מכשיר עזר חדר שמאל (LVAD) הוא משאבה מושתלת, מונעת על ידי סוללה, שמטרתה להגדיל את פעולת השאיבה של חדר שמאל שמאל, שהפך חלש מדי מאי ספיקת לב לתפקוד יעיל בכוחות עצמו.
איך LVADs עבודה?
כמה סוגים של מכשירים LVAD פותחו. רובם מושכים דם מצינור המוחדר לתוך החדר השמאלי, ואז לשאוב את הדם דרך צינור אחר מוכנס לתוך אבי העורקים.
הרכבה שאיבה עצמה ממוקמת בדרך כלל מתחת ללב, בחלק העליון של הבטן. מוליך חשמלי (כבל קטן) מן LVAD חודר את העור. העופרת מצרפת את LVAD ליחידת בקרה חיצונית ולסוללות שמפעילות את המשאבה.
LVADs הם ניידים לחלוטין. הסוללות הדרושות והתקני הבקר משוחקים בחגורה או בחזה. LVADs לאפשר לחולים להיות בבית ולעסוק בפעילויות רגילות רבות.
אבולוציה של LVADs
טכנולוגיית LVAD התפתחה באופן משמעותי, שכן מכשירים אלה שימשו לראשונה בשנות ה -90. במקור, LVADs ניסה לשחזר זרימת דם pulsatile מאז הונח כי הדופק יהיה צורך פיזיולוגיה של הגוף הרגיל.
עם זאת, כל LVAD שיוצר דופק דיסקרטי דורש חלקים נעים רבים, משתמש הרבה אנרגיה, ויוצר מספיק הזדמנויות לכישלון מכני. הדור הראשון LVADs סבלו מכל הבעיות הללו.
זה היה עד מהרה זיהה כי אנשים עשו גם עם זרימת הדם רציפה כמו עם זרימת פולסטיל. זה מותר הדור השני של LVADs להתפתח כי היו קטנים יותר, היה רק חלק אחד מרגש, ו נדרש הרבה פחות אנרגיה. אלה חדשים LVADs האחרון הרבה יותר זמן והם אמינים יותר מאשר מכשירים הדור הראשון.
HeartMate II ו Jarvik 2000 הם הדור השני, רציף זרימה LVADs.
דור שלישי של LVADs מגיע על הקו כי הם אפילו קטנים יותר מתוכננים להימשך 5 - 10 שנים. HeartWare ואת Heartmate III LVADs הם התקני הדור השלישי.
מתי הם LVADs משמש?
LVADS משמשים בשלושה מצבים קליניים. בכל המקרים, LVADs שמורות לחולים אשר עושים גרוע למרות טיפול רפואי אגרסיבי.
1) גשר להשתלה. LVADs ניתן להשתמש כדי לתמוך בחולים עם אי ספיקת לב כרונית חמורה אשר מחכים השתלת לב.
2) טיפול היעד. ניתן להשתמש ב- LVADs כ"טיפול ליעד "אצל אנשים הסובלים מאי ספיקת לב חמורה, שאינם מועמדים להשתלה (בגלל גורמים אחרים כגון גיל, מחלת כליות או מחלת ריאות), ואשר יש להם פרוגנוזה גרועה ביותר ללא מכני תמיכה. בחולים אלו, ה- LVAD הוא הטיפול; יש ציפייה סבירה כי LVAD ניתן אי פעם להסיר.
3) גשר לשחזור. בחלק מהמטופלים עם אי ספיקת לב, החדרת מכשיר LVAD יכולה לאפשר לשריר שמאל פגום ל"נוח "ולתקן את עצמו על ידי" שיפוץ הפוך ". דוגמאות לכך שהבעיה הלבבית הבסיסית יכולה לפעמים להשתפר עם מנוחה כוללות אי ספיקת לב לאחר ניתוחי לב נהלים, או עם התקפי לב חריפים חמורים , או עם שריר הלב חריפה.
בחולים אשר נופלים לתוך אחת הקטגוריות הללו, LVADs הם לעתים קרובות מאוד יעיל בהחזרת כמות הדם הלב משאבות בחזרה לרמות כמעט נורמלי. שיפור זה בדרך כלל מקטין את הסימפטומים של אי ספיקת לב , במיוחד קוצר נשימה וחולשה קשה, באופן משמעותי. זה גם יכול לשפר את תפקודם של איברים אחרים, כי הם לעתים קרובות על ידי אי ספיקת לב, כגון הכליות והכבד.
בעיות עם LVADs
הבטיחות של LVADs השתפרה מאוד עם השנים, והחברות שעיצבו אותן עבדו קשה מאוד כדי לכווץ את גודלם כדי שיהיו מתאימות למבוגרים קטנים. אבל יש עדיין בעיות רבות הקשורות LVADs.
אלו כוללים:
- LVADs דורשים תחזוקה יומית קפדנית, ניטור זהיר כדי לוודא שהם מחוברים תמיד למקור כוח טוב. אז המטופל - או בני המשפחה - חייבים להיות מסוגלים להתמודד עם הדרישות הכרוניות שיוטלו עליהם.
- זיהומים רציניים בדם עדיין מתרחשים עד 25% מהחולים עם LVADs, וזיהומים אלה הם לעתים קרובות קטלני.
- בעיות דימום משמעותיות להתרחש מיעוט משמעותי של חולים.
- הסיכון לשבץ (מ קרישי דם) הוא בין 10% ל 15% בשנה.
בעיות אלה הן כמובן רציניות מאוד, ולכן ההחלטה להכניס LVAD הוא באמת מונומנטלי. החלטה זו צריכה להילקח רק אם המוות המוקדם נראה התוצאה הסבירה ביותר ללא אחד.
בין אם להשתמש LVAD כמו "טיפול היעד" היא החלטה קשה במיוחד, כי במקרה זה, יש תקווה קטנה של פעם יוכל להסיר את המכשיר. בניסוי הקליני הגדול ביותר שבוצע עד כה באמצעות LVADs כטיפול ליעד, רק 46% ממקבלי LVAD היו חיים ונטולי שבץ במשך שנתיים.
גם עם הבעיות שנותרו עם LVADS, התקנים אלה מציעים תקווה מציאותית לחולים רבים עם אי ספיקת לב בשלב הסופי, אשר לא היתה להם תקווה רק לפני כמה שנים.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. היפוך של אי ספיקת לב חמורה עם זרימה רצופה שמאל החדר מכשיר עזר ו תרופתי תרופתי: מחקר פרוספקטיבי. מחזור 2011; 123: 381.
מקורות:
רוז, EA, Gelijns, AC, מוסקוביץ, AJ, et al. שימוש לטווח ארוך של מכשיר חדר שמאל לסייע מכשיר לאי ספיקת לב בשלב. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. היפוך של אי ספיקת לב חמורה עם זרימה רצופה שמאל החדר מכשיר עזר ו תרופתי תרופתי: מחקר פרוספקטיבי. מחזור 2011; 123: 381.