לפני, במהלך, ואחרי ניתוח עבור אדנומה יותרת המוח
בלוטת יותרת המוח היא חתיכת רקמה חשובה מאוד אבל קטן הממוקם בבסיס המוח. רקמה זו נקראת בלוטה כי זה מפריש הורמונים לתוך זרם הדם כדי לשלוט על תפקודים חיוניים של הגוף, כולל רבייה, צמיחה במהלך התפתחות הילד ואת הפונקציה של בלוטת התריס. בלוטת יותרת המוח היא לטעון את הבלוטה החשובה ביותר בגוף האדם, כי היא עושה כל כך הרבה דברים בבת אחת.
בלוטת יותרת המוח מפריש שישה הורמונים שונים:
- בלוטת התריס הורמון הורמון (TSH): שולט על תפקוד בלוטת התריס
- Adrenocorticotic הורמון (ACTH): מגרה את בלוטות יותרת הכליה לשחרר אדרנלין
- הורמון מגרה זקיק (FSH): משחק תפקיד בגרות ורבייה
- הורמון Luteinizing (LH): מסייע בשליטה על רבייה והתפתחות מינית
- הורמון גדילה (GH): בקרת הצמיחה של הגוף במהלך הילדות והתבגרות
- פרולקטין (PRL): שולטת על ייצור חלב אם לאחר הריון
רוב הבלוטות מפרישות הורמון אחד, ולכן יותרת המוח הוא יוצא דופן בשל המורכבות של הפונקציה שלה ואת המיקום הייחודי שלה במוח, ממש מאחורי האף.
לא רק בלוטת יותרת המוח מפרישים שישה הורמונים שונים, חלק מהורמונים אלה שולטים בבלוטות אחרות - כולל שינויים בבלוטת התריס, כך שהפונקציה של בלוטת יותרת המוח עלולה להשפיע על בריאותו של הפרט ועל רווחתו.
חוסר איזון הורמונלי, בין אם מקורו בבלוטת יותרת המוח או באזור אחר בגוף, מטופל בדרך כלל על ידי האנדוקרינולוגיה. אנדוקרינולוגיה היא המומחיות הרפואית המטפלת בבעיות הורמונליות, כולל בעיות יותרת המוח וסוגיות הורמונליות אחרות כמו סוכרת.
גידול יותרת המוח
הסוג הנפוץ ביותר של גידול יותרת המוח הוא אדנומה יותרת המוח, גידול לא סרטני שנוצר על בלוטת יותרת המוח.
ישנם סוגים אחרים של גידולים מאשר טופס, אבל אדנומה היא הנפוצה ביותר.
אדנומות יותרת המוח מסווגות במספר דרכים. הם שפירים (לא סרטניים), אדנומה פולשנית או סרטנית. הגידול עשוי להיות גידול הפרשה, כלומר הגידול מפריש הורמונים, או אולי לא. הם נקראים macroadenoma אם הם סנטימטר או יותר בגודל והם נחשבים microadenoma אם הם קטנים יותר סנטימטר.
ישנם סוגים אחרים של גידולים שיכולים להתרחש אצל יותרת המוח, אך רובם נדיר, והניתוח מבוצע באופן דומה להליכים המטפלים באדנומה.
אבחון גידול יותרת המוח
גידולי יותרת המוח מאובחנים לעיתים קרובות לאחר בעיה בלתי קשורה לכאורה לאבחון של סוג זה של גידול במוח. לדוגמה, אישה צעירה שמעולם לא ילדה ילד, עשויה להתחיל לייצר חלב אם ותוצאות מעבדה עשויות להצביע על גידול ביופיטריות כגורם לבעיה.
עם זאת, גידולים רבים של יותרת המוח מכונים "אסקלומות" כאשר הם נמצאים לא בגלל תסמינים או בעיות, אלא במהלך עבודה עבור משהו אחר. במקרה זה, גידול יותרת המוח יכול להימצא במהלך סריקת CT של המוח נעשה כי החולה הלך לחדר המיון לשבץ אפשרי.
במקרה זה, לא היו בעיות או סימפטומים עקב אדנומה, וזה אולי מעולם לא נמצא אם בדיקת CT לא נעשה.
תסמינים של גידול יותרת המוח
להלן הסימפטומים שעלולים להיתקל אם יש לך גידול יותרת המוח:
- כאבי ראש כרוניים ועלולים להחמיר עם הזמן
- אקרומגליה , מצב הנגרם על ידי הורמון גדילה רב מדי לאחר שרוב האנשים מפסיקים לגדול, ומובילים לידיים ורגליים גדולות מאוד, ואם לא מטופלים, תכונות פנים גסות. כאשר יותר מדי הורמון גדילה מיוצר במהלך שנות ההתבגרות, גיגנטיות - גובה קיצוני - עלול לגרום.
- היפופיטוטיזם , מצב שגורם לצמיחה מתמשכת בילדים
- תסמונת Cushing , מצב זה יכול להיגרם על ידי ACTH יותר מדי מ יותרת המוח, לעתים קרובות גורם פנים עגולות גבנון בין הכתפיים.
- מחלת אדיסון, מצב שנגרם על ידי ACTH מעט מדי
- החזון משתנה
- חלב אם אצל אישה שלא ילדה
- מחזור הווסת עשוי להיות בלתי סדיר או נעדר
- מצבי רוח
- אִי פּוּרִיוּת
- אין אונות
- שינויים במשקל
- תחושות של עייפות כרונית
- רמות הורמון בלוטת התריס גבוהות מדי או נמוכות מדי
כאשר ניתוח יותרת המוח הוא הכרחי
אדנומות יותרת המוח שכיחות ביותר, עם רבים כמו אחד מכל שישה חולים עם אדנומה קטנה נוכח בלוטת יותרת המוח בשלב כלשהו בחיים שלהם. למרבה המזל, אדנומה הגורמת לבעיות בריאות היא נדירה הרבה יותר, עם אדנומה יותרת המוח אחת לכל אלף גורמת תסמינים.
חולים רבים עם אדנומה יותרת המוח או סוג אחר של גידול שפירים יכולים להימנע מניתוח. בחולים עם אדנומה יותרת המוח שאינה גורמת לבעיות ואינם דורשים תרופות, הניתוח הוא טיפול מיותר. חולים אחרים יכולים להימנע מניתוח על ידי נטילת תרופות השולטות על השינויים ההורמונליים הנגרמים על ידי גידול יותרת המוח.
אנשים אשר סביר להניח שהם זקוקים התערבות כירורגית הם בדרך כלל אלה שאינם מגיבים היטב לתרופות, או שיש בעיות משמעותיות בשל הגידול. בעיות אלה יכולות לכלול שינוי או אובדן ראייה, כאבי ראש חמורים, או בעיות בריאות אחרות הנגרמות על ידי חוסר איזון הורמונלי.
סיכונים של ניתוח יותרת המוח
בנוסף לסיכונים הנפוצים הקשורים לניתוח והסיכונים להרדמה, ניתוח להסרת גידול יותרת המוח נושא סיכונים מיוחדים. החמור ביותר של סיכונים אלה הוא חוסר איזון הורמונלי חמור הנגרם על ידי נזק בלוטת יותרת המוח במהלך ההליך. נזק לבלוטה עלול לפגוע בכל או בששת ההורמונים המופרשים על ידי בלוטת יותרת המוח, ויכול להוביל לבעיות מורכבות שעלולות לגרום לבעיות בריאות באזורים רבים של הגוף.
נושאים נוספים שיכולים להתרחש לאחר ניתוח יותרת המוח כוללים:
- סוכרת insipidus: נגרמת על ידי חוסר איזון הורמונלי, מצב זה גורם לגוף לייצר כמויות גדולות מאוד של שתן, המוביל להתייבשות, צמא, ובמקרים חמורים, בלבול.
- דליפת נוזל עמוד השדרה: אפשר לנוזל השדרה לדלוף מהאף לאחר ניתוח טרנספנואידלי. הסיבה לכך היא חור קדח לתוך העצם מאחורי חלל האף כדי לאפשר ניתוח להתבצע. אם הדבק סטרילי המשמש "תיקון" החור לא לגמרי למלא את האזור, החולה יחווה האף נוטף, כמו ריר ברור כי הוא נוכח עם הצטננות.
- סינוס כאב ראש: כאב ראש לאחר סוג זה של ניתוח נפוץ מאוד, והוא מתואר לעתים קרובות כמו להיות כמו כאב ראש סינוס.
- גודש באף: צפוי כי מעברי האף יהיה צפוף לאחר הליך זה, גודש זה נמצא לעתים קרובות במשך שבוע או שניים לאחר ההליך. ברוב המקרים גודש ישתפר בהתמדה במהלך תקופת ההחלמה, והוא בדרך כלל תוצאה של מכשירים כירורגיים מגרה את הרקמות העדינות בתוך האף.
- דלקת קרום המוח: דלקת במוח נוטה יותר להתרחש לאחר ניתוח מוח, כמו ניתוח מגביר את הסיכון של חיידקים להגיע למוח.
לפני ניתוח יותרת המוח
לפני הניתוח על בלוטת יותרת המוח אתה יכול לצפות לקבל בדיקת CT, MRI, או אולי גם נעשה כדי להעריך את גודל וצורה של הבלוטה ואת הגידול. בדיקות מעבדה גם להיות חלק האבחון של הבעיה, ורבים של בדיקות מעבדה אלה עשויים לחזור על עצמו לפני הניתוח אם הגידול גורם לחוסר איזון הורמונלי. אלה מעבדות טרום ניתוח יהיה להקים בסיס להשוואה לאחר הניתוח הושלמה, והוא יכול לעזור לקבוע אם הניתוח הביא לשיפור.
ניתוחי גידול יותרת המוח
ניתוח להסרת גידול יותרת המוח מבוצע בדרך כלל על ידי נוירוכירורג, מנתח המתמחה בטיפול בהפרעות של מערכת העצבים המרכזית, הכוללת את המוח ואת עמוד השדרה. במקרים מסוימים, מנתח ENT (אוזן, אף או גרון) עשוי להיות המנתח או חלק מהצוות המבצע את הניתוח. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית , הניתנת על ידי רופא מרדים או מרדים אחות (CRNA).
בשל המיקום הייחודי של בלוטת יותרת המוח בתוך הגולגולת אבל מחוץ למוח, ישנן שתי דרכים ההליך יכול להתבצע.
גישה טרנספנואידית
הדרך הנפוצה ביותר לגידול יותרת המוח היא להסיר את הגישה transsphenoidal, שבו המנתח מכניס מכשירים דרך האף ואת החור הוא עשה את הסינוס כי נח בין הגב של האף למוח. הצבת חור קטן לעצם זו, הנקראת עצם העצם, מאפשרת גישה ישירה לבלוטת יותרת המוח.
כדי להיות ברור, בלוטת יותרת המוח מחוברת למוח, אבל מוטלת על החלק התחתון של המוח. זה מאפשר את בלוטת ניתן לגשת דרך האף. ההליך משתמש אנדוסקופ, צינור דק גמיש עם אור, מצלמה וכלים קטנים בפנים. אנדוסקופ מוכנס המנתח הוא מסוגל לראות את התמונות על המסך. מכשירים זעירים בתוך היקף משמשים לחתוך את הרקמה הלא רצויה משם.
במקרים רבים, סריקות באיכות גבוהה נלקחו לפני הניתוח בשילוב עם ציוד מיוחד המשמש במהלך ההליך לעזור להנחות את המנתח אל המסלול הישיר ביותר בלוטת יותרת המוח. לאחר הנתיב פתוח, מכשירים קטנים קרא curettes משמשים כדי להסיר את רקמת הגידול הלא רצויות.
לאחר הסרת רקמת הגידול, חתיכה קטנה של שומן הבטן ממוקמת באזור שבו הגידול הוסר, ואת המנתח יהיה לאטום את החור שנעשה בעצמות עם שתל עצם, דבק כירורגי סטרילי או שניהם. ברוב המקרים, הנחיריים יהיו פתוחים לרווחה כדי למנוע נפיחות מפני סגירה מלאה של מעברי האף.
גישה Craniotomy
הגישה האלטרנטיבית לניתוח יותרת המוח היא דרך craniotomy, שם קטע של הגולגולת מוסר לגשת למוח ישירות. מסלול זה הוא נפוץ הרבה פחות, והוא משמש בדרך כלל אם הניתוח הוא לא הראשון להתבצע על בלוטת יותרת המוח. זה יכול לשמש גם אם יש בעיה עם דולף מוחי נוזל לאחר נוהל ראשוני על בלוטת יותרת המוח.
במהלך סוג זה של ניתוח יותרת המוח, ההליך מתחיל לאחר השטח שבו החתך יהיה מגולח של השיער ואת מכשיר מתכת ממוקם ליד המקדשים כדי לשמור על הראש לחלוטין. חתך נעשה בקרקפת והעור נפתח לחשוף את הגולגולת שבה נקדחו חורים קטנים הנקראים חורי בר לתוך שני אזורים של הגולגולת. ראה משמש אז כדי לחבר את שני חורים, יצירת חתיכת טחנת בצורת מלון של עצם זה מוסר בעדינות להפריש במהלך ההליך. כיסוי המוח, הנקרא הדורה, נפתח והמוח יכול להיראות.
ברגע שהמוח נחשף, מכשיר שאיבה מיוחד משמש להרים בעדינות את המוח ומאפשר גישה לחלק התחתון של המוח, היכן שהבלוטת יותרת המוח מונחת. המנתח יכול ישירות לדמיין את הבלוטה והוא יכול לפעול באמצעות מכשירים המוחזקים בידיים.
לאחר ההליך הושלמה, את פיסת הגולגולת מוחלף או מוחזק שם עם דבק או שהוא נשמר במקפיא מיוחד, כך שהוא עשוי להיות מוחלף במועד מאוחר יותר. עור הקרקפת סגור עם סיכות או דבק.
לאחר ניתוח יותרת המוח
רוב החולים יבלו יום או יומיים בטיפול נמרולוגי או כירורגי אינטנסיבי לניטור צמוד לאחר הניתוח. במהלך זמן זה הצוות ישלם תשומת לב מיוחדת בדיקות הדם כדי לקבוע אם הניתוח היה מוצלח על הפחתת חוסר איזון הורמונלי, וגם לעקוב מקרוב אחר שתן פלט כדי לקבוע אם הניתוח גרמה סוכרת insipidus. אתה תהיה גם פיקוח הדוק על הטפטוף לאחר הצוואר או נזלת, אשר יכול להיות סימן לכך תיקון כדי לסגור את החור של העצם הספנואידית לא לגמרי להכיל את נוזל השדרה במוח.
לאחר יום עד יומיים במחלקה לטיפול נמרץ, ניתן להעביר את המטופל ליחידה מדורגת או קומה בבית החולים. רוב החולים מסוגלים לחזור הביתה 3-5 ימים לאחר הניתוח עם הוראות קפדניות לא לפוצץ את האף ואת ההוראות על איך לטפל החתך על הבטן שלהם.
רוב החולים מסוגלים לחזור אל הרוב המכריע של הפעילות הרגילה שלהם שבועיים לאחר הניתוח. חלק מהפעילויות שיכולות להגביר את הלחץ תוך-גולגולתי (לחץ בתוך המוח) כגון הרמת משקולות, פעילות גופנית מאומצת, כיפוף והרמת יש להימנע לפחות מחודש לאחר הניתוח, אך פעילויות כגון עבודה ליד שולחן, הליכה ונהיגה הן בדרך כלל אפשרי בסימן השבוע.
במשך שבועות ראשוני של התאוששות זה אופייני עבור תרופות מרשם יינתן עבור כאבים כירורגיים . תרופות נוספות ניתנות לעתים קרובות כדי למנוע עצירות , כמו נושאת יש תנועה המעי יכול גם להגדיל לחץ תוך גולגולתי יש להימנע. אתה עשוי לקבל תרופות כדי להפחית את גודש ונפיחות האף.
במהלך תקופה זו, זה נורמלי לחוות עייפות, גודש באף סינוסים סוג כאבי ראש. חשוב לדווח על כך למנתח שלך: טפטוף לאחר הנשימה או נזלת שלא עוצרת, חום, צמרמורת, שתן מוגזמת, צמא מוגזם, כאב ראש חמור וצוואר נוקשה המונע מהסנטר לגעת בחזה.
את הביקורים מעקב עשוי עם נוירוכירורג, ENT או שניהם. אתה יכול לצפות לעשות בדיקות דם כדי להמשיך לעקוב אחר ההתקדמות שלך כדי לקבוע איזה תרופות תצטרך, אם בכלל, ברגע שיש לך לרפא.
> מקור:
> ניתוח Transsphenoidal שאלות נפוצות: מדריך המטופל. מרכז נוירואנדוקריני וגידולי יותרת המוח. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm