קליפ או סליל?
המילה מפרצת פירושה התרחבות, או התרחבות, של כלי דם. ברי מפרצון, הידוע גם בשם aneurysms saccular, הם outpouchings כמו בלון של עורק במוח. הקיר של העורק חלש במפרצות אלה, מה שאומר שבתנאים מסוימים, כמו לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) , קיר כלי השיט יכול להישבר ולאפשר לדם לזרום לתוך החלל תת-תת-קרקעי בין הארכנואיד מאטר לבין פיא מאטר.
דימום זה, המכונה דימום תת-קרקעי , עלול לגרום למוות או ליקוי חמור.
עם זאת, לאנשים רבים יש מפרצת ברי כי לא קרע. נתיחות שנעשו על אנשים שמתו מסיבות שונות מצאו כי כ 5% של אנשים יש מפרצת כזו. עם זאת, בפועל, רוב המפרצות מתגלות לאחר שמשהו קורה, כמו דימום תת-קרקעי, שמוביל רופאים לחפש סיבה.
לאחר דימום תת-קרקעי, קיים סיכון משמעותי להידלדלות מהאתר הנקרע. דימומים כאלה נושאים תמותה גבוהה עוד יותר. כ -70% מהאנשים מתים מאשכים אנכיים. מסיבה זו, לא ניתן להשאיר רק מפרצות כאלה. יש צורך בהתערבות כירורגית או כלי דם.
איזה מפרצות דורשות טיפול?
אין ספק כי מפרצת בריחת קרע דורש טיפול, ואת במוקדם, טוב יותר. הסיכון של דימום הוא הגבוה ביותר זמן קצר לאחר הדימום subbarachnage הראשונית.
אבל מה אם בדיקת הדמיה כמו MRI מראה מפרצת שלא קרעה? האם עדיין נדרשת נוירוכירורגיה? התשובה תלויה במאפיינים מסוימים של מפרצת.
- גודל: מפרצות גדול יותר נוטים קרע. עם זאת, יש כמה ויכוח על כמה גדול מפרצת צריכה להיות על מנת להמליץ על התערבות כמו ניתוח. מחקר גדול אחד שלעתים קרובות מנחה טיפול הציע חתך של 7 מילימטרים. כמו כן, אם גודל גדול יותר, הטיפול צריך להיחשב.
- מיקום: מפרצת בעורקים בחלק האחורי של המוח נפוצים פחות באופן כללי, אבל יש סיכון גבוה יותר לקרע מאשר מפרצת בחזית המוח.
- דימום תת-קרקעי קודם: הסיכון הגבוה יותר לדימום אצל אדם שכבר סובל מדמם ממפרצת נפרדת עשוי להצביע על כלי דם חלשים באופן כללי.
- היסטוריה משפחתית: באופן דומה, אנשים עם היסטוריה משפחתית של מפרצת נוטים להיות קרעים בגילאים צעירים יותר במידות מפרצת קטנות יותר, אולי בגלל חולשת כלי הדם בירושה. אנשים עם שני בני משפחה או יותר עם מפרצת צריך לשקול להיות מוקרן כדי לראות אם יש להם aneurysms עצמם.
בין אם התערבות נחשבת נחוצה ובין אם לאו, תהיה תלויה בשילוב של כל הגורמים לעיל. ישנן שתי אפשרויות עיקריות להתערבות כזו.
תיקון מפרצת נוירוכירורגית
מאז מפרצות מוחיות רבות משתלשלות מן הכלי הראשי כמו בלון, הם יכולים להיות מבודדים משאר כלי השיט על ידי הצבת קליפ מתכת על הצוואר של מפרצת.
בהליך זה, הגולגולת נפתחת כדי לאפשר לנוירוגורגן לגשת למוח ולמצוא את דרכם אל כלי הדם. למרות רצינות של ניתוח כזה, במחקר אחד, רק מעל 94% מהחולים היו תוצאות כירורגיות טובות.
כפי שקורה בדרך כלל, הסיכוי לתוצאה טובה יותר הוא גבוה יותר אם המנתחים וצוות נוסף מנוסים מאוד עם ההליך.
סיכונים אפשריים של ההליך כוללים נזק מוחי נוסף או דימום. עם זאת, סיכונים אלה הם בדרך כלל overweighed על ידי התוצאות הרסניות שעלולות להיות דימום subarachnoid.
תיקון מפרצת אנדוסקולרית
בתחילת שנות ה -90, הציג מכשיר שאיפשר קטטר דק לארוג באמצעות כלי הדם של הגוף עד למקום של מפרצת, שם סלילי פלטינה הוכנסו לתוך השק של מפרצת. קרישים נוצרו סביב סלילים אלה, ובכך לאטום את מפרצת משאר הגוף.
טכניקה רדיואקטיבית זו מכונה בדרך כלל "פיתול", אם כי ככל שעבר הזמן, שיטות אחרות של איטום מפרצות, כגון פולימרים, יש גם הלכה למעשה.
באופן כללי, התוצאות של תיקון מפרצת אנדוסקולרית נראה דומה יותר טכניקות חיתוך נוירוכירורגיים מסורתיים, אבל זה משתנה. במחקר אחד, הלידה היתה קשורה לתוצאות טובות יותר בגב המוח, והגזירה היתה טובה יותר בחזית. גודל וצורה של מפרצת יכול גם להגביל אפשרויות לטיפול, שכן צוואר רחב או מפרצת גדולה לא יכול להגיב טוב להתפתל. ככלל, נראה שלפיפוף יש תוצאות טובות יותר באופן כללי, פרט לכך שיש סיכוי גבוה יותר למפרצת החוזרת על הגב.
גורמים אחרים, כגון חומרת הדימום הסובארכנואדי והבריאות הכללית והגיל של המטופל, עשויים גם הם לשחק תפקיד בהחלטה כיצד לטפל במפרצת. אולי הגורם החשוב ביותר להחליט אם לסחוב או סליל מפרצת היא מיומנות וניסיון של המתרגלים מי היה עושה את ההליך.
מקורות:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. קרע רב יותר הסיכון למשפחה לעומת אנוריסמים תוך גולגולתי ספוראדי unruptured. שבץ 2009; 40: 1952.
מקלופלן נ ', בויאנובסקי MW. סיבוכים הקשורים לניתוח מוקדם לאחר מיקום קליפת מפרצת: ניתוח הגורמים לתוצאות המטופל. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. הפרעות תוך גולגולתיים בלתי מחולקות: היסטוריה טבעית, תוצאות קליניות וסיכונים לטיפול כירורגי ואנדו-וסקולרי. Lancet 2003; 362: 103.