון הצד החיצוני של המפרק נוטים לערב את הענפים הקטנים. כאשר רק את הענפים הקטנים יותר נחתכים, ההשפעה על התפיסה של התחושה מצטמצמת.
באשר להבדלים שצוינו בתפיסת חוסר תחושה בין גברים לנשים, הסיבה אינה ברורה. מחקרים לא הראו כל הבדל בין המינים של אוריינטציה של עצבי העור. חלק זה הבדל ניתן לייחס הבדלים בגדים. נשים שהוזכרו במיוחד טרחו כאשר לבשו חצאיות או שמלות שנוטות לשפשף את החתך.
מה לעשות
אין הרבה שניתן לעשות על קהות סביב חתך לאחר החלפת הברך. התחושות עשויות להקטין עם הזמן, וייתכן שישנה התאוששות מסוימת בתחושה זו. רוב האנשים שראו סימפטומים של קהות למצוא את האזור בהדרגה מתכווץ לאורך זמן.
בנימה חיובית, מעולם לא היו ראיות לכך קהות זו מובילה למגבלות תפקודית בפועל על החלפת הברך. גם אם אנשים מוטרדים על ידי תחושה לא נורמלית, החלפת הברך צריך לתפקד בדיוק כמו גם אם יש שטח של קהות העור.
בנוסף, ידוע כי התאוששות העצבים לאחר הנזק ואת התחדשות העצבים הן תהליכים איטיים מאוד. בעוד התאוששות מלאה של תחושת העצבים עשויה להיות בלתי סבירה, זה עלול לקחת 1 שנה או יותר עבור תחושות חריגות להתאושש מלוא הפוטנציאל שלהם.
מילה מ
נזק לעצבים המספקים תחושה של העור סביב מפרק הברך נפוץ לאחר ניתוח החלפת הברך. זה נזק עצבי הוא לעתים רחוקות הבחין על ידי המטופל, אבל כמה אנשים יש תסמינים מטרידים כתוצאה מכך. על הערה חיובית, לעתים רחוקות עושה תחושה חריגה סביב חתך החלפת הברך להוביל למגבלות תפקוד של מפרק הברך. בנוסף, תחושות לא נורמליות עשויות להמשיך להשתפר עד שנה מרגע הניתוח. הגבלת אורך החתך כירורגית היא כנראה הדרך היעילה ביותר להגביל את הנזק הפוטנציאלי עצבי חושי.
> מקורות:
> Jariwala AC, Parthasarathy A, Kiran M, ג 'ונסטון LR, Rowley DI. "קהות סביב הברך הכולל Arthroplasty צלקת כירורגי: שכיחות והשפעה על תוצאה תפקודית" J Arthroplasty. 2017 יולי 32 (7): 2256-2261.