טיפול שחמת אלכוהול
ציון Maddrey ידוע בשמות רבים, כולל Maddrey Discinction Function, MDF, DF או DFI. זהו כלי המשמש את ספקי שירותי הבריאות כדי לקבוע את סוג הטיפול המתאים לחולה שיש לו סוג מסוים של נזק כבד הנקרא שחמת אלכוהול.
כלי הניקוד משמש לעתים קרובות בסביבה בבית החולים, כמו אנשים אלה הם לעתים קרובות די חולה כאשר הם מגיעים למצב מחלה המחייבת את השימוש הציון Madrrey.
בקיצור, הציון Maddrey מסייע לקבוע עד כמה פגום הכבד הוא, כך תוכנית הטיפול ניתן לפתח.
מי צריך ציון Madrrey?
אנשים עם אלכוהול הפטיטיס הם חולים שעבורם ציון Maddrey משמש. אלה הם חולים שיש להם נזק לכבד שלהם נגרמת על ידי אלכוהוליזם, או צריכת יתר של אלכוהול, והם בדרך כלל חווים סימפטומים בינוניים עד קשים כאשר הציון Madrrey משמש.
כמה אנשים אלה יהיו בבית החולים, אחרים יראו על בסיס אשפוז. בשני המקרים, הם צריכים לקבל טיפול של ספק המתמחה gastroenterology או hepatology. גסטרואנטרולוגים דואגים לכל מערכת העיכול, כולל הכבד, בעוד הפטולוגים מתמקדים בכבד.
מה זה שחמת אלכוהול?
שחמת אלכוהול היא סוג של מחלת כבד הנגרמת על ידי צריכת אלכוהול מופרזת. זה יכול לנוע בין קל עד חמור יכול לגרום לבעיות רבות, כולל מוות.
שחמת הכבד גורמת לדלקת כרונית בכבד, במרבצי שומן ויכולה לגרום הצטלקות לרקמות המקשות על הכבד לתפקד כראוי. במקרים מסוימים, הכבד הופך להיות מוגדל במידה ניכרת.
סימנים ותסמינים משותפים של שחמת
ישנם סוגים רבים של שחמת, אשר יכול או לא יכול להיגרם על ידי צריכת אלכוהול.
ללא קשר לסיבה, לחולים עם שחמת הכבד יש בדרך כלל אותם סימנים ותסמינים , שהם בדרך כלל מתונים בשלבים הראשונים של המחלה, ומחריפים באופן דרמטי במחלות קשות.
- כאב בטן בצד ימין: הכבד ממוקם בבטן הימנית העליונה וחלק מהחולים מדווחים כי הם מרגישים תחושה כואבת על הכבד, אשר עולה עם החמרת המחלה.
- בחילה: חלק מהחולים חווים הקאות, אך בחילה שכיחה יותר ועשויים לדרוש תרופות כדי לאפשר למטופל לאכול ארוחות סדירות.
- חבורות קלות: הכבד משחק תפקיד משמעותי בסיוע לקרישת הדם לאחר פציעה או פציעה. כמו שחמת מחמיר, חבורות מתרחשת ביתר קלות ובמקרים מסוימים, דימום מתרחש באופן בלתי צפוי, ללא פגיעה כגורם ההדק.
- בלבול נפש / ערפל : כאשר הכבד אינו מסוגל לעשות את עבודתו, אמוניה יכולה להצטבר בדם, מה שמוביל לבלבול, עייפות, ענן מנטלי וחוסר יכולת לטפל במשימות יומיומיות פשוטות.
- שכחה: כאשר הכבד חולה עד לנקודה שבה הוא כבר לא יכול לבצע את עבודתו לחלוטין, הסימפטומים יופיע להחמיר כמו המחלה עושה. תרופות ניתן להשתמש כדי לשפר את הסימפטומים.
- עייפות / חולשה: עייפות היא נפוצה מאוד ולעתים קרובות הוא מה שמוביל לאבחנה של שחמת.
- צהבת (מצהיבים של העור): כאשר הכבד כבר לא מסוגל לסנן את הדם היטב את העור ורקמות אחרות של הגוף יכול לקחת על עצמו מראה צהוב. זה לעתים קרובות הבחין לראשונה את הלבנים של העיניים, שבו השינוי העדין הוא הברור ביותר.
- הורידים מוגדלים בבטן: נגרמת על ידי לחץ דם מוגבר וגודש בכלי הדם ליד הכבד, כלי הדם בבטן הופכים גדולים יותר וברורים יותר מתחת לעור.
- ורידים מוגדלים הוושט (varices): בנוסף לורידי הבטן להיות צפוף והורחב בגודל, אותו יכול לקרות כלי הוושט. כאשר ורידים אלה מוגדלים באופן משמעותי קיים סיכון של דימום מסכן חיים, ולכן הטיפול הוא לעתים קרובות צורך להפחית את הסיכון הזה.
- תיאבון ירוד, ירידה במשקל: חולים רבים יעלה במשקל עקב החזקת נוזלים, אבל אחרים מוצאים כי הם מאבדים משקל בשל חוסר תיאבון ועייפות. בחילה יכולה גם להוביל לירידה במשקל.
- הגדלת חזה אצל גברים ונשים: בעוד שהסיבה המדויקת לכך אינה מובנת מאליה, שחמת הכבד גורמת לחוסר איזון הורמונלי אשר מוביל לשינוי בגודל השד.
- גז (גזים)
- דימום: דם אדום עשוי להיראות או לא. בחלק, דימום עשוי להוות "שטח קפה" הנראים בעת הקאה. אחרים עשויים להבחין כי הצואה שלהם כבר לא חום אבל להיות כהה או אפילו שחור, ונראה דביק או כמו זפת. שני אלה הם סימנים של דימום במערכת העיכול יש דיווחו על ספק שירותי בריאות.
- שימור מים ( מיימת ): חלק מהחולים שומרים על נוזל משמעותי, במיוחד בבטן, מצב זה יכול להוביל את הצורך יש הליך כדי להסיר את הנוזל.
- גירוד: זה יכול להיות סימן לכך שהכבד אינו מסנן את הדם היטב אשר יכול להיות מנוסים כמו גירוד.
- נפיחות ברגליים, הקרסוליים והרגליים: סימן נוסף לשמירת נוזלים, נפיחות בגפיים התחתונות יכול להיות סימן של בעיות עם הכבד אצל אנשים מסוימים.
- קוצר נשימה: קוצר נשימה יכול להיות בעיה אם החזקת נוזלים בבטן מקשה על נשימה עמוקה או לחץ על הבטן.
כיצד מחושב ציון Maddrey
הציון Madrrey משתמש בשתי בדיקות דם כדי לקבוע את מידת הנזק בכבד, bilirubin ו prothrombin הזמן.
Bililubin הוא פיגמנט כתום כי הכבד עושה כאשר הוא שובר את ההמוגלובין (חלק של דם) ואז הוא מופרש מרה. בדרך כלל, זה מוסר מהגוף אבל במקרה של כבד פגום bilirubin יכול לבנות בזרם הדם גורם לצהבת.
זמן Prothrombin הוא מדד של כמה מהר הדם קרישי דם נמדד בתוך שניות. אחד הפונקציות של הכבד הוא לעזור קריש דם, כך פעמים קרישת יותר צפויים כאשר הכבד פגום.
בקרה היא חישוב שהמעבדה משתמשת בו כדי לקבוע אילו תוצאות "נורמליות" נמצאות באותו מתקן מסוים, ואינה תוצאה מעבדה מדמו של המטופל.
המשוואה המשמשת לחישוב ציון Maddrey היא:
- בילירובין (mg / dL) + 4.6 פעמים (זמן פרותרמבין בשניות פחות שליטה)
איך ציון מדרי משמש?
כאשר חולה עם שחמת אלכוהול הוא חולה, ציון Maddrey משמש כדי לקבוע אם הם היו נהנים משימוש בסטרואידים כחלק משטר התרופות שלהם. זה גם יכול לחזות את הסבירות של הישרדות, במיוחד בשלושת החודשים הבאים מחושב הציון.
אם ציון Maddrey הוא פחות מ 32, החולה נחשב שיש שחמת מתון אלכוהול מתון עד בינוני, סביר להניח שלא ייהנו משימוש בסטרואידים. כ 90 אחוז מהחולים שיש להם את הציון הזה ישרדו את החודשים הבאים מיד לאחר ביצוע הניקוד.
לרוע המזל, ניקוד גבוה מ -32 מציין מחלת כבד חריפה בכבד, כלומר הכבד נפגע קשות מאלכוהול. במקרים אלה, כ-60-65% מהחולים חיים שלושה חודשים לאחר הניקוד. אלה חולים אלה הם המועמדים הטובים ביותר לשימוש בסטרואידים כחלק מהטיפול שלהם. עבור חולים אלה, הסיכונים של טיפול אגרסיבי הם overweighed על ידי פוטנציאל rewards של הישרדות ארוכה יותר.
חשוב לזכור כי ציון Maddrey הוא כלי, לא מוחלט. משמעות הדבר היא כי הציון הוא רק דבר אחד רופא או רופא מקצועי מסתכל בעת קביעת מסלול הפעולה הטוב ביותר. מסיבה זו, אתה עשוי לראות חולה עם ציון של 30 אשר מקבל סטרואידים ואתה עשוי לראות חולה אחר עם ציון מעל 32 מי לא. סטרואידים יש תופעות לוואי משמעותיות, כגון עלייה דרמטית של הסוכר בדם, אשר ייתכן שיהיה צורך להימנע בחלק מהחולים.
כיצד לשפר את ציון Maddrey
ציון Maddrey לא מוגדר באבן, וגם זה לא המילה האחרונה על איך מחלת המטופל יגיב לטיפול. הניקוד הוא כלי המשמש לחיזוי התוצאות, אך המטופל עדיין יוכל לשנות את תהליך המחלה שלהם במקרים מסוימים.
עבור חולים עם מחלה קלה, שינוי באורח החיים יכול ליצור שינויים חיוביים עצומים ביכולת של הכבד לתפקד והוא יכול למעשה להפוך את חומרת המחלה. אצל חלק מהחולים עם צריכת אלכוהול קלה צריכת אלכוהול עלולה להוביל היפוך מוחלט של המחלה. עבור חולים עם מחלה בינונית עד קשה, ניתן לראות שיפור במחלות כבד עבור חלק. עבור אחרים, שינויים באורח החיים אינם מובילים לשיפור אלא למנוע את החמרה מהמחלה - זה יכול להיות קשה לחזות כמה שיפור יהיה להתרחש.
- עצור את כל צריכת אלכוהול. אם הפרט ממשיך לשתות אלכוהול, הדרך המוכחת אחת לעצור את החמרה של המחלה ואולי לחוות שיפור בתפקוד הכבד היא להפסיק לשתות אלכוהול לחלוטין. זה אומר שום אלכוהול, אפילו לא לגימה מדי פעם של יין או בירה. הפסקה כללית זו של אלכוהול עשויה להיות קשה מאוד, אבל יהיה חיוני לחלוטין להישרדותו של המטופל, כמו שימוש מתמשך באלכוהול לאחר אבחנה של שחמת אלכוהול יגביר רק את המהירות שבה החולה מתקדם לשלבים הסופיים של שחמת הכבד ובסופו של דבר מוות.
- דיאטה דלת שומן / נתרן. דיאטה יכולה לסייע בשחמת הכבד. דיאטה דלת שומן ו נתרן יכול לעזור להאט את החמרה של המחלה והוא יכול להפחית את החזקת נוזלים הנגרמת על ידי הכבד. עבור אנשים הדורשים הסרת נוזל מהבטן, הליך הנקרא paracentesis, דיאטה יכולה להשפיע על התדירות שבה ההליך נחוץ על ידי הפחתת שימור נוזלים.
- השלמה. כמה אנשים עם שחמת אלכוהול הם מתת תזונה קשה יראו שיפור במצבם עם תוספת של ויטמינים ומינרלים הוסיף לתזונה כפי שנקבע על ידי ספק שירותי בריאות. המקור של תת תזונה עשוי להיות חוסר קלוריות בצורה של מזון, כמו כמה אנשים עם אלכוהוליזם חמור לאכול מינימלי לקחת את רוב הקלוריות שלהם בצורה של אלכוהול. עבור אחרים, תזונה באיכות ירודה או בעיות אחרות עלול להוביל תת תזונה.
- קלוריות נאותות. עבור חולים עם מחלה חמורה תיאבון ירוד, זה עשוי להיות נחוץ כדי להשלים את הדיאטה עם משקאות כגון הבטחת או Boost. אם החולה אינו מסוגל לצרוך מספיק קלוריות כדי לספק את הצרכים של הגוף, לעתים קרובות 2,000 קלוריות או יותר, הם עשויים להזדקק להאכיל צינור כדי להגדיל את מספר הקלוריות הם לוקחים פנימה באופן כללי, מזונות שלמים בריא מועדיפים על משקאות תוספת, אבל עבור חלק מהחולים כל מזון הוא רצוי אם הם נאבקים כדי לקחת קלוריות מספיקות.
- השתלת כבד. הריפוי האמיתי היחיד לשחמת הכבד, ללא קשר לסיבה, הוא השתלת כבד. השתלות קשה במיוחד עבור אנשים עם שחמת אלכוהול כי הם חייבים להימנע מאלכוהול במשך תקופה של זמן - בדרך כלל 6 חודשים או יותר - כדי להעפיל להשתלה. זה יכול להיות קשה מאוד, אנשים רבים אינם מסוגלים להעפיל להשתלה כי הם אינם מסוגלים להפסיק לשתות אלכוהול בהצלחה.
החולה חייב גם להימנע מאלכוהול לאחר קבלת כבד חדש, כמו איבר חדש יכול להיפגע עם אלכוהול אפילו מהר יותר מאשר הכבד המקורי עקב תרופות הדרושות כדי למנוע דחייה.
מילה מ
ציון Maddrey הוא רק כלי אחד הספקים להשתמש בטיפול של חולים שאובחנו עם מחלת כבד אלכוהוליים. הציון מסייע לקבוע את חומרת שחמת ו נותן אינדיקציה אם או לא סטרואידים יש להשתמש עבור אותו אדם. אמנם זה חלק חשוב של הטיפול בתנאי, גורמים אחרים חשובים באותה מידה או אפילו יותר חשוב, כגון אם החולה ממשיך לשתות אלכוהול, איך הם מוכנים לבצע הוראות וגורמים אחרים שהם לא יכולים לשנות, כגון שלהם גיל.
> מקורות:
> שחמת. מדסקייפ. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> מהי שחמת הכבד? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis