כיצד למנוע בעיות שנגרמו על ידי מחוץ לרשת תביעות חשבונות
פעם זה היה שאנחנו החולים יכולים לקבוע פגישה עם כל רופא או בית חולים שרצינו, ולא לתת שום מחשבה אם חברת הביטוח שלנו ישלם עבור אלה פגישות או נשאר בבית החולים. עם זאת, זה כבר לא נכון. כמו אפשרויות ביטוח בריאות ועלויות להיות קשה יותר עבור חולים להתמודד עם, זה נכון גם עבור רופאים, בתי חולים, מתקני בדיקה, בתי מרקחת וספקי שירותי בריאות אחרים.
כתוצאה מכך, פחות רופאים ומתקנים מוכנים לעבוד עם פחות חברות ביטוח בריאות - וזה מייצר בעיות עבור חולים.
זה כבר לא יוצא דופן עבור רופא או של שירותים אחרים של ספק לא להיות מכוסה על ידי תוכניות הביטוח שלנו. רוב תוכניות הביטוח להגביל את מי שאנחנו יכולים לראות, או לאן אנחנו יכולים ללכת לטיפול רפואי על ידי סירוב לשלם עבור אותם שירותים וטיפול . אם אנחנו רואים רופא או ספק אחר שאינו מכוסה על ידי הביטוח - בין אם התכוונו לעשות זאת - או לא, זה נקרא "מחוץ לרשת" .
לפעמים אנחנו עושים את הבחירה בכוונה. אולי אתה יודע הרופא שלך אינו מכוסה עוד על ידי תוכנית הביטוח שלך, אבל לא היית נותן לאף אחד אחר לספק את התינוק שלך. אתה תשלם תוספת עבור זה מחוץ לרשת טיפול כי אתה מאמין כי שירותי הרופא הם שווים את תוספת של עלות כיס.
לפעמים אנחנו עיוורים על ידי חשבונות נוספים של ספק מחוץ לרשת שחשבנו היה מכוסה אבל לא היה.
המנתח שלך הוא חלק מרשת של חברת הביטוח שלך, אבל הרדיולוג עובד עם המנתח שלך ואתה לא מקבל הצעת חוק של הרדיולוג. או שאתה הולך לראות את הרופא הראשי ראית במשך שנים, רק כדי לגלות מתי הצעת חוק גבוה בהרבה מהצפוי מגיע כי הרופא שלך כבר לא מקבל את תוכנית הביטוח שלך.
או, הביטוח שלך החזר הוצאות החולים, אבל לא עבור חדר פרטי וחדר פרטי היה סוג זמין רק, אז בסופו של דבר אתה מחויב עבור חדר פרטי כאילו לא היה לך ביטוח.
אולי היבט מתסכל ביותר של מחוץ לרשת הוצאות היא כי ישנם מבנים תמחור שונים עבור חברות ביטוח לעומת יחידים. דוגמאות: ביקור הרופא עולה כי הביטוח שלך $ 40 בשווי של החזר יעלה לך 100 $ מהכיס שלך כמו שירות מחוץ לרשת . או את התרופה כי היה עולה לך 10 $ שיתוף לשלם, ועלויות המבטח שלך 50 $, עכשיו עולה לך 120 $ בבית המרקחת כי אתה כבר לא חלק של הרשת.
מה נוכל לעשות על זה? יש כמה צעדים שאנחנו יכולים לנקוט כדי למנוע עלויות מחוץ לרשת או לנסות לשלוט בהם
כיצד להימנע חיוב מחוץ לרשת
- לפני קבלת טיפול, לא רק לשאול אם רופא או שירות "עובד עם" הביטוח שלך. רופאים רבים מתקני הבריאות יגידו לך כן, הם "לעבוד עם" המבטח שלך , גם אם העבודה נחשבת מחוץ לרשת. במקום זאת, שאל אם הם חלק מרשת התוכנית שלך. וכמובן, לקבל את התשובה בכתב בכל הזדמנות אפשרית.
- אל תניח כי כל דבר הרופא שלך צווי בשבילך יהיה מכוסה רק בגלל הרופא שלך מכוסה. הרופא שלך עשוי להזמין בדיקת דם ולשלוח אותך למעבדה באותו בניין. אבל המעבדה לא יכול להיות מכוסה על ידי ביטוח הבריאות שלך. בדוק בכל צעד בדרך.
- אם אפשר, לבדוק עם המבטח שלך לפני הטיפול, גם. שאל את מבטח (או להיכנס לאתר האינטרנט של המבטח כדי לברר) אם התוכנית שלך מכסה את הרופאים והשירותים תצטרך. זה לא יכול להיות קל לחשוף במקרה כמו החיוב החולים המתואר לעיל, אבל זה שווה לנסות. וכמובן, לקבל את התשובות בכתב בכל הזדמנות אפשרית.
אם אתה מקבל מחוץ מחוץ לרשת רפואי ביל
- להתלונן על חברת הביטוח הראשון, ולראות אם אתה יכול לגרום להם לשלם את החשבונות. ייתכן שתמצא את התיאור במדיניות שלך מטושטש. משוך את כל תחנות כדי לוודא שאתה עושה את זה מאוד קשה להם להגיד לא.
- משא ומתן על חשבונות אלה. התקשר מחלקת החיוב של בית החולים או ספק, לספר להם את החשבונות הם unaffordable, בנימוס לשאול אותם כדי לעזור לך להביא אותם לרמה שאתה יכול להרשות לעצמך. שאל אותם לפחות לכבד את מה שחברת הביטוח היה משלם עבורם. שאל אותם לשים אותך על תוכנית תשלום, יותר מדי.
- אם אתה לא יכול או לא יתלונן למבטח, או לא יכול או לא יהיה משא ומתן על החשבונות עצמך, למצוא עו"ד החיוב הרפואי לעזור לך. הם ינהלו משא ומתן בשמך, יבטיחו חיובים מיותרים ובלתי הוגנים יוסרו, ויהיה להגדיר אותך על תוכנית תשלום עם בית החולים. תצטרך לשלם עבור השירותים שלהם, אבל סביר להניח שתחסוך הרבה יותר ממה שאתה מבלה בשל הידע שלהם על איך המערכת פועלת.
כיצד להתלונן בתקווה לשנות את הגידול של מחוץ לרשת טיפול
- להתלונן בקול רם ולעתים קרובות. להתלונן לבית החולים או לספק (לאחר המשא ומתן שלך הם סיימו.) להתלונן המבטח שלך. ומתלוננים הן על מחלקת ביטוח הבריאות והן על היועץ המשפטי לממשלה במדינתך.
- היזהר ככל האפשר בבחירת ביטוח הבריאות שלך כאשר אתה יכול לעשות שינוי. ביטוח תוכניות חייב לספק רשימה של רופאים אשר מקבלים את תוכניותיהם לפני שתתחייב הביטוח שלהם, כך שתוכל להתחיל שם. אתה יכול לשאול את הרופא או את מנהל המשרד או שאלות, מדי.