סקירה כללית
תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS) היא מצב כאב כרוני, כי הוא האמין להיות תוצאה של תפקוד לקוי במערכות העצבים המרכזית או הפריפריה. מונחים ישנים יותר המשמשים לתיאור תסמונת כאב אזורית מורכבת הם:
- תסמונת דיסטרופית סימפתטית סימפטית (RSDS)
- Causalgia
Causalgia היה מונח המשמש לראשונה במהלך מלחמת האזרחים כדי לתאר את הכאב החזק, חם חשו על ידי ותיקי כמה זמן רב לאחר הפצעים שלהם נרפא.
מאפיינים אופייניים לתסמונת כאב אזורית מורכבת כוללים שינויים דרמטיים בצבע ובטמפרטורה של העור על האיבר המושפע או על חלק הגוף, המלווה ב:
- כאב עז
- רגישות העור
- מְיוֹזָע
- נְפִיחוּת
CRPS אני מופעלת לעיתים קרובות על ידי פגיעה ברקמה; המונח מתאר את כל החולים עם הסימפטומים לעיל, אך ללא פגיעה עצבית הבסיסית. אנשים עם CRPS II חווים את אותם סימפטומים אך המקרים שלהם קשורים בבירור עם פגיעה בעצבים. תסמונת כאב אזורית מורכבת יכולה לפגוע בכל גיל ומשפיעה על גברים ונשים כאחד, למרות שרוב המומחים מסכימים כי היא שכיחה יותר בקרב נשים צעירות.
תסמינים
הסימפטום המרכזי של תסמונת כאב אזורית מורכבת הוא כאב מתמשך, אינטנסיבי מחוץ פרופורציה לחומרת הפציעה (אם פציעה אירעה), אשר מחמיר ולא טוב יותר לאורך זמן. תסמונת כאב אזורית מורכבת לרוב משפיעה על אחת מהגפיים כגון:
- נשק
- רגליים
- ידיים
- רגל
תסמונת כאב אזורית מורכבת גם מלווה לעיתים קרובות על ידי:
- "כאב צורב
- הגברת הרגישות לעור
- שינויים בטמפרטורת העור: חמים או צוננים בהשוואה לקצה הנגדי
- שינויים בצבע העור: לעתים קרובות כתמים, סגול, חיוור, או אדום
- שינויים במרקם העור: מבריק ורזה, ולפעמים מזיע יתר על המידה
- שינויים בדפוסי ציפורניים ושיער
- נפיחות ונוקשות במפרקים מושפעים
- נכות מוטורית, עם ירידה ביכולת להזיז את החלק הנגוע בגוף
לעתים קרובות הכאב מתפשט כדי לכלול את כל הזרוע או הרגל, למרות הפציעה היוזמת יכול להיות רק אצבע או אצבע. הכאב יכול לפעמים לנסוע אפילו לקצה הנגדי. זה יכול להיות מוגברת על ידי מתח נפשי.
הסימפטומים של תסמונת כאב אזורית מורכבת משתנים בחומרה ובאורך. מומחים אחדים מאמינים כי ישנם שלושה שלבים הקשורים לתסמונת כאב אזורית מורכבת, המסומנת בשינויים מתמשכים בעור, בשרירים, במפרקים, ברצועות ובעצמות של האזור הפגוע, אם כי התקדמות זו עדיין לא אושרה על ידי מחקרים קליניים.
- השלב הראשון נחשב בין 1 ל -3 חודשים ומאופיין בכאב חמור, צורב, יחד עם התכווצות שרירים , נוקשות במפרקים , צמיחת שיער מהירה ושינויים בכלי הדם שגורמים לעור לשנות צבע וטמפרטורה.
- שלב שני נמשך בין 3 ל -6 חודשים ומאופיין על ידי הגברת הכאב, נפיחות, ירידה בשיער, סדקים, שבירים, מחורצים או מסמרים, עצמות מרוככות, מפרקים נוקשים וגוון שרירים חלש.
- בשלב השלישי התסמונת מתקדמת עד לנקודה שבה השינויים בעור ובעצם אינם הפיכים עוד. הכאב הופך להיות בלתי מתפשר ועשוי לכלול את האיבר כולו או האזור המושפע. יכול להיות שיש אובדן שרירים מסומן (ניוון), ניידות מוגבלת מאוד, התכווצויות לא רצוניות של השרירים והגידים כי להגמיש את המפרקים. הגפיים עשויות להיות מעוותות.
גורם ל
רופאים אינם בטוחים מה גורם לתסמונת כאב אזורית מורכבת. במקרים מסוימים, מערכת העצבים הסימפתטית ממלאת תפקיד חשוב בשמירה על הכאב. התיאוריות האחרונות מראות כי קולטני הכאב בחלק הנגוע של הגוף הופכים להגיב למשפחה של שליחי מערכת העצבים הידועה בשם catecholamines.
מחקרים בבעלי חיים מצביעים על כך שנוראדרנלין, קטצ'ולמין ששוחרר מעצבים אוהדים, רוכש את היכולת להפעיל מסלולי כאב לאחר רקמות או פגיעה בעצבים. שכיחות כאב מתוחזק סימפתטית בתסמונת כאב אזורית מורכבת אינה ידועה.
כמה מומחים מאמינים כי החשיבות של מערכת העצבים הסימפתטית תלויה בשלב המחלה.
תיאוריה נוספת היא שלאחר תסמונת הכאב האזורית שלאחר הפציעה (CRPS II) נגרמת על ידי הפעלת התגובה החיסונית, מה שמוביל לתסמינים הדלקתיים האופייניים לאדמומיות, לחום ולנפיחות באזור הנגוע. תסמונת כאב אזורית מורכבת עשויה אפוא לייצג הפרעה לתהליך הריפוי. ככל הנראה, תסמונת כאב אזורית מורכבת אין סיבה אחת, אלא היא תוצאה של גורמים מרובים המייצרים סימפטומים דומים.
אִבחוּן
תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS) מאובחנת בעיקר באמצעות התבוננות בסימנים ובתסמינים. אבל בגלל תנאים רבים אחרים יש סימפטומים דומים, זה יכול להיות קשה עבור הרופאים לעשות אבחנה המשרד של תסמונת כאב אזורית מורכבת בשלב מוקדם של ההפרעה כאשר הסימפטומים הם מעטים או מתונים. או, למשל, מלכודת עצבים פשוטה יכולה לפעמים לגרום לכאב חמור דיו להידמות לתסמונת כאב אזורית מורכבת. אבחון מסובך עוד יותר על ידי העובדה כי כמה אנשים ישפרו בהדרגה לאורך זמן ללא טיפול.
מאחר שאין בדיקה אבחונית ספציפית לתסמונת כאב אזורית מורכבת, התפקיד החשוב ביותר בבדיקות הוא לסייע בשליטה על מצבים אחרים. חלק מהרופאים מפעילים גירוי לאזור כדי לראות אם הוא גורם לכאב כגון:
- לגעת
- עיקצוצים
- חוֹם
- קַר
רופאים עשויים גם להשתמש בסריקות עצם תלת-פאזה כדי לזהות שינויים בעצמות ובמחזור הדם.
טיפולים
מכיוון שאין תרופה לתסמונת כאב אזורית מורכבת, הטיפול נועד להקל על הסימפטומים הכואבים כדי שאנשים יוכלו לחדש את חייהם הרגילים. הטיפולים הבאים משמשים לעתים קרובות:
- פיזיותרפיה: תוכנית פיזיותרפיה או תרגיל הגוברת בהדרגה כדי לשמור על איבר כואב או חלק הגוף נע עשויה לסייע בשחזור טווח תנועה ותפקוד.
- פסיכותרפיה: תסמונת כאב אזורית מורכבת לעיתים קרובות יש השפעות פסיכולוגיות עמוקות על אנשים ובני משפחותיהם. אלה הסובלים מתסמונת כאב אזורית מורכבת עלולים לסבול מדיכאון, חרדה או הפרעת דחק פוסט טראומטית , אשר מגבירים את תפיסת הכאב ומקשים על מאמצי השיקום.
- חסימת עצב סימפטטית: חלק מהחולים יקבלו הקלה משמעותית בכאב מאבני עצב אוהדות. בלוקים סימפטטיים ניתן לעשות במגוון דרכים. אחת הטכניקות כוללת ניהול תוך ורידי של phentolamine, תרופה שחוסמת קולטנים אוהדים. טכניקה נוספת כוללת מיקום של הרדמה ליד עמוד השדרה כדי לחסום ישירות את העצבים הסימפתטיים.
- תרופות: סוגים שונים של תרופות משמשים לטיפול בתסמונת כאב אזורית מורכבת, כולל:
עם זאת, אף תרופה אחת או שילוב של תרופות יצרה שיפור מתמשך לאורך זמן בסימפטומים.
- תרופות נוגדות דרכי עכוז, הפועלות מקומית על עצבים כואבים , עור ושרירים
- תרופות נגד סמים
- נוגדי דיכאון
- קורטיקוסטרואידים
- אופיואידים
- ניתוחי כירורגי: השימוש ב- sympathectomy כירורגי, טכניקה המכלה את העצבים המעורבים בתסמונת כאב אזורית מורכבת, שנוי במחלוקת. כמה מומחים חושבים שזה לא מוצדק ועושה תסמונת כאב אזורית מורכבת יותר גרוע; אחרים מדווחים על תוצאה חיובית. סימפטקטומיה צריכה לשמש רק בחולים אשר כאבם משוחרר באופן דרמטי (אם כי באופן זמני) על ידי בלוקים אוהדים סלקטיביים.
- גירוי חוט השדרה : המיקום של אלקטרודות מגרות ליד חוט השדרה מספק תחושה עקצוץ נעימה באזור הכואב. טכניקה זו נראה לעזור לחולים רבים עם הכאב שלהם.
- משאבות סמים Intrahecal: התקנים אלה לנהל תרופות ישירות לנוזל השדרה, כך אופיואידים וחומרי הרדמה מקומיים ניתן להעביר מטרות איתות כאב בחוט השדרה במינונים נמוכים בהרבה מאלה הדרושים לניהול אוראלי. טכניקה זו מקטינה את תופעות הלוואי ומגבירה את יעילות התרופה.
פּרוֹגנוֹזָה
הפרוגנוזה לתסמונת כאב אזורית מורכבת משתנה מאדם לאדם. הפוגה ספונטנית מהתסמינים מתרחשת אצל אנשים מסוימים. אחרים יכולים להיות כאבים בלתי פוסקים ושינויים משתקים, בלתי הפיכים למרות הטיפול. חלק מהרופאים מאמינים כי טיפול מוקדם עוזר להגביל את ההפרעה, אך אמונה זו עדיין לא נתמכה על ידי עדויות ממחקרים קליניים. יש צורך במחקר נוסף כדי להבין את הסיבות לתסמונת כאב אזורית מורכבת, כיצד היא מתקדמת, ואת תפקיד הטיפול המוקדם.
מקור: NIH פרסום מס '04-4173 (נערך)