אישור להליכים רפואיים

כיצד הרשאה היא השיגה ותשובות על שאלות נפוצות

אישור הוא אישור של שירותים רפואיים על ידי חברת הביטוח, בדרך כלל לפני מתן השירותים.

צעדים לקבלת אישור

  1. ברגע שהחולה היה מתוכנן להליך, תהליך אימות הביטוח צריך להתחיל.
  2. אם חברת הביטוח דורשת אישור לפרוצדורה, פנה מיד למשרד הרופא כדי לברר אם התקבל אישור.
  1. אם הרופא של הרופא קיבל אישור, לקבל את מספר האישור מהם. אם אין להם את זה, פנה למחלקה המתאימה בחברת הביטוח כדי לקבל את מספר האישור. זה גם רעיון טוב כדי לוודא את המידע שיש להם התאמות רשומות שלך.
  2. אם הרופא של הרופא לא קיבל אישור, בנימוס להודיע ​​להם כי הם חייבים לקבל את זה לפני החולה שלהם יכול להיות ההליך שלהם. בדרך כלל, רופאים מאוד תואמים את הבקשה הזו. הם רוצים המטופלים שלהם יש את הטיפול הטוב ביותר ולא יעשה שום דבר כדי לסכן אותם מלהיות מסוגל לבצע הליך מבוצע.
  3. תמיד מעקב עם חברת הביטוח. אם ניתן, בקש פקס מהאישור שאושר לרשומות שלך. ייתכן שיהיה עליך את זה מאוחר יותר.
  4. אם שינוי נוהל או משהו נוסף ברגע האחרון, פנה לחברת הביטוח בהקדם האפשרי כדי להוסיף את השינויים בהרשאה. חלק מחברות הביטוח מאפשרות רק 24 שעות הודעה על אישור על שינויים.

מידע נדרש עבור הרשאה

בקשות לאישור מוקדם דורשות בדרך כלל מידע המוכיח צורך רפואי כגון:

4 שאלות נפוצות אודות הרשאה

1. האם קבלת הרשאה לפני קבלת השירותים משמעותה שהנוהל יכוסה?
לא. ההרשאה אינה ערובה לשירותים. לאחר הגשת התביעה למשלם הביטוח, ניתן להתחשב במספר גורמים. מעמד הזכאות של המטופל, הצורך הרפואי, או כיצד משלם הביטוח מגדיר "שירותים מכוסים" יכולים לקבוע האם התביעה משולמת או נדחית. חריגים מסוימים עשויים לחול.

2. אילו סוגי שירותים או נהלים מחייבים אישור מראש?
שירותים רבים הנחשבים בלתי קשורים חירום עשויים לדרוש אישור מראש. מקובל על רוב המשלמים הביטוח לדרוש אישור מראש עבור שירותי רדיולוגיה יקר כגון אולטרסאונד, סריקות CAT , ו- MRI. נהלים כירורגיים מסוימים אשפוזים אשפוז עשוי גם דורשים אישור מראש, ולכן, חשוב לאמת את המידע הזה לפני השירותים להיות שניתנו.

3. האם תידחה התביעה אם לא יתקבל אישור?
השירותים הניתנים לחולה הדורש אישור מראש, יידחו על ידי משלם הביטוח למעט בשני מקרים.

אחת הסיבות שהשירותים לא יידחו היא אם השירותים שניתנו נחשבים חירום רפואי. הסיבה השנייה היא אם ספק מנסה להשיג אישור רטרו בתוך הבא 24 עד 72 שעות לאחר השירותים מתקבלים בהתאם לתשלום ביטוח הנחיות. חלק מן המשלמים הביטוח לא יכול להציע את היתרון הזה.

4. אם התביעה נדחתה ללא אישור, האם ניתן לחייב את החולה?
על פי ההסכם של המטופל ביותר עם חברת הביטוח שלהם, האחריות של המטופל לדעת מתי אישור מוקדם הוא הכרחי, הם נתונים לחסדיו של ספק כדי לקבל את זה.

עם זאת, ספק חייב להיות אחד לפנות את חברת הביטוח לאישור. אם הספק נכשל להשיג אישור מתאים, שיטות עבודה מומלצות מצביעים על ספק צריך לספוג את ההוצאות האלה ולא העבר אותם על המטופל.