מרשמים נעולים בדיוק כמו השימוש שלך אשראי
בעת הגשת בקשה לבריאות או ביטוח רפואי, יהיו מספר פסקי דין המשמשים את החתמים כדי לקבוע כמה הם יחייבו אותך כדי להבטיח לך.
מאז, על פי החוק, מבטחים כבר לא יכול לסרב לבטח אותך (כמו של המעבר של טיפול במחיר משתלם ), הם צריכים במקום לקבוע כמה זה יעלה לשלם עבור הטיפול שלך, אשר לאחר מכן הם מוסיפים את כמות הרווח שהם מצפים לעשות, גם.
הסכום הכולל יהיה פרמיית ביטוח הבריאות שלך.
אוסף הנתונים הרפואיים
על מנת להפוך אותם לשיפוט, הם ירכשו נתונים ממגוון מקורות; נתונים שנאספו אודותיך ועל בריאותך אשר אתה כנראה לא היו מודעים נאסף. בין אלה חתיכות של נתונים יהיה שלך מידע רפואי הלשכה הדו"ח , ניקוד האשראי שלך, ההיסטוריה מרשם שלך ואת הציון דבקות התרופות שלך.
לרובנו אין מושג שמישהו מלבדנו או הרופאים שלנו, שומר על ההיסטוריה של המרשמים שלנו. למעשה, כי ההיסטוריה ניתן לרכוש על ידי מבטחים ואחרים משתי חברות. מסד הנתונים IntelliScript (המיוצר על ידי חברה בשם Milliman) ומסד הנתונים של MedPoint (המיוצר על ידי חברה הנקראת Ingenix) עוקבים אחר נתונים אלה, ומוכרים אותה לחברות ביטוח בריאות, מוגבלות וחברות ביטוח חיים.
מאז המידע מתייחס לבריאות הפרט ואת הטיפול, שתי החברות הללו נדרשים לדבוק בחוקים HIPAA .
הם לא יכולים למכור או לשתף את המידע ללא רשותך. עם זאת, על מנת לבקש ביטוח בריאות, אתה נדרש לתת את האישור.
כדי למשוך נתונים אלה יחד בצורה שהם יכולים למכור למבטחים, IntelliScript ו- MDPoint לרכוש מידע מ מנהלי הטבות בית מרקחת (PBMs).
PBMs נע בין בית המרקחת בפינה שלך (שהיא כנראה חלק מרשת גדולה יותר) לבתי מרקחת גדולים כגון דואר אלקטרוני כגון ExpressScripts או CVS Caremark. כאשר אתה ממלא את המרשמים שלך בכל אחד PBMs, הם מסוגלים לעקוב אחר מי הרופא שלך (ולכן מה המומחיות שלו או שלה), תרופות ומינונים הרופא שלך יש prescribed לך מכל סיבה שהיא, אם אתה לא מילא את המרשם, והאם הוא מילא מחדש.
מתוך נתונים אלה, הם יכולים להסיק מספר מסקנות:
- הם יכולים להבין מה האבחנה שלך, או לפחות קירוב קרוב, ולכן אם יש לך (או היה) בעיה חריפה (אחת שתעלם) או בעיה כרונית (שתחזור על עצמה מדי פעם, או שתפריע לך לשארית חייך.)
- הם יכולים גם לקבוע עד כמה האבחנה משפיעה עליך על ידי כוח של המינון או כמה פעמים הרופא שלך חושב שאתה צריך לקחת את זה. בעיה חמורה אולי לא מפריע לך יותר, אז זה לא יעלה להם הרבה כסף, אם בכלל. אבל בעיה כרונית, כמו סוכרת או מחלת לב, אפילו רק לחץ דם גבוה, עשוי לקבל יקר מאוד לאורך זמן. כאשר הם רואים בעיות כרוניות כי הם בכלל מתקדמים, זה יהיה רמז לחתמים כי הם צריכים הפרויקט עוד יותר עלות לחברה, וכן להעלות את הפרמיות בהתאם.
- הם יכולים לקבוע אם יש לך תחלואה , כלומר, יותר מאשר דבר אחד לא בסדר איתך. השילוב של בעיות רפואיות יכול לעלות להם אפילו יותר מאשר העלות של טיפול בכל בעיה בנפרד. לדוגמה, עלות הטיפול במחלות לב וסרטן בו זמנית יכולה להיות יקרה יותר מאשר בטיפול במחלות לב אצל חולה אחד בתוספת סרטן בחולה אחר.
- הנתונים ישקפו כיצד באופן קבוע אתה ממלא את המרשמים שלך, ולכן, אם אתה או חסיד . זהו מידע הדומה לזה המוקרן על ידי FICO של התרופות דבקות הציון אשר החתמים עשויים להשתמש כדי להשוות. אם אתה חסיד, כמובן, תרופות מרשם שלך תהיה עלות הם יכולים הפרויקט. אבל זה יכול גם להגיד להם, בהתאם לאבחון שלך, כי אתה שולט בבעיה ולכן לא יהיו עלויות גדולות בטווח הקצר כי הם לא צפויים.
- החתמים ייראה גם אם יש לך תרופות מרשם כאב עבור כל אורך הזמן. אם היית צריך אותם לפני כמה שנים, אבל לא מילאתי מרשם להם לאחרונה, אז לא תהיה הוצאה נוספת. אבל אם אתם לוקחים עכשיו גלולות כאב, ואם המינון גדל או בתדירות או בתדירות, זה יהיה דגל אדום לחתמים כי הם צריכים להעלות את עלות הפרמיות שלך. הם עשויים לנסות להעריך אם אתה מתעלל בסמים, למשל. או שהם עשויים להחליט לחייב אותך יותר עבור בעיות אפילו גדול יותר אשר עלול לגרום אם תמשיך לחפש טיפול בכאב שלך, או אפילו יותר חשבון בסמים כאב.
ייתכנו מסקנות אחרות חברות אלה לצייר מן השימוש בהיסטוריה מרשם שלך, גם. עם הזמן, כמו יותר ויותר מידע הופך להיות זמין ממקורות נוספים כמו כרטיסי נאמנות נאמנות , החתמים ישפוט היבטים נוספים של איך אתה מוביל את החיים שלך, מחיר דמי הביטוח שלהם בהתאם.
הגנת החולה
למרבה הצער, זה לא משנה אם המסקנות שלהם ואת השיפוט הם, או לא, נכון. והעלות לך תהיה מבוססת על מסקנות אלה, לא משנה כמה הם טועים.
יש מעט או לא כלום המטופלים יכולים לעשות כדי להגן על עצמם מפני מידע זה, אלא כדי לוודא את הנתונים מרשם ההיסטוריה נכונה. מכיוון שהיא משמשת לקביעת עלות הביטוח שלך, הן IntelliScript והן MedPoint חייבות, על פי חוק, לציית לחוק אשראי הוגן (FCRA). כלומר, בדיוק כמו ניקוד האשראי שלך, תוכל לבקש עותק של בית המרקחת שלך דו"ח ללא תשלום מאחד מארגונים אלה פעם בשנה, או בשלב שבו אתה מורד לכל החיים או ביטוח נכות.
השג את הרשומות הרפואיות שלך
זה הגיוני אז, אם אתה בשוק ביטוח בריאות, כי אתה מקבל עותק של רשומות רפואיות שלך (כל הרשומות, לא רק ההיסטוריה התרופות שלך), לבדוק אותם בקפידה , לתקן את כל השגיאות .
כדי לקבל עותק של דוח ההיסטוריה של בתי מרקחת IntelliScript, התקשר למספר 877-211-4816.
לקבלת דוח MedPoint שלך, התקשר למספר 888-206-0335 או לכתוב אל:
תאימות ל- MDPoint
Ingenix, Inc
2525 Lake Park Blvd.
מערב עמק העיר, יוטה 84120