"שירות פרוצדורלי מובחן" כולל 4 מודיפיקרים

שינוי 59 הוא מתקן המיועד לזהות שירותים או נהלים שבוצעו באותו יום כמו שירות פרוצדוראלי מובהק עקב נסיבות מיוחדות כאשר שירותים או נהלים אלה אינם מדווחים בדרך כלל יחד. בדרך כלל, התוספת 59 מתווספת לקודי HCPCS / CPT כאשר טופס התביעה לחיוב מציין שתי פעולות נפרדות או יותר מבוצעות על חלקי גוף נפרדים, איברים או אזור פצוע או מפגש אחר באותו תאריך שירות על ידי אותו רופא.

CMS משתמשת בארבעת המשתנים שתופסים את מקומם של שינויים 59 במקרים מסוימים. על פי CMS, שינוי 59 הוא השינוי הנפוץ ביותר, כמו גם את התיקון החלים ביותר שגוי. שינוי 59 היה הגורם לביקורות, ביקורות, ערעורים, מקרים של הונאה והתעללות עקב שימוש לא נאות.

למרות ש- CMS ממשיכה לאשר ולקבל את השימוש בתיקון 59, היא הוסיפה ארבעה תת-קבוצות משנה נוספות לתוקף ב -1 בינואר 2015. תת-קבוצות אלה מספקות סיבה ספציפית יותר או תיאורית לבחירה.

1 -

XE: מפגשים נפרדים

XE: מפגשים נפרדים

הגדרה: שירות נפרד משום שהוא התרחש במהלך מפגש נפרד.

2 -

שינוי XS: מבנה נפרד

שינוי XS: מבנה נפרד

הגדרה: שירות נפרד כי זה בוצע על איבר נפרד / מבנה.

3 -

שינוי XP: מתרגל נפרד

שינוי XP: מתרגל נפרד

הגדרה: שירות נפרד כי זה בוצע על ידי מתרגלת אחרת.

4 -

משנה XU: שירות חריג שאינו חפיפה

משנה XU: שירות חריג שאינו חפיפה

הגדרה: השימוש בשירות oa כי הוא נפרד כי זה לא חופפים רכיבים הרגילים של השירות הראשי.

5 -

שינוי 59: שירות פרוצדורלי מובחן

שינוי 59: שירות פרוצדורלי מובחן

הגדרה: עדיין מקובל, למעט במקרים שבהם זמין שינוי ספציפי יותר

בנוסף, לא יהיה זה נכון להשתמש בתיקון 59 יחד עם שאר השינויים. השימוש הנכון בתיקון 59 צריך להיקבע על ידי עיון בטבלת ההתייחסות לפרוצדורה בנוהל לפרוצדורה של NCCI על ידי ביקור בכתובת www.cms.gov/Medicare.

יותר

6 -

NCCI נוהל לפרוצדורות

תהליך ההליך של נוהל לפרוצדורה של NCCI מונע את הדיווח והתשלום של שירותים שאינם מחייבים ביחד בתביעה. NCCI עריכות ניתן למצוא על ארבעה טבלאות שסופקו באתר האינטרנט של CMS.

טבלאות אלה הן הפניה לבתי חולים ולרופאים כדי לזהות קבוצות של קודים שלא ניתן להגיש על אותה תביעה או שאינם מקיימים זה את זה. אם לתביעה יש שני קודים, קיימות שתי אפשרויות שעלולות להתרחש:

  1. בהתבסס על אם הקוד מופיע בעמודה 1 או בעמודה 2 של הטבלה, קוד 2 קוד יכחיש. דוגמה: ספק לא צריך לדווח על ממוגרפיה אבחון חד צדדית עם ממוגרפיה אבחון דו - צדדית. בדיקת ממוגרפיה חד צדדית לא תהיה זכאית לתשלום.
  2. אם הטבלה מציינת שיש שינוי מתאים מבחינה קלינית והשינוי משמש, שתי העמודות יהיו כשירות. לדוגמה: השתמש בתיקון 59 בהליך המשני, הנוסף או הקטן יותר, כפי שמופיע בעמודה 1 או בעמודה 2, בהתאם לצורך.