מחלת מעי דלקתית (IBD) היא מחלה רב-תאית המאופיינת בדלקת בדופן המעי (קוליטיס כיבית). תהליך דלקתי, אשר משתנה בחומרה מאדם לאדם, יכול לייצר מגוון רחב של סימפטומים במעיים ובכל הגוף.
קוליטיס כיבית מסווג לפי חומרת הסימפטומים. סיווג גם מסייע למטופלים ולרופאים לצפות את התוצאות של טיפולים מסוימים, ויכול לסייע בזיהוי מטופלים שאינם צפויים להגיב לטיפול רפואי, וכנראה ייהנו מהניתוח.
מדי שנה, כ 10 עד 12 מקרים חדשים של קוליטיס כיבית מאובחנים 100,000 אנשים. רוב המקרים הללו הם קלים או חמורים. עם זאת, חמישה עד שמונה אחוזים יש קוליטיס קוליים, המכונה גם קוליטיס חמור חריפה (משמעות חריפה זה קורה פתאום).
הסימנים והתסמינים של קוליטיס פולמינט כוללים:
- יותר מ 10 צואה ליום
- דימום מתמשך יומי
- זקוק לעירויי דם
- כאב בטן התכווצויות
- סמנים דליקים גבוהים בדם
- קצב לב מוגבר (יותר מ 90 פעימות לדקה)
אלא אם כן את הדלקת הוא הביא תחת שליטה, חולים עם קוליטיס דומיננטי נמצאים בסיכון לפתח Megacolon רעילים, הצורה הקיצונית ביותר של קוליטיס. ב Megaolon רעילים , תהליך דלקתי תוקפני משתק את הקירות השרירים של המעי הגס גורם לו להתפזר. זה מגדיל את הסיכון כי המעי הגס יהיה לחורר (לפצל) ולשפוך את תוכן המעיים לתוך חלל הבטן.
זה מצב מסכן חיים.
איך דלקת משפיעה על הגוף
כדי להבין את ההשפעה של קוליטיס פולמינט, יש צורך להבין כיצד דלקת משפיעה על הגוף. כאשר דלקת במעי הגס נמצאת לאורך זמן, או תוקפנית וחמורה, היא משבשת את שלמות הרקמות והתאים.
לכן, כאשר אלה רקמות תאים תקלה, התוצאה יכולה להיות cramps, תכופים stools רופף, דימום, או distention.
מאז דלקת בכל איבר משפיע על כל הגוף, חולים עם קוליטיס עלול גם לחוות אובדן תיאבון, עייפות, כאבי גוף, חוסר יכולת להתרכז, תת תזונה, ירידה במשקל, קושי ריפוי, חולשה, ובמקרים הגרועים ביותר, כישלון לשגשג. כמובן, חומרת הסימפטומים תהיה תואמת את חומרת הדלקת ואת היכולת של הפרט לסבול את הלחץ.
כאשר דלקת נוכחת, הגוף מכוון את המשאבים שלו לתמיכה במערכת החיסונית ונלחם במקור הדלקת. זה המקום שבו הכבד נכנס. בנוסף לשימוש בחומרים מזינים מן המזון כדי לייצר את החלבונים ואת הגלוקוז הגוף שלנו צריך לשרוד, לתפקד, לגדול, לרפא, הכבד גם משתמש ברכיבים תזונתיים לבנות את המערכת החיסונית שלנו.
בנוכחות דלקת, הכבד מתחיל לשבור את החלבונים למטה כדי להשיג רכיבים מסוימים הדרושים כדי להילחם בדלקת. אלה נקראים מתווכים דלקתיים. בנוכחות דלקת חמורה מתמדת, הכבד משתמש יותר ויותר של חנויות חלבונים פנימיים אלה.
אם הדלקת לא נעצרת, התהליך מסתחרר משליטה והגידול במתווכים דלקתיים פוגע כעת בגוף ולא מגונן עליו. סוג זה של דלקת חמורה נקרא "רעיל".
עצירת הדלקת
שילוב של קריטריונים קליניים, ביוכימיים, אנדוסקופיים ורדיוגרפיים משמש כדי לאשר את האבחנה של קוליטיס כיבית, לקבוע את חומרתה, ולשלול גורמים זיהומיים אחרים לדלקת המעי הגס, כגון זיהום חיידקי או ויראלי או זרימת דם ירודה.
לאחר האבחנה אושרה, טיפול בסטרואידים תוך ורידי הוא התחיל לעצור את התהליך הדלקתי בתקווה להחזיר את המעי הגס לתפקוד תקין.
פתרון דלקת יפסיק את הסימפטומים ולמנוע את הספירלה כלפי מטה כלפי כשל המעי הגס.
עם זאת, עד 40% מהחולים - בעיקר אלו עם קוליטיס דלקתית או מגאקולון רעיל - עדיין ידרשו ניתוח דחוף או צץ עקב דימום מסיבי או ניקוב המעי הגס , או משום שהטיפול הרפואי נכשל בשליטה על המחלה.
קביעת אסטרטגיה טיפולית
בדיקות יומיות ובדיקות דם עבור סמנים דלקתיים המתבצעים בזמן שהחולים מקבלים טיפול חיסוני יכולים לאפשר לרופאים לנבא את התגובה לטיפול רפואי. אם המטופל לא השתפר לאחר שקיבל סטרואידים במשך שלושה ימים או יותר, ועדיין עובר מספר שרפרפים בדם, מראה חום, מראה הפרעות בטן ושיעור לב מוגבר, טיפול רפואי נכשל וניתוח נדרש. בשלב זה, מנתחים המעי הגס יתייעץ לדון אפשרויות כירורגיות עם המטופל.
למרות שחולים רבים מקווים להימנע מניתוח, המשך מתן חיסונים לחולה שלא הגיב לתרופות חזקות אלו מגביר את הסיכון לתופעות לוואי ללא הטבות. יתר על כן, אם דלקת אינה מגיבה בזמן, החולה נמצא בסיכון של סיבוכים חמורים של קוליטיס, כולל Megaolon רעילים.
כירורגיית קוליטיס
ניתוח עבור קוליטיס פולמינט כוללת הסרת המעי הגס ואת פי הטבעת כדי למנוע את מקור דלקת רעילה. רוב החולים הם מועמדים עבור J- שקיק (המכונה גם נוזל Pile), המאפשר להם לשמור על המשכיות העיכול שלהם להשתמש בדרך הרגילה לחסל פסולת מהגוף.
ההליך נעשה בדרך כלל בשלושה שלבים:
- המעי הגס מוסר החולה מקבל ileostomy זמני. זהו חור בבטן שדרכו מתרוקן הצואה לתיק חיצוני. עם המקור העיקרי של דלקת נעלם, הגוף מתחיל לרפא את החולה הוא מסוגל לבנות עתודות תזונתי.
- לאחר 6 עד 12 חודשים, פי הטבעת מוסר ואת הליך J-Pouch מבוצע. בהליך חדשני זה, החלק האחרון של המעיים הקטנים מקופל בחזרה על עצמו כדי ליצור מאגר בצורת "J" המאחסן ומעביר צואה. איילוסטומיה הזמנית נותרת במקומה עד שהכיס מרפא.
- חודשיים או שלושה לאחר מכן, ileostomy סגור והמעיים הבריאים מתחברים מחדש לפי הטבעת.
> מקורות:
> Strong SA. ניהול קוליטיס חריפה ומיקולון רעיל. ניתוח קולטן רקטלי. 2010; 23 (4): 274-284.
> מטקאלף. ניהול תפעולי נבחר ופעיל של קוליטיס כיבית. Surg North North Am. 2007, 87 (3): 633-631.
> ארנל TD. ניתוח כירורגי של קוליטיס חריפה ומיקולון רעילים. ניתוח קולטן רקטלי. 2004, 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR ג 'וניור Togic megacolon מסבך קוליטיס של קוליטיס. אן סורג. 1980; 191 (1): 75-80.