יעדי הפיתוח של המילניום (MDGs) הם שמונה יעדים אסטרטגיים שהוקמו על ידי האו"ם (UN) בשנת 2000, שמטרתם לשפר את איכות החיים העולמית, הבריאות, החינוך, הפיתוח הכלכלי והסביבה עד 2015. בין היעדים המפורטים היא קריאה "לעצור ולהפוך" את התפשטות HIV, שחפת, ומלריה, במיוחד באזורים של שכיחות גבוהה כגון אפריקה שמדרום לסהרה.
כדי להשיג מטרה זו, מספר ארגונים, כולל תוכנית הג 'וינט של האו"ם על HIV / AIDS (UNAIDS), קבעה יעדים מדידים שבאמצעותם ניתן לצמצם לא רק את השכיחות הכללית ואת שכיחות של HIV, אבל רבים של מחסומים חברתיים הממשיכים לבלבל את מאמצי הבריאות הציבורית (כולל סטיגמה של HIV , אלימות בין המינים והפליליזציה של HIV ).
מאז היווסדה של האמצעים הביטחוניים, התעוררו הן חששות והן חששות בנוגע לקיומו של היוזמה בראשות האו"ם, לנוכח חוסר העקביות במימון בעקבות המיתון העולמי ומספר הולך וגדל של זיהומים חדשים מספר מדינות מפתח עדיפות, כולל דרום אפריקה ואוגנדה.
יעד מס '1: הפחת את ההעברות המיניות של HIV ב -50%
מ 2001-2001, את שכיחות של זיהומים חדשים ב- HIV ירד בכ 21% בעולם. בעוד שסיקור תקשורתי רב ניתן לדו"ח של UNAIDS בספטמבר 2013, עם ירידה של 33% בדלקות חדשות, מספר זה כלל הן מבוגרים והן ילדים.
מנקודת המבט של שידורים מיניים בלבד - במיוחד בקרב אנשים בגילאי 15-24 - הירידות הן רק מחצית ממה שנחזה על ידי ה- UNAIDS, כאשר רוב הנתונים מצביעים על ירידה של 25% באפריקה שמדרום לסהרה ובאזורים אחרים בעלי שכיחות גבוהה.
עוד יותר הוא עדיין מספר הולך וגדל של זיהומים חדשים דיווחו במזרח אירופה ובמרכז אסיה, אשר הוכפל ממש מאז 2001 (מונע בעיקר על ידי שימוש בסמים בהזרקה).
באופן דומה, הכישלון להדביק זיהומים של HIV בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM) עשוי לתרום למגמת עלייה או קיפאון במדינות מפותחות ולא מפותחות רבות.
לעומת זאת, הישגים מרשימים הושגו באיים הקריביים, שם שיעור ההדבקה החדש צנח בכ -43% באותה תקופה.
יעד מס '2: מקום 15 מיליון HIV- אנשים חיוביים על תרפיה אנטירטרוויראלית
נכון לינואר 2014, כמעט 3 מיליון אנשים במדינות מתפתחות הועברו לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART) . הנחיות טיפול מורחבות שהונפקו על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) ב -2013 - שבה ניתן כיום להתחיל בטיפול ב- CD4 ספירת 500 תאים / מ"ל או פחות - רק יגדיל את הפוטנציאל לגישה ל- ART.
למרות ההתקדמות הזאת, היעד של MDG החמיץ בשנת 2010, כאשר רק 55% מתוך 14.4 מיליון האנשים הזקוקים ל- ART אכן קיבלו אותו. יותר מכך, רק ל -28% מהילדים הזכאים הייתה גישה ל- ART, פחות ממחצית הנשים ב- ART (63%).
החל מחודש יוני 2013 הושג כיסוי ה- ART הגבוה ביותר באמריקה הלטינית ובאיים הקריביים (68%), עם מזרח אירופה ומרכז אסיה, שהוכיחו את הכיסוי החלש ביותר (19%).
בהתבסס על המגמות הנוכחיות, ניתן להתקרב אל היעד של 15 מיליון על ART עד סוף 2015, במיוחד כמו רכש של הגנרית יש לחתוך את העלות של כמה משטרי סמים עד מעט 8 $ לחודש.
עם זאת, אלא אם כן שיעורי זיהום חדשים יכולים להיות מופחת על ידי כ -50% עד 2020, כמו רבים מקווים, את המתח הכלכלי של מתן ART לאוכלוסייה HIV הולך וגדל יהיה נהדר.
מטרה מס '3: לחסל את הילודה של איידס ל- HIV ולהפחית את המוות האימהי הקשור לאיידס ב -50%
בחודש יוני 2013 דווח כי UNAIDS דיווח כי שבע מדינות אפריקניות השיגו ירידה של 50% בזיהומי HIV חדשים בקרב ילדים מאז 2009. רוב ההצלחה נובעת מתוכניות אנטי-טרוטרואליות למניעת העברה בין אם לילד (MTCT), עם 75% תוכנית כיסוי בהרבה מדינות עדיפות מפתח. בדרום אפריקה בלבד, שיעורי MTCT ירדו לרמה מדהימה של 5%, לעומת רמה גבוהה של 37% בשנת 2000.
באופן דומה, התערבויות MTCT בבוצואנה ונמיביה נמצאות כיום מעל ל -90%, ומתקרבות לסיקור אוניברסלי זה.
במונחים של תמותת ילדים, MDGs קראו על ירידה של מקרי מוות הקשורים ל- HIV ל -38 מקרי מוות ל -100,000 לידות. רוב הנתונים מצביעים על כך שמטרות אלו ניתנות להשגה, כאשר מדינות כמו דרום אפריקה מדווחות על מספר קטן של 60 מקרי מוות הקשורים ל- HIV ל -100,000 לידות נכון לשנת 2014.
עם זאת, עדיין יש חששות לגבי מספר הילדים המקבלים ART. בעוד הסיקור גדל בכ 15% בשנים 2009 עד 2011, מספרים אלה עדיין בפיגור מאחורי אלה של גברים ונשים בוגרים (21%).
יעד מס '4: חלים את מספר מקרי השחפת בקרב אנשים החיים עם HIV
MDGs קראו להפחתת מקרי המוות הקשורים לשחפת בקרב אנשים החיים עם HIV ל- 250,000 עד 2015. בעוד שחפת נשארת הסיבה השכיחה ביותר למוות עבור אוכלוסיה זו, חלה התקדמות מתמדת במספר מדינות בעלות עדיפות, עם 17 מתוך 44 דיווחים על ירידה של יותר מ -50% במוות נכון לשנת 2013.
באופן כללי, חלה ירידה של 38% במספר מקרי המוות הקשורים לשחפת, הודות להגברת הזיהום של שחפת, שליטה גדולה יותר בזיהומים ושימוש נרחב בתרופות מניעתיות למניעת זיהומים באוכלוסיות חלשות.
הגדילה את הגישה של ART תרמה גם לירידה בשיעור, במיוחד עם יישום של "טיפול נצפו ישירות" (DOT) במדינות רבות השכיחות. האסטרטגיה, שלפיה תרופות שחפת ניתנות מדי יום על ידי צגי הדבקות מאומנים, הביאה לשיעור מרשים של 85% מרפא בחלק מהאזורים שנפגעו בצורה הקשה ביותר.
למרות זאת, קיימים מספר אתגרים המעכבים את ההתקדמות. כיום, יותר משליש ממרכזי הטיפול בשחפת אינם מציעים את DOT, בעוד שרוב המקרים של שחפת רב-תרופתית לא מאובחנים ולא מטופלים בהתאם להנחיות שנקבעו על-ידי WHO. יותר מכך הוא העובדה כי, במדינות עם שכיחות גבוהה של HIV / TB, רק קניה מלאווי הם מתן ART ליותר מ -50% מהמקרים. התקדמות נוספת צריכה להיעשות על מנת להבטיח מופחת תמותת הקשורים TB בתוך אזורים אלה.
מקורות:
תכנית פיתוח של האו"ם. "לחימה ב- HIV / איידס, מלריה ומחלות אחרות". MDGmonitor. ניו יורק, ניו יורק.
מועצת מחקר מדעי האדם (HSRC). "דרום אפריקה הלאומי השכיחות HIV, תחלואה והתנהגות סקר, 2012." פרטוריה, דרום אפריקה; שפורסם ב -1 באפריל 2014.
תוכנית האו"ם על HIV / איידס (UNAIDS). "2013 דו"ח התקדמות על תוכנית גלובלית." ז'נבה, שוויץ; שפורסם ביוני 2013.
תוכנית האו"ם על HIV / איידס (UNAIDS). "UNAIDS מדווח על ירידה של 52% בזיהומי איידס חדשים בקרב ילדים וירידה של 33% בקרב מבוגרים וילדים מאז 2001". ז'נבה, שוויץ; הודעה לעיתונות שפורסמה ב -23 בספטמבר 2013.
ארגון הבריאות העולמי (WHO). "הנחיות מאוחדות לשימוש בתרופות אנטי-טרורבירליות לטיפול ומניעת הידבקות ב- HIV". ז'נבה, שוויץ; שהונפקו ב -30 ביוני 2013.
תוכנית האו"ם על HIV / איידס (UNAIDS). "החיסכון של דרום אפריקה ברכש של תרופות אנטי-טרוטרואליות כדי להגדיל את הגישה לטיפול באנשים החיים עם HIV". ז'נבה, שוויץ; הודעה לעיתונות מיום 30 בנובמבר 2012.
פרידן, ט 'ו' Sbarbaro, J. "קידום דבקות בטיפול לשחפת: החשיבות של תצפית ישירה." עלון ארגון הבריאות העולמי. ז'נבה, שוויץ; מאי 2007; 85 (5) 325-420.