מה צריך להיות בתיק הרפואי שלך
כמעט לכל אחד על כדור הארץ שנולד בבית חולים יש תיעוד רפואי כלשהו. רישום רפואי הוא רק תיעוד של בריאות המטופל ההיסטוריה הרפואית . בהתאם לרמת או הצורך של טיפול החולה יש, רשומות עשוי להשתנות, אבל כל הרשומות הרפואיות יכיל כמה מידע משותף. להלן רשימה של סוגי הנפוצים ביותר של מידע ולמה זה נחוץ ומועיל עבור אנשי טיפול יש.
1 -
מידע זיהוי אישילכל רשומה רפואית יש מידע זיהוי אישי ספציפי, כגון תעודת זהות, מדינה או תעודת זהות ממשלתית, כדי לקשור את הרשומה למטופל הנכון. רוב הרשומות יהיו זיהוי מתקן ספציפי, כמו גם, אבל כל חייב להיות זיהוי אישי מפורט.
2 -
היסטוריה רפואיתלכל אחד יש היסטוריה רפואית, גם אם הם מעולם לא היו בבית חולים ולא היו חיסונים שלהם. איך זה כך? זה כל כך כי לא נתקל אלה הוא חלק מההיסטוריה הרפואית גם כן. ההיסטוריה הרפואית של המטופל כוללת את כל האבחונים , הטיפול הרפואי והטיפולים, אלרגיות ואפילו חוסר הצורך בטיפול רפואי. מידע זה אומר צוות רפואי הרבה על הסימפטומים הנוכחיים שלך, כגון, אם המחלה היא חריפה או כרונית, עונתיים או מצבית. מידע האלרגיה של המטופל, כמו גם, יכול להיות עניין קריטי. אלרגיות לחומרים נפוצים או לא שכיחים או לתרופות, אפילו לחומרי מזון, עלולים לגרום לבעיות. רשומות רפואיות עדכניות יכולות להציל חיים במקרה שהחולה מחוסר הכרה או אינו מסוגל לדבר בשם עצמו.
3 -
היסטוריה רפואית משפחתיתמידע על בריאותם של בני המשפחה הוא חלק חשוב ברשומות הרפואיות שלכם משום שמספר בעיות בריאותיות הן גנטיות. הידיעה שלדודה רחוקה היו ציפורניים, אולי לא היתה חשובה, אבל הידיעה שלסבתו של המטופל יש צורה כלשהי של מחלת לב או סרטן. ישנן מחלות רבות שהן גנטיות שעשויות להופיע בכל דור, אך נוכחותם של סמנים גנטיים אלה יכולה לשפוך אור על מחלה או על מערכת סימפטומים. ככל שההיסטוריה המשפחתית יותר יש לרופא, כך יש יותר חלקים לפאזל שיש לו.
4 -
היסטוריה של תרופותמה שאנחנו לבלוע, בין אם זה שנקבע, מעל הדלפק, צמחים, או בלתי חוקית, הוא חתיכת חשוב הפאזל הרפואי שלנו. איש מקצוע רפואי צריך לדעת על צמחים, על הדלפק, תרופות הביתה, תרופות מרשם ואפילו שימוש בסמים לא חוקיים בגלל הדרך שבה אלה יכולים להשפיע על הבריאות שלנו לא רק מיד, אבל לאורך זמן. תרופות מסוימות, תרופות, או חומרים בריאים אחרים מסיסים במים, חלקם מסיסים בשומן; לחלק מהם יש מחצית חיים קצרה, בעוד שאחרים נשארים בגופנו לתקופות ארוכות יותר. בנוסף, כמה תרופות מרשם הם התווית עם תרופות אחרות יכול להחריף תסמינים או גרוע יותר בשילוב עם החומרים הלא נכונים. מתן מידע מלא כאן הוא בעל חשיבות עליונה.
5 -
היסטוריה טיפוליתלדעת מה טיפולים ניתנו, אם הם עבדו, ואשר נכשלו הוא מידע משמעותי עבור ספק יש. מידע זה חוסך זמן וכסף במתן טיפולים או טיפולים מתאימים.
6 -
הנחיות רפואיותרוב החולים שיש להם כל טיפולים בבית החולים יש הוראה רפואית או הרצון לחיות. מסמך זה נשמר בתיק ומספר לצוות הטיפול את רצונה של המטופלת במקרה שלא יוכלו לדבר בעצמם על הטיפול הרפואי שלהם.
אמנם ישנם חלקים רבים אחרים של רשומות רפואיות, אלה הם הנפוצים ביותר. כפי שאתה יכול לראות, כל אחד הוא מרכיב חשוב של הפאזל הבריאות. חשוב שהמטופלים יבינו שלעתים קרובות זה זמן רב כאשר הם משלימים צורות הכנסה, הם מידע חשוב מאוד. חלקם חשובים לשמירה על רשומות, חלקם חשובים לזיהוי, אבל כל יכול להיות מציל חיים במצבי חירום. עם כניסתו של הטכנולוגיה , רשומות רפואיות יכול להתעדכן בקלות ועשה זמין ארצית נוספת הגדלת האפקטיביות שלהם.