סרטן בעצמות הוא לעתים קרובות עקב התפשטות, או גרורות, מן אחר עצם עצם סרטן גרורות מסרטן הריאות או סרטן השד, למשל. לקיחת מדגם, או ביופסיה , של האזור המושפע של העצם לא רק משמש כדי להבדיל בין סרטן העצם גרורות של סוגי סרטן אחרים, אלא גם עוזר לזהות את סוג מסוים של סרטן העצם.
באבחון של סרטן העצם, עצם מסוימת המושפעת - ואת המיקום של הגידול בתוך עצם מסוימת - עשוי להיות גם רמזים חשובים.
Osteosarcoma, chondrosarcoma, ו- Ewing sarcoma הם בין סוגי סרטן העצם הנפוצים ביותר. עם זאת, סרטן העצם הוא לא סרטן נפוץ מאוד, בכלל: סרטן ראשוני של העצמות חשבון עבור פחות מ 0.2 אחוז מכלל סוגי הסרטן.
בדיקה עצמית / בדיקה בבית
בשלב זה, בדיקות בית לאבחון של סרטן העצם לא פותחו. בנוסף, הסימפטומים המוקדמים של סרטן העצם יכול בקלות להיות מבולבל עבור מצבים נפוצים יותר כגון פציעות ספורט, או שהם בתחילה ניתן לייחס כאבי שרירים וכאבים.
בסופו של דבר, רוב המקרים של סרטן העצם מגיעים לטיפול רפואי בגלל סימנים ותסמינים הכוללים כאבי עצמות שהופכים יותר קבוע עם הזמן. כאב מסרטן העצמות הוא לעתים קרובות גרוע בלילה והוא מלווה לעתים קרובות על ידי נפיחות של האזור הפגוע.
מעבדות ובדיקות
בדיקה פיזית
במקרים של סרטן העצם, הבדיקה הגופנית כי הרופא מבצע יהיה נורמלי במהותו למעט אולי עבור "מסת רקמות רכות" כי ניתן לחוש באתר הראשי של הסרטן. זה יכול להיות לגילוי כמו גוש, תלולית, או נפיחות המשתרעת מתוך העצם.
בדיקות דם
הערכת המעבדה, או עבודת הדם , יכולה להיות מועילה, אם כי לעתים רחוקות היא חושפת אבחנה מסוימת. רמות של שני סמנים ביולוגיים במיוחד - phosphatase אלקליין ו dehydrogenase Lactate - מוגבה בחלק גדול של חולים עם סרטן העצם. עם זאת, רמות אלה אינם מתואמים היטב עם כמה רחוק המחלה התפשטה בגוף.
בִּיוֹפְּסִיָה
במקרה של ביופסיה של עצם, חלק קטן מהגידול יוסר ויבחן מתחת למיקרוסקופ. זה נחשב ניתוח פשוט, מבוצע תחת הרדמה כללית, ואתה תהיה דיברו דרכו לפני ובמהלך ההליך. הביופסיה תגלה אם תאים סרטניים נמצאים בעצם.
הַדמָיָה
צילום רנטגן
חשד עבור osteosarcoma לעתים קרובות עולה מן המראה של העצם המושפעת על הדמיה.
Osteosarcoma יכול להיות הבדלים שונים על הדמיה: דליל או "אכלו משם" מופיעים אזורים של העצם נקראים דפוס lytic. לחלופין, העצם עשויה להיראות מעובה, כאילו מחוזק על ידי מלט נוסף, וזה מכונה דפוס סקלרוטי. סרטן העצם יכול גם ליצור דפוס מעורב (lytic-sclerotic) על הדמיה.
הרופאים לומדים על דפוס רדיאלי קלאסי או "sunburst" עבור osteosarcoma, לפיו הרקמה הסובבת לובשת מראה צפוף של עצם בדפוס מקרין, חישני מ- the-hub; אולם ממצא זה אינו ספציפי לאוסטאוסרקומה ולא כל אוסטיאוסרקומות יראו דפוס כזה.
CT ו- MRI
ניתוח הוא לעתים קרובות מרכיב של טיפול, ולכן הוא הופך להיות חשוב כדי לקבוע את המידה שבה אוסטיאוסרקומה תופסת עצם ורקמות רכות. זה מומלץ לראות עם חתך חתך טכניקות כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיה תהודה מגנטית (MRI).
MRI הוא הליך שמשתמש במגנט, גלי רדיו ומחשב כדי ליצור סדרה של תמונות מפורטות של חלקי הגוף, כולל שטח של היווצרות הגידול. השימוש ב- MRI להגדרת היקף הגידול הוכח כמנבא מדויק לגודל הגידול בפועל כפי שנקבע בזמן הניתוח.
רדיונוקליד
מגוון מחקרים רדיוגרפיים משמשים כחלק מההערכה האבחנתית של סרטן העצם על מנת לקבוע את ההיקף המקומי והרחוק של המחלה בעת האבחון.
סריקת עצם של רדיונוקלידים, תוך שימוש בכמות קטנה של 99 טנזיום רדיואקטיבי מוזרק לווריד, משמשת להגדרת היקף הגידול הראשוני. ומכיוון ספיגה שלה לעיתים קרובות משתרע מעט מעבר לגבולות הגידול, זה עוזר המנתחים לתכנן להסרת הגידול.
סוג זה של סריקת עצם של רדיונוקלידים הוא גם שימושי באיתור אזורים נוספים של סרטן בתוך אותה עצם (מה שמכונה נגעים מדלגים) וכן גרורות של עצמות רחוקות. בדיקה זו שימושית כי זה יכול להראות את השלד כולו בבת אחת. טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) יכולה לעתים קרובות לספק מידע דומה, ולכן סריקה עצם אולי לא יהיה צורך אם סריקה PET נעשה.
טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET)
ב PET סריקה, סוג של סוכר רדיואקטיבי (המכונה FDG ) מוזרק לתוך הדם. פעמים רבות תאים סרטניים בגוף גדלים במהירות לספוג כמויות גדולות של הסוכר, יצירת תמונה המציגה ספיגה FDG בגוף באזורים של מעורבות סרטן. התמונה אינה מפורטת כמו סריקת CT או MRI, אך היא מספקת מידע שימושי על כל הגוף.
סריקות PET יכולות לעזור להראות את התפשטות אוסטיאוסרקומות לריאות, לעצמות אחרות או לחלקים אחרים של הגוף, ויכולים לסייע גם לראות עד כמה הסרטן מגיב לטיפול.
לעתים קרובות סריקות PET ו- CT ישולבו בו-זמנית ( PET / CT Scan ) כדי לאפשר אזורים של רדיואקטיביות גבוהה יותר בסריקת ה- PET כדי להשוות את המראה המפורט יותר של אזור זה על הסריקה CT.
סריקה עבור גרורות
למרות ששגרה צילומי רנטגן מאפשרים בדיקה של גרורות ריאות ברוב המקרים, CT הוא רגיש יותר באיתור גרורות ריאות והפך להליך הדמיה של בחירה. עם זאת, יתכן וישנם תוצאות חיוביות שגויות, במיוחד כאשר יש ממצאים קטנים מאוד בריאות, ולכן ביופסיה לאישור עשוי להיות נחוץ.
אבחון דיפרנציאלי
האבחנה הדיפרנציאלית של מחלות העצם מסוג זה כוללת:
- הַדבָּקָה
- גידולים אחרים:
- ציפורן עצם אנזימי
- סרקומה
- כונדרוסרקומה
המיקום של הגידול בעצמות ומיקום השלד מסייע להבחין בין אוסטאוסרקומה לסרקומה של יואינג, שהיא הגידול השני השכיח ביותר בקבוצת הגיל הצעירה.
טווח האפשרויות עשוי להיות מושפע גם ממיקום הגידול הראשוני. לדוגמא, אבחנות הדיפרנציאליות של נגע בלסת קטנה כוללות צורות שונות של מורסות שיניים, אוסטאומליטיס (זיהום) של עצם הלסת, וחלק מהגידולים הנדירים הנדירים (כגון פיברומות משפיעות וגידולים חומים של היפר-פאפאתירואידיזם).
סקירה כללית של הצגה
חלק מאבחון סרטן העצם כרוך בימוי. Staging פירושו בדיקת הגודל והמיקום של הגידול הראשי, אם הוא התפשט, והיכן הוא התפשט. ההיערכות מסייעת להחליט על הטיפול, ורופאים גם מחשיבים שלב של סרטן כאשר דנים בסטטיסטיקה של הישרדות.
מקומי לעומת מטסטטי
ההיערכות מבוססת על בדיקות גופניות, בדיקות הדמיה וכל ביופסיות שבוצעו. אוסטאוסרקומה עשויה להיות שלב I, II או II עם תת-שלבים.
אחד השיקולים המרכזיים בבימוי הוא האם הסרטן הוא "מקומי" או "גרורתי". אם לוקליזציה מקומית, האוסטיאוסרקומה מתבטאת רק בעצמות שהיא החלה, ואולי ברקמות שליד העצם, כגון שרירים, גידים או שומן.
על פי האגודה האמריקנית לסרטן, כ -4 מתוך 5 אוסטאוסרקומות מופיעות באופן מקומי כאשר הן נמצאות לראשונה. עם זאת, גם כאשר בדיקות הדמיה לא מראים כי הסרטן התפשט לאזורים מרוחקים, רוב החולים עשויים להיות אזורים קטנים מאוד של התפשטות סרטן כי לא ניתן לזהות עם בדיקות.
האפשרות של גרורות זעירות כאלה היא אחת הסיבות כימותרפיה היא חלק חשוב של הטיפול עבור רוב אוסטאוסרקומות. כלומר, הסרטן סביר יותר לחזור לאחר הניתוח אם לא ניתנת כימותרפיה.
אוסטאוסרקומות מקומיות מסווגות לשתי קבוצות:
- סרטן נשלף הם אלה שבהם כל הגידול גלוי ניתן להסיר על ידי ניתוח.
- לא ניתן להסירו לחלוטין באמצעות אוסטאוסרקומות שאינן ניתנות לזיהוי (או בלתי- ניתנות לזיהוי) .
תִשׁבּוּץ
הדירוג יכול להיות משולב לתוך הזמני מתייחס המראה של תאים סרטניים מתחת למיקרוסקופ. הדירוג נותן מושג כמה מהר הסרטן עלול להתפתח.
- תאים סרטניים ברמה נמוכה הם בדרך כלל גדל לאט פחות סיכוי להתפשט.
- גידולים בדרגה גבוהה מורכבים מתאי סרטן שעלולים לגדול במהירות והם צפויים להתפשט.
רוב אוסטאוסרקומות הן ברמה גבוהה, אך סוג המכונה פרוסטיל אוסטאוסרקומה הוא בדרך כלל נמוך.
מערכות הזמני
מערכת ההיערכות הנמצאת בשימוש נרחב ביותר עבור אוסטאוסרקומה מסווגת גידולי עצם ממאירים מקומיים, הן לפי היקף והן ברמה האנטומית.
כיתה
ציון נמוך וגבוה יכול להצביע על שלב.
- דרגה נמוכה = שלב I
- ציון גבוה = שלב II
טווח אנטומי מקומי
- מצב המעמד נקבע על ידי אם הגידול מתפשט דרך קליפת המוח, על פני השטח החיצוניים הצפופים של העצם היוצרים שכבת מגן סביב החלל הפנימי
- Intracompartmental (אין הרחבה דרך קליפת המוח) = A
- אקסטרו-מחלקתי (הרחבה דרך קליפת המוח) = B
במערכת זו מתקיימים הדברים הבאים:
- גידולים ברמה נמוכה, מקומיים, הם שלב א '.
- גידולים ברמה גבוהה, מקומיים, הם שלב ב '.
- גידולים גרורתיים (ללא קשר לכיתה) הם שלב III.
יש מעט מאוד lesions intracompartmental ברמה גבוהה (שלב IIA) כי רוב osteosarcomas ברמה גבוהה לפרוץ את קליפת העצם בשלב מוקדם של התפתחותם.
בקבוצות הגיל הצעירות, הרוב המכריע של אוסטאוסרקומות הן ברמה גבוהה; לכן, כמעט כל החולים הם שלב IIB או III, תלוי בנוכחות או בהעדר מחלה גרורתית ניתנת לזיהוי.
דוגמאות לפי שלב
- שלב IA: הסרטן הוא ברמה נמוכה והוא נמצא רק בתוך הציפוי הקשה של העצם.
- שלב IB: הסרטן הוא ברמה נמוכה, המשתרעת מחוץ לעצם ולתוך חללי הרקמות הרכות המכילים עצבים וכלי דם.
- שלב IIA: הסרטן הוא ברמה גבוהה והוא כלול בתוך הציפוי הקשה של העצם.
- שלב IIB: הסרטן הוא ברמה גבוהה התפשט מחוץ העצם לתוך מרחבי הרקמות הרכות המכילים עצבים וכלי דם. רוב אוסטאוסרקומות הן שלב 2B.
- שלב III: הסרטן יכול להיות נמוך או גבוה בכיתה והוא נמצא בתוך העצם או משתרע מחוץ לעצם. הסרטן התפשט לחלקים אחרים של הגוף, או לעצמות אחרות שאינן מחוברות ישירות לעצם שבו התחיל הגידול.
אם הסרטן חוזר לאחר הטיפול הראשוני, זה ידוע בשם סרטן חוזרות או חוזרים.
> מקורות:
> האגודה האמריקאית לסרטן. בדיקות לאוסטאוסרקומה. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> מכון הקאנטרי הלאומי. אוסטאוסרקומה ו Histiocytoma ממאירה של טיפול עצם (PDQ ®) - בריאות מקצועי גרסה. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.