סוגים שונים של כריתת קיבה
כריתת קיבה היא הליך כירורגי המסיר, לכל הפחות, חלק מהקיבה. ישנם סוגים רבים של gastrectomy, אשר משתנים כמה הבטן ואת הרקמות הסובבות מוסרים במהלך ההליך.
הוושט, הבטן והתריסריון
כדי להבין טוב יותר את הסוגים השונים של הליכי קיבה, חשוב להבין את האנטומיה של הבטן ואת הרקמות הסובבות.
רוב האנשים מבינים את הבטן ואיך זה עובד, אבל הם פחות מכירים את האיברים והרקמות שמסביב.
כאשר אדם אוכל מזון, תהליך העיכול מתחיל עם הנגיסה הראשונה. השיניים עוזרות לנשוך או לקרוע מזון לחתיכות קטנות יותר, ולאחר מכן לעיסה נוספת מעברי את האוכל לתוך חלקים יותר לניהול. רוק מכיל אנזימים העיכול כי גם להתחיל כימית לשבור מזון, אבל השיניים לעשות את רוב העבודה בשלב זה בתהליך. לעיסה, תלוי כמה זמן וכמה טוב זה נעשה, יכול לקחת סטייק קשה ולהפוך אותו להדביק בסדר. לאחר האוכל הוא לעס היטב, בליעה מהלכים את האוכל מן הפה לתוך הגרון. הגרון מכוון את האוכל אל הוושט.
הוושט הוא צינור המחבר את הגרון אל הבטן, ומאפשר מזון ללעוס לאט לנוע לתוך הבטן אחרי כל סנונית. בין הוושט לבין הבטן הוא שריר שריר שיכול לפתוח ולסגור, ומאפשר מזון לנוע לתוך הבטן, אבל למנוע ממנו לעזוב את החלק העליון של הבטן.
הבטן מוסיפה חומצה לאוכל, וממריצה את המזון כדי להמשיך בתהליך העיכול. לאחר שהקיבה משלימה את חלקו בתהליך העיכול, הסוגר הפיילורי, שריר בחלק התחתון של הבטן, נפתח ונסגר כדי לאפשר לאוכל לזרום לאט מהבטן ולתוך החלק הראשון של המעי הדק.
חלק זה של המעי הדק נקרא תריסריון.
סוגי כריתת קיבה
סוגים שונים של כריתת קיבה הם כדלקמן:
- כריתת קיבה חלקית: זהו הליך גסטרקטומי שבו החלק התחתון של הבטן מוסר.
- כריתת קיבה: הליך זה מסיר את הצד השמאלי של הבטן.
- Esophagogastrectomy : הליך כירורגי שבו החלק העליון של הבטן, הסוגר לב, וחלק הוושט מוסר.
- כריתת קיבה כוללת: כל הבטן מוסרת בהליך כירורגי זה. חלקים של הוושט והתריסריון עשויים גם להיות מוסרים.
סיבות לכריתת קיבה
ישנן מספר סיבות מדוע כריתת קיבה יכולה להתבצע. אופי הבעיה יכתיב את סוג של כריתת קיבה המבוצעת, וכמה רקמה יש להסיר. באופן כללי, כאשר מטפלים במחלות העיכול, נעשה מאמץ כדי למזער את כמות הרקמות כי הוא הוסר, שמירה על רקמות טובות ככל האפשר תוך הסרת רקמה רע.
הַשׁמָנָה
בעבר, ניתוחי קיבה בוצעו לטיפול במחלה או במצב המשפיע על הבטן. ירידה במשקל נחשבה תופעת לוואי, או אפילו סיבוך, לאחר טיפול כירורגי של מחלה אחרת.
בשנים האחרונות, כריתת קיבה שימש כניתוח בריאטרי, שהוא הליך כירורגי נעשה לטיפול בהשמנת יתר.
עבור אנשים שמנים, הפחתת גודל הבטן יכולה להוביל לירידה ניכרת במשקל עודף הגוף. שלא כמו כמה ניתוחים ירידה במשקל, החולה שרוול Gastrectomy נמצאים בסיכון נמוך עבור תת תזונה עקב ספיגה לקויה של חומרים מזינים, אך עדיין מסוגלים לשפוך קילוגרמים עודפים משמעותיים.
שלא כמו סוגים אחרים של כריתת קיבה המבקשים לשמור על רקמה בריאה ככל האפשר, כאשר השדולה gastrectomy מבוצעת לצורך ירידה במשקל, יש רקמה בריאה משמעותית מוסר כדי להפחית באופן משמעותי את היכולת של המטופל מזון.
זה מוביל לחולה מרגיש מלא עם הרבה פחות מזון, בתורו מוביל לירידה במשקל.
אולקוס: כיבים פפטיים , או כיבים כי הטופס בבטן, ושט או תריסריון, יכול לגרום לכאב משמעותי ודימום. עבור חלק מהחולים, יש ירידה קטנה אך יציבה של דם שיכול לגרום לאנמיה מתמשכת. עבור אחרים, הדימום הוא פתאומי ודחוף, הדורש תשומת לב מיידית. אולקוס מאובחנים לראשונה כאשר המטופל מחפש אבחנה על כאבי בטן. ESophagogastroduodenoscoscopy (EGD) , הידוע גם בשם GI העליון, מבוצע בדרך כלל המאפשר לרופא לראות את החלק הפנימי של הבטן כך אבחנה יכולה להתבצע.
כריתת קיבה היא לעתים רחוקות הבחירה הראשונה של הטיפול בכיבים. בהתאם לסוג של כיב, תרופות עשוי להיות הקו הראשון של הטיפול, ואחריו התערבויות אחרות כדי לעצור דימום כגון הזרקת אפינפרין, או הליך אבלציה המשתמשת חום כדי לעצור את אובדן הדם. זה כאשר אלה סוגים של טיפולים לא לרפא את ulcers או להיכשל כדי לעצור את הדימום כי gastrectomy נחשב בדרך כלל.
גידולים
גידולים סרטניים ולא סרטניים יכולים להתרחש בבטן. כאשר הם מתרחשים, שיטות פולשניות פחות של הסרת גידולים אינם מוצלחים או סביר להוביל לתוצאה הרצויה, כריתת קיבה יכול להיחשב. כמות, גודל ומיקום של הגידול (ים) יסייע לקבוע איזה חלק של הבטן, הוושט, התריסריון יש להסיר.
מְדַמֵם
בעוד כיבים פפטיים הם סיבה שכיחה לדימום בבטן, ישנם סוגים אחרים של בעיות שעלולות להוביל גם לדימום. אחד הנפוצים יותר הוא בעיה שבה כלי הדם הוא על פני השטח של הרקמה על החלק הפנימי של הרקמה של מערכת העיכול, המכונה angioectasia. ידוע גם בשם מומים arteriovenous, או AVMs, זה סוג של כלי דם לא נורמלי יכול לגרום לדימום.
לפני כריתת קיבה
לפני הליך כריתת קיבה, החולה יצטרכו להימנע מאכילה או שתייה במשך שש שעות או יותר לקראת ניתוח. באופן אידיאלי, כל מזון ונוזל יצטרכו לעזוב את הבטן עבור ההליך, ולכן החולה בדרך כלל לא לאכול אחרי ארוחת הערב ביום לפני הניתוח. עבור חולים שיש להם מערכת העיכול איטי, נוזלים ברורים עשוי להיות הדבר היחיד נלקח על ידי הפה יום לפני ההליך כדי להגדיל את הסבירות כי הבטן תהיה ריקה לחלוטין.
במהלך כריתת קיבה
הליך כריתת קיבה מתחיל עם הרדמה כללית, כדי לוודא החולה לא חווה כאב נשאר ללא הכרה במהלך הניתוח. לאחר החולה הוא מסומם, כבר intubated והניח על הנשמה, הניתוח יכול להתחיל.
ניתן לבצע את הליך כריתת הגדילה באחת משתי דרכים: ההליך המסורתי שבו חתך גדול נעשה על הבטן, או על הגרסה החדשה יותר פולשנית מינימלית שבה חתכים זעירים כולל חתך על הכפתור בטן, והמנתח משתמש זעיר המצלמה מוכנס לתוך אחד החתכים כדי לצפות בניתוח על צג.
לאחר המכשירים נמצאים במקום, את החלק הדרוש של הבטן הוא לחתוך משם ותפור בחזרה יחד. לקבלת כריתת קיבה כוללת, שבה כל הקיבה מוסרת, הוושט מחובר לתריסריון. אם קטע של הבטן מוסר הקצוות ניתן לתפור בחזרה יחד כדי להפוך את הבטן כולה, אבל קטן יותר.
לאחר המנתח מסיים את הנוהל, המכשירים מוסרים, החתך (ים) סגורים, ואת ההרדמה היא עצרה כך החולה יכול להתעורר. לאחר שהחולה מתחיל להתעורר, ניתן להסיר את צינור הנשימה כך שהחולה יוכל להתחיל לנשום בכוחות עצמו ללא מאוורר.
השחזור לאחר כריתת קיבה
תהליך של התאוששות לאחר כריתת קיבה הוא התמקדו לעיתים קרובות על מזון reintroducing לאט לתוך הדיאטה. באופן אידיאלי, מזון יהיה נסבל היטב עם הבטן החדש השתנה, אבל חולים רבים צריכים לחזור לאט לתזונה הרגילה שלהם במהלך התהליך עשוי לגלות כי הם עדיין לא יכולים לסבול כמה מאכלים האהובים עליהם. רוב החולים יתחילו עם דיאטה טהור טהור להתקדם מזונות לעכל יותר כפי שהם מסוגלים. חולים שיש להם את השרוול gastrectomy לירידה במשקל תהיה תוכנית קפדנית לאכילה כי מסופק על ידי המנתח שלהם על מנת למקסם את הירידה במשקל שלהם.
עבור חלק מהחולים, ייתכן שיש צינור הנקרא צינור nasogastric מוכנס במהלך הניתוח. צינור זה מוכנס לתוך האף, על הגרון, לתוך הבטן. זה מאפשר לצוות להסיר כל נוזל קיבה שעלול להצטבר, אשר יכול לעזור להפחית בחילה ולמנוע הקאות. צינור זה מוסר בדרך כלל כאשר המטופל הוא מספיק טוב כדי לסבול גם מזון ונוזלים.
ניתוח כריתת קיבה הוא ניתוח רציני למדי חולים רבים ידרוש צורה כלשהי של תרופות כאב במהלך תהליך ההתאוששות. חתכים בטן הם לעתים קרובות מאוד רך, והוא יכול להיות מגורה על ידי פשוט יום יום מופעים כגון התעטשות ושיעול. במהלך תקופת ההחלמה, החתכים הבטן, בין אם הם החתך הגדול המסורתי או חתכים לפרוסקופי קטן, צריך להיות עם היד או כרית במהלך התעטשות ושיעולים כדי לסייע במניעת סיבוכים.
סיכונים של כריתת קיבה
בנוסף לסיכונים של הרדמה ואת הסיכונים הכלליים של הניתוח , הליך כריתת קיבה יש סיכונים נוספים שיש לקחת בחשבון בעת הניתוח מומלץ. יש לשקול את הסיכונים הללו כנגד הסיכון שלא להתקדם. לדוגמה, חולה אשר נאמר כי הם זקוקים כריתת קיבה חלקית בגלל כיבים דימום יצטרך לשקול את הסיכון של כיבים כי ממשיכים לדמם נגד הסיכונים הקיימים בעת ניתוח כדי לתקן את הבעיה. חלק מהסיכונים הללו כוללים:
- דימום: כמו רוב הניתוחים, תמיד יש סיכון לדימום. סיכון זה גבוה יותר בחולי קיבה של קיבה, שעוברים ניתוח בגלל דימום במערכת העיכול.
- זיהום: ייתכן כי זיהום תתרחש לאחר הליך זה, את החתכים בטן או במערכת העיכול עצמה.
- דולף: יש סיכוי כי קו תפר שבו הבטן הוא תפורה בחזרה ידלוף. זה יכול להיות סיבוך רציני כמו דולף של חומצה ותוכן הבטן הוא לא רק עלול לגרום לזיהום רציני, אבל דולף של הדברים האלה לתוך הבטן יהיה מאוד מעצבן הרקמות הנמצאות בקרבת מקום.
- התמוטטות והתפשטות: זהו סיבוך חמור מאוד, שבו חתכים כירורגיים נפתחים ועשויים לאפשר לאברי הבטן לנסות לצאת מהגוף דרך החתכים. זה בדרך כלל ניתן למנוע על ידי bracing חתכים כאשר הם תחת לחץ, כגון במהלך התעטשות.
- ירידה קליטה: חלק מהחולים מתקשים לספוג ברזל וחומרים מזינים אחרים מן המזון שלהם לאחר ההליך ידרוש תוספת.
- חוסר ברזל אנמיה: בשל קליטת ספיגה של ברזל, חלק מהחולים הופכים לאנמיים. ברזל הוא גוש בניין חיוני של דם, ללא ברזל הגוף אינו מסוגל לבנות תאי דם והתוצאה לאורך זמן היא אנמיה.
- מחסור: צמצום של הוושט עקב רקמת צלקת באתר כירורגי, סיבוך זה יכול להקשות לבלוע מזון בלי זה "דבק" בין הגרון והבטן.
- בחילה והקאה
- תסמונת ההטלה: ירידה ביכולת לעכל סוכרים / פחמימות פשוטות יכולה לגרום ל"הטלה "מהבטן לתוך התריסריון במהירות, מה שמוביל להתכווצויות, שלשולים, תחושת חולשה, הזעה קרה, בחילות ונפיחות.
מילה מ
הליך כריתת קיבה הוא ניתוח גדול, אבל זה לעתים קרובות אחד מוצלח מאוד לטיפול במחלות רבות במערכת העיכול. זה נחשב גם ניתוח בטוח מאוד. ההליך עלול לגרום להישאר בבית החולים של שבוע או יותר, אבל רוב החולים בסופו של דבר הם יכולים לחזור לחיים הרגילים שלהם, ואת המאכלים האהובים - לאחר ההליך.
> מקור:
> כריתת קיבה. MedlinePlus. הגישה באוקטובר, 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm