בדיקת דם המכונה ספירת דם מלאה, או CBC, סופרת את רמות תאי הדם האדומים, תאי הדם הלבנים והטסיות המסייעות לדם להתקרש. כאשר ספירת התאים נמוכה, או צפוי להיות נמוך, תרופות העצם מגרה יכול להיות נתון כדי לשפר את הייצור של הגוף של תאי הדם האלה.
לסוכנים אלו יש סיכונים ותופעות לוואי חמורות, בנוסף לתועלתם המגבירה את הדם, ולכן לא כל המקרים של "ספירות נמוכות" מטופלים בתרופות אלו.
בטיפול בסרטן, השימוש בתרופות לחצי עצם נחשב טיפול תומך , כלומר התרופה לא ישירות להילחם בסרטן, אך מסייע בדרכים אחרות.
מח עצם שלך, קרוב למעלה
מוח העצמות הוא הרקמה החיה הנארזת בתוך שקעים של עצמות מסוימות, בעיקר עצמות האגן והחוליות, או עצמות עמוד השדרה. מוח העצם הוא המקום שבו רוב תאי הגזע ההמטופויטים שלך חיים ועובדים. תאי גזע המטופויטים מתחלקים ומייצרים את כל סוגי הדם השונים, כולל תאים אדומים, תאים לבנים וטסיות.
עם מח העצם הבריאה , הייצור סובל - לא ניתן ליצור תאי דם חדשים כדי לעמוד בקצב אובדן תאים ישנים או מזהירים, או תאים שמתים כתוצר לוואי של טיפול בסרטן. מח עצם יכול להיות לא בריא מסיבות שונות. במקרה של סרטן מסוים, או ממאירות המטולוגיות, מוח העצם הוא האתר של הסרטן, בנוסף לאתר של רעילות פוטנציאלית מטיפול.
מה זה גירוי מח עצם?
מוח העצם הבריא מגיב לאותות כימיים של הגוף כי בעצם לתקשר את הצורך להגביר את ייצור תאי הדם. מדענים למדו לעשות כמה אותות כימיים אלה מחוץ לגוף, וכן כמויות גדולות, כך שניתן יהיה להשתמש בהם רפואית כדי להגביר את הייצור.
הם מקבלים לעיתים קרובות במינונים גדולים יותר מאשר בדרך כלל להיות מיוצר בתוך הגוף.
"משפחות" שונות או אבות של סוגי תאי דם במוח עשויים להגיב לאותות כימיים שונים. מונח כללי אחד עבור אות כימי המגביר את הייצור הוא גורם הצמיחה hematopoietic. לא כל התרופות שמעלות את מח העצם הן גורמי גדילה.
מדוע בוצע גירוי מוח עצם?
להילחם ספירות נמוכות
גירוי הגוף לייצר תאי דם חדשים יותר יכול להיות מועיל כאשר אחד או יותר של ספירת תאי הדם שלך נמוך או הספירות שלך צפויים להיות נמוכים מאוד. לדוגמה, לפעמים מוח העצם מגורה מראש, כאמצעי מניעה, כאשר הספירות צפויות ליפול בשל טיפול בסרטן מתוכנן.
מטופלים מסוימים שמקבלים כימותרפיה ציטוטוקסית עשויים להיות בעלי תקופות נמוכות מאוד לתקופות זמן ארוכות. רמות של תאי הדם הלבנים הידועים בשם נויטרופילים הם במעקב בקפידה. רמות נמוכות של נויטרופילים אלה, בפרט, מתואמים היטב עם הסיכון לזיהום. ספירת נויטרופילים נמוכה מתחת לסף מסוים נקראת בדרך כלל נויטרופניה, וכאשר רמות נויטרופילים הולכות ונמוכות מאוד, היא ידועה כנויטרופניה עמוקה.
מומחים כתבו כרכים, ניסוח מספר רב של קווים מנחים, על מתי סוכני הממריצים למח העצם צריכים וצריכים לא להשתמש בהם.
רוב הדיון מגיע למטה כדי לוודא את הסיכונים ואת היתרונות הם מאוזנים לטובת המטופל. ישנם מספר רב של גורמים קליניים שונים לשקול.
לעזור למישהו אחר
גירוי מוח עצם משמש גם אצל אנשים בריאים, כאשר הם עומדים לתרום תאי גזע לאדם אחר, במשהו הנקרא השתלת תאי גזע בדם פריפריאלית . מתברר כי מספר קטן מאוד של תאי גזע hematopoietic להרכיב דם ניתן למצוא בדם, והרופאים למדו לאסוף אותם מאנשים בריאים; מתנדבים יכולים לתרום את תאי הגזע שלהם להשתלת מח עצם / גזע פשוט על ידי מתן דם, במקרים מסוימים.
חלק מתהליך זה כרוך בהגדלת מוח העצם, כך שניתן יהיה לאסוף יותר תאי גזע נוספים מן הדם המסתובב.
על פי תוכנית התורם הלאומי, או "Be the Match ", אדם התורם תאי גזע מקבל זריקות של filgrastim, גורם גדילה, על פני תקופה של 5 ימים לפני התרומה. Filgrastim משמש כדי להגדיל את מספר תאים להרכיב דם בדם. ואז, ביום התרומה, הדם של המתנדב נמשך דרך מחט על זרוע אחת ועובר דרך מכונה שאוספת את התאים הדרושים להיווצרות דם. שאר הדם מוחזר למתנדב דרך הזרוע השנייה.
סוגים של תרופות מח עצם גירוי
גורמי גדילה הם תרופות שניתנות בדרך כלל באמצעות זריקות מתחת לעור. חלקם עשויים גם להיות נתון תוך ורידי, לתוך וריד. צוות הבריאות שלך יכול לנהל את התרופה על ידי הזרקת, ולפעמים אנשים ובני משפחה ללמוד לנהל אותם, יותר מדי.
גורמי צמיחה כדי לשפר את תאי הדם הלבנים
גורמי גדילה או "גורמים מגרים המושבה" המסייעים להגביר את תאי הדם הלבנים כוללים:
- Filgrastim ו lenograstim הם גורנולוציטים המושבה מגורמים גורמים (G-CSFs)
- Pegfilgrastim הוא צורה ארוכה של G-CSF. זה עובד באותו אופן כמו filgrastim אבל ניתן לתת פחות פעמים.
- Sargramostim הוא מקרופאג granulocyte- המושבה מגרה גורם (GM-CSF).
שני סוגים של גורמי גדילה - G-CSFs ו- GM-CSFs - יכולים לשפר את ייצור תאי הדם הלבנים. נתונים ממחקרים מבוקרים אקראיים המשווים בין שני סוגי מעכבי הדם חסרים כיום. רוב המוסדות הרפואיים משתמשים ב- G-CSF, וזה הסוג הקבוע ביותר ואחד שנחקר ביותר.
G-CSFs ניתן לתת במהלך המחזור הראשון של כימותרפיה כדי לסייע במניעת בעיות עקב נויטרופניה לאורך כל מחזורי הכימותרפיה. G-CSFs גם מסייעים להגביל את שכיחות הקדחת בחולים עם נויטרופניה, והם עשויים להפחית את הצורך באשפוז. הם יכולים לשמש גם עם כימותרפיה על מנת לתת מינונים גבוהים יותר של כימותרפיה, בתרחישים שבהם הורדת המינון הכימותרפי עלולה להוביל לפרוגנוזה גרועה יותר.
G-CSFs ניתנים לעתים במהלך טיפול כימותרפי מחדש כאשר מחזור הקודם של כימותרפיה גרמה קדחת נויטרופנית, וגם כדי לקצר את משך הזמן לאדם יש נויטרופניה חמורה מן הכימותרפיה כאשר אין חום. G-CSFs הם בדרך כלל לא מומלץ לשגרה כאשר המטופל כבר יש חום נויטרופניה.
גורמי צמיחה כדי לשפר את תאי הדם האדומים
גורמי גדילה המסייעים להגביר את תאי הדם האדומים, או אריתרוציטים, כוללים:
- Erythropoietin הוא גורם גדילה המגביר את ייצור תאי הדם האדומים.
- Darbepoetin הוא צורה ארוכת טווח של erythropoietin שעובד באותו אופן אבל ניתן לתת פחות בתדירות נמוכה.
מתן erythropoietin יכול לעזור למנוע עירויים של כדוריות דם אדומות אצל חלק מהחולים. מתן כמה חולים הן erythropoietin ו- G-CSF משפר את התגובה שלהם erythropoietin.
כמו עם גורמי גדילה כי להגביר את תאי הדם הלבנים, היו מאמצים רבים טיוטת הנחיות והמלצות על כאשר erythropoietin ו darbepoetin יש להשתמש. קיים איזון בין סיכונים לבין הטבות.
הגדלת טסיות
לעיתים נדירות, תרופה הנקראת oprelvekin היא צורה מהונדסת של אות כימי הנקרא אינטרליוקין -11, או IL-11. Oprelvekin ניתן להשתמש כדי לעורר ייצור טסיות לאחר כימותרפיה בסרטן או בתרחישים רפואיים אחרים הכוללים טסיות נמוכה (thrombocytopopenia). תרופה זו יכולה לעזור להגדיל את ספירת טסיות של כמה חולים לזמן מה, עם זאת, זה לא מועיל בכל סוגי המטופלים, ולא לכל המקרים של טסיות נמוכות.
תרופה נוספת הנקראת romiplostim גם מסייעת להגביר את טסיות הדם, אך היא מסומנת רק כאשר לאדם יש טסיות נמוכות הנגרמות באופן ספציפי על ידי משהו הנקרא thrombocytopenia החיסונית הכרונית, או ITP כרונית. Romiplostim אינו גורם צמיחה טבעי, אבל זה עובד על ידי מחקה thrombopoietin, צמיחה, גורם פיתוח זה מגביר טסיות.
מחקרים עתידיים
מחקרים נוספים כבר יזמו כדי לנסות למצוא את הדרך הטובה ביותר לקבוע אילו חולים עשויים להפיק תועלת מגורמי גדילה כי להגביר את תאי הדם ואת ייצור טסיות.
יש גם עניין רב בקביעת הדרך הטובה ביותר לשלב את גורמי הצמיחה זה עם זה - ועם סוכנים אחרים - כולל טיפול כימותרפי והורמוני.
מתי לראות את הרופא שלך
אם אתם לוקחים תרופה למח העצם הממריצה, הודיעו לרופא אם אתם חווים תופעות לא נכונות. פנה מיד אל ספק שירותי הבריאות שלך אם אתה נתקל באחת מהתופעות הבאות:
- קדחת של 100.4 מעלות צלזיוס (38 מעלות צלזיוס) ומעלה, צמרמורת, סימנים אפשריים של זיהום
- קוצר נשימה
- פעימה מהירה
- דימום זה לא מפסיק אחרי כמה דקות
- כל פריחה חדשה על העור שלך
אם נאמר לך יש ספירות נמוכות ולמצוא את עצמך תוהה למה אתה לא מקבל תרופות להגביר את הדם, להביא את השאלות האלה עם צוות הבריאות שלך. לעתים קרובות, ישנם קריטריונים ספציפיים מאוד עבור טיפול כזה, והחלטות נעשות לאור המחלה הספציפית שלך, ההיסטוריה הרפואית, ואת תוכניות הטיפול.
מילה מ
בגלל ההוצאות ואת פוטנציאל תופעות לוואי חמורות, ועדות מומחים כבר הנפקת ועדכון הנחיות במשך שנים, כדי לעזור מדריך ספקי שירותי בריאות על השימוש מושבת מגוריהם גורמים. השימוש בתרופות אלה יכול לסמוך על דברים כמו סוג מסוים של ממאירות, הגיל שלך, ואילו טיפולים אחרים מתוכננים.
לא כולם מועמדים טובים, אבל בתרחיש הנכון, תרופות אלו יכולות לסייע במניעת נויטרופניה חמורה, חום וזיהומים הקשורים לתוצאות גרועות יותר.
> מקורות:
> להיות תוכנית ההתאמה הלאומית מארו התורם. צעדים של PBSC או תרומת מח עצם.
> סמית 'TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. המלצות לשימוש בגורמי צמיחה של WBC: האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית. אונקול . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, et al. Romiplostim או תקן של טיפול בחולים עם טרומבוציטופניה החיסונית. N אנגל J מד. 2010, 363: 1889-1899.