מומחים עכשיו לקדם ניתוח לטיפול בסוכרת

במהלך השנים האחרונות, אנו נהנים מהתקדמות חסרת תקדים בהבנה שלנו של פתולוגיה, סוכרת , ניהול וטיפול בסוכרת . התקדמות זו כוללת הבנה טובה יותר של הסיבוכים המיקרוסקולריים והמקרו-וסקולריים של המחלה - "כלי הדם" מתייחס לכלי דם קטנים ו"מקרוסקולאריים "מתייחס לכלי הדם הגדולים, כמו אלה המצויים בלב ובמוח - אינטליגנטי ") ניטור גלוקוז ואפילו מחלקה חדשה של תרופות סוכרת: גלוקוז נתרן cotransporter 2 (SGLT2) מעכבים כגון Invokana.

עם זאת, כל ההתקדמות האלה אומר מעט מאוד לאנשים רבים עם סוכרת. למרות טיפולים טובים יותר וניהול, פחות מ -50% מאלה עם סוכרת מסוג 2 חווים מספיק סוכר בדם שליטה עדיין יכול להיות בסיכון לסיבוכים סוכרת, ו 80 אחוז עצום של אנשים עם סוכרת סוג 2 חווים סיבוכים למחלות לב.

מאז שנות השמונים המאוחרות, חוקרים וקלינאים כאחד הבחינו כי אנשים רבים עם השמנת יתר חולנית או סוכרת, או אנשים עם סוכרת, שמקבלים מטבולית, או ניסיון בריאטרי, ניתוח השתפר שיפור בבקרה גליקמית וירידה בסיכון קרדיווסקולרי. יתר על כן, כמה אנשים שמקבלים ניתוח מטבולי ניסיון שטוח הפוגה החוצה כבר לא צריך לקחת את כל התרופות! עם זאת, למרות התצפיות הללו, מומחים נמנעים מלהמליץ ​​על המלצות קונסנזוס קליניות בנוגע למקום הניתוח בטיפול בסוכרת מסוג 2 ... כלומר, עד להשלמת הפסגה לכירורגית סוכרת (DSS-II) בספטמבר 2015 .

שים לב, אם כי לעתים קרובות נעשה שימוש להחלפה, ניתוח בריאטרי פשוט מתייחס ניתוח הרזיה, ואילו, ניתוח מטבולי מתייחס לניתוח שבוצע כדי לשפר סוכרת ומחלות מטבוליות.

ב DSS-II, מומחים מכל רחבי העולם בשיתוף עם 45 חברות רפואיות מובילות, כולל שש סוכנויות המוביל סוכרת: האגודה האמריקנית לסוכרת, הפדרציה הבינלאומית לסוכרת, החברה הסוכרת הסינית, האגודה האירופית לחקר סוכרת סוכרת הודו, ו Diabetes UK, סקרו את כל הראיות הקיימות ועשו המלצות גלובליות טרנספורמטיביות בנוגע לשילוב טיפולים כירורגיים ורפואיים בטיפול בסוכרת.

הם גם סיפקו הנחיה נחוצה ביותר לגבי בחירת המועמדים הכירורגיים וכן המלצות מעקב לפני ואחרי הניתוח.

סוגי ניתוחים מטבוליים

ניתוח הרזיה קיבל הרבה לחץ לאורך השנים. לכן יש לך כנראה מושג על כמה מהתהליכים האלה כרוך. עם זאת, בואו לעשות רענון מהיר המכסה את ארבעת הסוגים העיקריים של ניתוח מטבולי.

• Roux-en-Y מעקף קיבה . הליך זה הוא הליך בריאטרי הנפוץ ביותר שבוצעה ברחבי העולם. ניתוח זה מבוצע lararoscopically, או על ידי אמצעים פולשנית מינימלית, וכתוצאה מכך ירידה במשקל משמעותי ושיפורים בסוכרת. Roux-en-Y מעקף קיבה כרוך יצירת שקיק הבטן מתוך חלק מהבטן ולאחר מכן צירוף זה שקיק קטן ישירות אל המעי, ובכך עוקף swathe גדול של הקיבה ואת המעיים.השפעות משולבות של התערבות זו לא רק ירידה בבטן שטח הפנים וכתוצאה מכך השובע מוקדם יותר, או תחושה של מלאות, אלא גם להפחית באופן דרמטי את ספיגת השומן. ראוי לציין, נהלים bariatric כי לשנות את גודל הבטן נקראים מגבילה; ואילו, אלה להתעסק עם המעי ושינוי הקליטה נקראים malabsorptive. יותר מ 75% של אנשים עם סוכרת אשר עוברים את Roux-en-Y מעקף קיבה הליך יחווה רמיסיה. יתר על כן, יותר מ -90% מהחולים הללו יחוו שיפור בסמנים ביולוגיים אחרים של מחלות מטבוליות, כולל ירידה ברמות השומנים (כולסטרול וטריגליצרידים). כדי לאתחל, אנשים שמקבלים את הניתוח גם טוענים להפסיק את גרד (צרבת) וכן שיפור של כאבי פרקים, דיכאון, בעיות פוריות, בריחת שתן, הערכה עצמית ואיכות החיים הכוללת.

• לפרוסקופי שרוול כריתת קיבה : הליך חדש יחסית זה הופך להיות מאוד פופולרי בארצות הברית. במהלך הליך זה, מנתחים להסיר בין 75 ל 80 אחוז של הבטן תוך השארת שאר המעיים שלם. בתחילה חשבו המומחים כי הליך זה הוא רק מגביל; עם זאת, מחקר שנערך לאחרונה מציע כי הליך זה גם מגביר את שחרורו של incretins או הורמונים אשר לעורר את שחרור האינסולין על ידי הלבלב. למרות שמחקרים נוספים צריכים להיעשות על מנת לחקור את היתרונות של ניתוח גסטרקטומיה בשרוול, נראה כי ניתוח גסטרקטומיה של שרוול דומה לעקוף קיבה של Roux-en-Y במונחים של ירידה במשקל ואפקטים מטבוליים, עם שיעור דומה של הפחתת סוכרת והפחתת סיבוכי סוכרת וגורמי סיכון.

• להרכבה לפרוסקופית מתכווננת : ההליך הלהקה הברכיים הקיבה כוללת הנחת הלהקה סביב החלק העליון של הבטן כדי ליצור כיס קטן ובכך וכתוצאה מכך השובע קודם לכן. מאחר שהלהקת הקיבה היא הרבה פחות פולשנית מאשר סוגים אחרים של ניתוחים מטבוליים - Gastrectomy שרוול ו- Roux-en-Y - זה לוקח זמן רב יותר לגרום לירידה במשקל ולשיפור הסוכרת. עם זאת, בין 50 ל 80 אחוז של אנשים שקיבלו הליך זה ניסיון הפוגה של סוכרת. יתר על כן, אנשים המקבלים הליך זה גם חווים ירידה ברמות השומנים, אם כי קצת נמוך יותר מאשר את הירידות שנראו לאחר סוגים אחרים של ניתוח מטבולי.
• הסטת Biliopancreatic עם מתג duodenal (BPD / DS) : מבלי להיכנס אל nitty-gritty, רק זכור כי, כפי שניתן כנראה להסיק משמו, BPD / DS הוא הליך מורכב זה כרוך הרבה reutrangement המעיים. ניתוח זה הוא גם מגביל ו malabsorptive ומיועד עבור אנשים שמנים סופר (חושב BMI יותר מ 50). והכי חשוב, BPD / DS תוצאות ברמות הגדולות ביותר בר קיימא של ירידה במשקל בין כל הניתוחים המטבוליים ואת השיפור הגדול ביותר של סוכרת פרופילים שומנים. למעשה, כמה מחקרים הוכיחו כי כמעט 100 אחוזים של אנשים שקיבלו הליך זה ניסיון מחלת הסוכרת! יתר על כן, BPD / DS הוא ניכר עבור שיפור משמעותי APNEA השינה בקרב חולים שקיבלו את זה. אף על פי כן, לאור הסידור הדראסטי של הטבע, והקטנת המעי, גורמת לחיזוי השפעות שליליות - אנשים שמקבלים הליך זה נמצאים בסיכון מוגבר לחסרונות תזונתיים, שחלקם אינם מובנים כראוי ויכולים לסכן חיים.

בשנת 2013 בוצעו 179,000 ניתוחי הרזיה. הנה פירוט:

• 42 אחוזים היו כריתת קיבה שרוול
• 34% היו מעקף קיבה
• 14% היו להקת הקיבה
• 1 אחוזים היו BPD / DS
• 6% היו תיקונים

סכנות

בסך הכל, ניתוח מטבולי הוא בטוח יחסית, במיוחד כאשר מבוצע על ידי מנתח מנוסה על המטופל שהוכן עבור ההליך ומחויב ההצלחה של ההליך. עם זאת, כמו כל הניתוחים, דברים רעים יכולים לקרות לאחר ניתוח מטבולי. לפיכך, ניתוח מטבולי נחשב עדיין טיפול קו שני ושמור לאנשים להיכשל טיפול באמצעות דיאטה, פעילות גופנית, ותרופות.

הנה כמה תופעות לוואי הקשורות ניתוח מטבולי. שים לב כי תופעות לוואי אלה משתנות בהתאם להליך הספציפי שבוצע. לדוגמה, Roux-en-Y ו- BPD / DS פולשניים במיוחד ויכולים לגרום לרבים מתופעות הלוואי האלה; ואילו, הלהקה הקיבה הלהקה בדרך כלל התוצאות הרבה פחות תופעות לוואי שאינן קשורות המעיים בפועל.

• חסרים מטבוליים ותזונתיים
• כיבים
• שריר קיבה distension המוביל איילוס (חסימת מעיים)
• Cholelithiasis (אבני מרה)
• בקע במקום החתך
• הידבקות (אזורים דביקים שמתעכבים וחוסמים את המעי)
• תסמונת ההטלה
• אי ספיקת כליות
• הַדבָּקָה
• הִצָרוּת
• שחיקת הלהקה (עם רצועת הברכיים)
• שינוי בהרגלי המעיים
• רפלוקס

רשימה זו היא בהחלט לא ממצה או ספציפי לכל סוג אחד של ניתוח מטבולי. אנא בקפידה לחקור את ההשפעות השליליות האפשריות של ניתוח לפני ביצוע כל הליך כזה. בנוסף, לדון אלה השפעות שליליות בפירוט עם המנתח שלך ואת צוות הבריאות. ניתוח מטבולי הוא לא תרופת פלא כי יהיה לרפא את כל החולות שלך ללא תוצאה. במקום זאת, היא החלטה מאוזנת כדי לשפר את הבריאות.

אילו חולים עם Diabesity מועמדים עבור ניתוח מטבולי?

כאמור, המומחים הראשונים ב- DSS-II המליצו על אלגוריתם טיפול לטיפול בחולי סוכרת באמצעות ניתוח. בעיקר, המומחים ממליצים על ניתוח נחשב אצל אנשים שהם פשוט שמנים (BMI בין 30 ל -34.9) עם סוכרת שאינה נשלטת עם תרופות אורליות או אינסולין.

להלן המלצות הטיפול הספציפיות לאנשים הסובלים מחוסר סכנה:

• ניתוח מטבולי צריך להיות מומלץ בחולים עם השמנה בכיתה III (BMI יותר מ 40) אשר נשארים בלתי מבוקרים באמצעות שינויים באורח החיים (דיאטה ופעילות גופנית), כמו גם ניהול רפואי (תרופות אוראלי ואינסולין).
• באופן דומה, ניתוח מטבולי צריך להיות מומלץ בחולים עם השמנה בכיתה II (BMI בין 35 ו 35.9) אשר נשארים בלתי מבוקרים למרות שינוי באורח החיים וניהול רפואי.
• כפי שצוין לעיל, ניתוח מטבולי צריך להיחשב אצל אנשים שמנים (BMI בין 30 ל 34.9) והם אינם מסוגלים להשיג שליטה על הסוכרת שלהם למרות השינויים בתזונה ופעילות גופנית, כמו גם ניהול רפואי עם תרופות אוראלי ואינסולין.

מומחים גם ממליצים כי ספי אלה לחתוך- offs להיות מותאם כלפי מטה עבור אנשים אסיה. יש לציין כי למרות אינדיקציות לטיפול בחולי סוכרת באמצעות ניתוח, כמו גם את כמות המשקל שאבדו על ידי אנשים השייכים לקבוצות אתניות שונות עשויים להיות שונים, שיפור בפועל של סוכרת שיעורי הפחתה לאחר הניתוח דומים בין כל הגזעים. במילים אחרות, ניתוח דומה אנשים מכל הגזעים לגבי שיפורים בסוכרת ואת הפוגה של המחלה.

על רקע קשור, מכיוון שסוכרת מסוג 2 אינה נחשבת עוד כ"פרעה מבוגרת "בלבד, ומשפיעה על מספר גדל והולך של ילדים ומתבגרים, מומחים ממליצים על המשך המחקר כדי להבהיר את התפקיד של ניתוח מטבולי בטיפול בילדים עם סכנה. יתר על כן, מומחים גם ממליצים מחקר נוסף אם הניתוח יכול לעזור לאנשים עם השמנת יתר קשה עם סוכרת סוג 1. באופן ספציפי, אצל אנשים עם סוכרת מסוג 1, ניתוח בריאטרי עשוי להקל על בקרת גליקמיה טובה יותר ועל ירידה בדרישות האינסולין, כמו גם לסיכון מופחת למחלות לב.

איך בדיוק האם ניתוח מטבולי לטפל diabesity?

המנגנונים שבהם טיפול מטבולי או בריאטרי מטפלים בדיכאון הם מורכבים ומחוברים זה לזה. אכן, שיפור או הפוגה של סוכרת כתוצאה של ניתוח כזה יש הרבה לעשות עם הגבלת קלוריות וירידה במשקל. עם זאת, ישנם גורמים רבים אחרים התורמים לטיפול בחוסר סכנה, כולל:

• שינויים במטבוליזם של חומצת מרה
• GI חישה דרכי ניצול גלוקוז
• שחרור incretin (זכור כי incretins לקדם את שחרור האינסולין על ידי הלבלב)
• התפקיד האפשרי של אנטי- incretins
• שינויים בצמחי המעיים (הרכב של חיידקים שחיים במעיים)

סביר להניח, השפעות אלה ואחרים יש לנו עדיין להבהיר אינטראקציה לגרום לשיפור בסוכרת הפוגה לאחר הניתוח. יתר על כן, חלק מהמנגנונים הללו תלויים בסוג הניתוח המבוצע.

מילה מ

אם אתה או אדם אהוב יש סוכרת זה לא נשלט על ידי דיאטה, פעילות גופנית, ותרופות, ייתכן שתרצה לדון היתרונות של ניתוח מטבולי עם הרופא שלך. למרות ניתוח כזה הוא מעולם לא טיפול קו ראשון, ניתוח כזה עשוי לעזור לך למנוע סיבוכים סוכרת וסבל.

רק בגלל אמצעים קונבנציונאלי noninvasive לא יכול לטפל בסוכרת שלך, זה לא אומר כי המצב שלך הוא חסר תקווה או איכות החיים שלך לעולם לא ישתפר. יש לזכור כי ניתוח מטבולי הוא הליך בטוח בדרך כלל, כי יש מספר עצום של יתרונות בריאותיים, כולל טיפול בסוכרת מסוג 2. כמו כן, שים לב, עם זאת, כי ניתוח מטבולי הוא תהליך הדורש הרבה הכנה, מחשבה, מוטיבציה, ומחויבות. ניתוח כזה הוא אף פעם לא פתרון מהיר או קל ודורש חיים שלמים של תחזוקה בריאותית ייעודית והודיע ​​קבלת החלטות.

אם יש לך שאלות כלשהן על ניתוח סוכרת או ירידה במשקל, לקבוע פגישה עם הרופא שלך כדי לדון החששות שלך ואת האפשרויות.

_{מקורות:}

_{Batterham RL ו Cummings DE. מנגנוני שיפור בסוכרת בעקבות ניתוח בריאטרי / מטבולי. סוכרת טיפול 2016 יוני; 39 (6): 861-877.}

_{Cefalu WT, Rubino F ו- Cummings DE. ניתוח מטבולי עבור סוכרת סוג 2: שינוי הנוף של טיפול בסוכרת. סוכרת טיפול 2016 יוני; 39 (6): 857-860.}

_{Ellsmere JC, ג 'ונס D ו צ'ן W. סיבוכים מאוחרים של פעולות כירורגיות bariatric. עדכן 2016.}

_{רובינו F, נתן DM, Eckel RH, et al. ניתוח מטבולי באלגוריתם הטיפול לסוכרת מסוג 2: הצהרה משותפת של ארגונים בינלאומיים לסוכרת. סוכרת טיפול 2016 יוני; 39 (6): 861-877.}

_{Schauer PR, Schirmer ב ניהול כירורגי של השמנת יתר. ב: Bronicardi F, אנדרסן DK, Billiar TR, Dunn DL, האנטר JG, מתיוס JB, Pollock RE. עורכים. עקרונות שוורץ לכירורגיה, 10e . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2014.}