הולך תחת סכין לטפל APNEA שינה כאשר CPAP נכשל
עבור אלו שאינם מסוגלים לסבול לחץ חיובי חיובי בדרכי הנשימה (CPAP) לטיפול בדום נשימה בשינה שלהם (OSA) , אילו אפשרויות ניתוח קיימות? יש קומץ טיפולים כירורגיים, אבל הם עשויים להיות בעלי יעילות מוגבלת ולא יכול להיות עבור כולם. עיין בחלק מהאפשרויות האלה והאם הן מתאימות לך.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
זה היה היסטורית הטיפול הנפוץ ביותר כירורגי אצל אנשים עם OSA מתון ומתון שאינם יכולים לסבול CPAP או ניהול רפואי אחר.
UPPP הוא הסרה כירורגית של רקמות עודפות בדרכי הנשימה העליונות, כולל החלק האחורי של הפה בחך הרך לאורך הגרון.
UPPP כרוך בהסרת רקמות מן השקדים , uvula , ואת החיך רך וקשה (גג הפה). רקמות אלה עשויות לחסום את דרכי הנשימה, ויש לקוות שהסרתן תנקה את החסימה.
ישנם סיבוכים שונים שיכולים להתרחש עם ההליך. כמו בכל הליך כירורגי, ישנם סיכונים של כאב, דימום, וזיהום. בנוסף, עשויים להיות שינויים בקול, צמצום של הלוע (נקרא היצרות), תחושה של גוף זר בגרון, או את הסיכון של חוסר שלפוחית השתן (regurgitation של מזון, נוזלים, או רוק לתוך האף כאשר בְּלִיעָה). יש גם קשיים הסובלים CPAP אם זה נחוץ לאחר ההליך.
לרוע המזל, רק 50% מהמבוגרים שטופלו ב- UPPP חתכו את מספרם של אירועי APnea ו- hypopnea בחצי או יותר.
שיפורים אלה עשויים גם להפחית עם הזמן, במיוחד עם עלייה במשקל ההזדקנות. זה נחשב טיפול קו שני, לאחר טיפול CPAP, ורק עבור אלה שיש להם חסימת רקמות של דרכי הנשימה שלהם. בשל הכאב ותועלת מוגבלת, הוא נפל לאט לאט מתוך פתרון סופי.
ניתוחים אחרים הכוללים את החיך הרך יכולים גם להתבצע, כולל השתלת מייצבים הנקראים נוהל עמוד.
השתלת קוצב לב עבור הלשון קרא השראה עצב השראה
אפשרות טיפול חדשה יותר, כי נראה מבטיח הוא השתלת קוצב לב עבור הלשון נקרא מעורר השראה העצבים . זה פועל על עצב hypoglossal ומקטין את התמוטטות של דרכי הנשימה על ידי התכווצות שרירי הלשון ואת דרכי הנשימה העליונות. זה מצוין באלו שיש להם טיפול CPAP נכשל עם נוכחות של דום נשימה בשינה בינונית עד חמורה (עם AHI בסיס של 20 ומעלה). השינה אנדוסקופיה מבוצעת כדי להעריך מי צפוי לקבל תועלת.
טרכאוסטומיה כאופציה אחרונה
Tracheostomy הוא חתך כירורגי בחזית קנה הנשימה ( קנה הנשימה ), עם המיקום של צינור פלסטיק כדי לשמור על זה פתוח, והוא יעיל מאוד בטיפול OSA. זה עוקף את חסימה של דרכי הנשימה העליונות, המהווה את הגורם העיקרי של ההפרעה. זה היה עמוד התווך של הטיפול דום נשימה בשינה לפני המצאת טיפול CPAP בשנת 1981.
בשל אופי פולשני למדי, ואת האפקטיביות של CPAP, הוא משמש לעתים רחוקות יותר.
זה בדרך כלל שמורות לאלה עם הפרעות מסכנות חיים כגון cor pulmonale, הפרעות קצב, או hypoxemia חמור (רמות חמצן נמוכות בדם), כי לא ניתן לשלוט עם טיפול אחר.
האם יש אפשרויות ניתוחיות אחרות עבור הלשון, הלסת, ואת האף?
תלוי בסיבת דום נשימה, genioglossus (הלשון) התקדמות, הייד (עצם הסנטר) myotomy עם ההשעיה, ו maxillomandibular (לסת) התקדמות יכול להתבצע. כל הליכים אלה לתקן פגמים אנטומיים הקשורים השרירים והעצמות התומכים הלשון הלסת התחתונה, והם לא יבוצעו בהעדר פגמים אלה.
כמו האפקטיביות משתנה, ואת העוצמה של ההליך עשוי להיות גבוה, ניתוחים אלה מבוצעות לעתים קרובות פחות.
ניתוח האף עשוי להיעשות גם כדי לתקן מחיצת האף סוטה , אבל שיפור זה זרימת האוויר דרך האף עשוי להיות מספיק כדי לפתור דום נשימה בשינה.
אם אתה סקרן לגבי אפשרויות טיפול כירורגי שעשוי להיות מועיל כדי לשפר את APNEA לישון, לדבר עם מומחה השינה שלך ולשקול הפניה מנתח להערכה נוספת של סיכונים פוטנציאליים במקרה שלך.
מקורות:
קופר, DH et al. המדריך של וושינגטון לרפואה תרפויטית. מהדורה 32. ליפינקוט וויליאמס ווילקינס. עמ ' 260.
שר, AE et al. "היעילות של שינויים כירורגיים של דרכי הנשימה העליונות אצל מבוגרים עם חסימת שינה APNEA תסמונת" שינה. 1996, 19: 156-177.
Li, KK et al. "תוצאות ארוכות טווח של ניתוח מקסילומדיבולרי". שינה ונשימה. 2000, 4: 137-139.