שילובים לא חוקיים של שינויים הם סיבות נפוצות הגורמות לתביעות רפואיות לדחות תשלום. בנוסף לקידוד המדויק של הטיפול, יש לחייב את התביעות הרפואיות בשילוב עם קודים עבור שירותים נוספים המבוצעים במשרד, המשתנים המתאימים, אם יש צורך, ו- ICD-9 או קודי אבחון.
1 -
סוגי צירופי משנה לא חוקייםקיימות מספר דרכים שבהן ניתן לדחות תביעות בגין שילובים של תכונת שינוי לא חוקית:
- שינוי לצירופי משנה: כולל חיוב בלתי הולם של מכפילים מרובים. לא כל השינויים יכולים להתקיים באותו פריט שורה או טופס תביעה.
- שינוי לשילובי קוד CPT / HCPCS : לא כל המשווקים מתאימים לכל קודי CPT / HCPCS.
- שינוי שילובים המשלם: לא כל המשלמים לנצל ולהכיר את אותם שינויים.
2 -
מכפילים 24 ו -25מכפילי 24 ו -25 תקפים רק כאשר משתמשים בהם בשילוב עם קודי הערכה וניהול (E / M) .
99201-05: ביקור חדש של משרד החולה
99211-15: ביקור משרד החולה
99221-23: טיפול ראשוני בבית החולים לחולה חדש או מבוסס
99231-23: טיפול בבית החולים לאחר מכן
99281-85: ביקורים במחלקת חירום
99241-45: ייעוץ משרדי
שינוי 24 (לא קשור) משמש לזיהוי שירותי E / M (הערכה וניהול) הניתנים באותו יום של הניתוח על ידי המנתח, אך אינו קשור לניתוח.
שינוי 25 (משמעותי משמעותית מזהים ) משמש לזיהוי שירותי E / M (הערכה וניהול) בנפרד משירות אחר שבוצע באותו יום על ידי אותו ספק.
3 -
שינוי 50השימוש במשתנים 26, LT, RT ו- TC נחשבים כשילובים לא חוקיים של מכפילים כאשר קיים שינוי בתביעה 50.
שינוי 50 נוסף לפרוצדורה כדי לציין כי הליך מבוצע באופן דו-צדדי. ההליך צריך להיות מחויב בתור פריט שורה אחת בטופס התביעה עם מתקן 50 והוא מדווח בדרך כלל עם יחידת שירות אחת (לבדוק עם המשלם כדי לוודא, כמה המשלמים עשויים לדרוש את השימוש של 2 יחידות שירות).
מודיפיקציות 26 ו- TC נחשבות רק תקפות עבור פרוצדורות בעלות רכיב מקצועי (26) או רכיב טכני (TC).
מכפילי LT ו- RT נחשבים תקפים רק אם נעשה הליך בצד אחד של הגוף כדי להצביע על הליך חד-צדדי. השתמש בתכונת השינוי 50 כדי לציין הליך דו-צדדי או RT / LT אך לא את שניהם.
שינוי 50 (פרוצדורות דו צדדיות ) משמש לזיהוי הליכים דו-צדדיים במהלך אותה הפעלה אופרטיבית.
מתקן 26 (רכיב מקצועי) משמש לזיהוי הרכיב המקצועי של שירות המבוצע על ידי רופא או פרשנות של השירותים המבוצעים על ידי רופא.
שינוי LT (צד שמאל) משמש כדי לזהות כי ההליך מבוצע בצד שמאל של הגוף.
שינוי RT (צד ימין) משמש כדי לזהות כי ההליך מבוצע בצד ימין של הגוף.
שינוי TC (רכיב טכני) משמש לזיהוי הרכיב הטכני של שירות המבוצע על ידי רופא או פרשנות של השירותים המבוצעים על ידי רופא.
4 -
שינוי 59השימוש בתכונת משנה 76 נחשב כשילוב לא חוקי כאשר התיקון 59 קיים בתביעה.
שינוי 59 נוסף לפרוצדורה כדי להבדיל בין נוהל כפונוס אחר, ניתוח אחר, הליך שונה, אתר אחר, איבר אחר, חתך נפרד, כריתה נפרדת או פגיעה נפרדת מהנוהל שדווח בעבר שבוצע באותו יום אותו רופא.
השימוש בתכונת השינוי 76 הוא ההליך זהה להליך הראשוני המבוצע.
שינוי 59 (שירות פרוצדורלי מובחן) משמש לזיהוי שירותים או נהלים שבוצעו באותו יום עקב נסיבות מיוחדות שאינן מדווחות בדרך כלל יחד.
שינוי 76 (נוהל חוזר) משמש כאשר הנוהל חוזר על עצמו על ידי אותו רופא לאחר השירות המקורי.