כללים בסיסיים לקידוד רפואי

הנחיות קודש רפואי צריך לדעת

קידוד רפואי מאפשר את תהליך החיוב על ידי הבאת אחידות לנהלים באמצעות קודים הניתנים לזיהוי. באמצעות קודי אבחנה סטנדרטיים וקודי נוהל המוכרים על ידי חברות הביטוח , כל הנוהלים הרפואיים, והסוכנויות הרלוונטיות הקשורות לטיפול, המקודד הרפואי יבטיח שחברות הביטוח, המשלם המסחרי או המרכזים עבור Medicare ו- Medicaid (CMS) יזהו את פריט מחויב וכיצד האבחנה מצדיקה הליך, בדיקה או טיפול.

אמנם יש טכניקות רבות עבור קידוד מבוסס על המומחיות של הפרקטיקה הרפואית, ישנם כמה כללים בסיסיים עבור קידוד כי תמיד יהיה קיים.

1 -

רק קוד מה מתועד

תפקידו של הרופא הוא לתעד את השיא הרפואי בתיאורים מדויקים של כל השירותים, הבדיקות והנהלים בדיוק כפי שהם מבוצעים ומפורטים היטב עם הסימפטומים, התלונות, התנאים, המחלות והפציעות של המטופל. כמקודד רפואי, חשוב שהקודים שנרשמו על התביעה הרפואית תואמים את התיעוד שבתקליט הרפואי.

2 -

דווח על צווים בסדר הנכון

לא רק קידוד של אבחנות ונהלים כפי מדויק ככל האפשר חשוב, קידוד אותם בסדר הנכון הוא גם חשוב. הקוד הראשון הוא תמיד הסיבה הספציפית לביקורו של המטופל גם כאשר קיימים אבחנה או סימפטומים אחרים או אפילו כאשר מבצעים מספר פרוצדורות.

3 -

עקוב אחר הנחיות NCCI ו- MUE

Medicare ו Medicaid יש כמה הבדלים קלים לגבי תקנות קידוד מאשר משלם ביטוח אחרים. Coders חייבים לדווח על יחידות שירות המבוססות על National Coding Initiative Initiative (NCCI) ועריכה רפואית בלתי סבירה (MUE). הדבר נעשה כדי למנוע דיווח על שירותים או נהלים מרובים כי לא צריך להיות מחויב יחד כי שירות אחד או הליך סביר כולל את השני או כי זה סביר מבחינה רפואית להתבצע על אותו המטופל באותו יום.

לאומי נכון Coding יוזמת (NCCI) פותחה על ידי מרכזי Medicare ו Medicaid Services (CMS) כדי למנוע בלתי הולמים Medicare ו תשלומים Medicaid בשל שגיאות קידוד. קיימים שלושה סוגים של עריכות NCCI:

1. פעולות עבור נוהל : עריכות אלה מגדירות קודי HCPCS ו- CPT שאינם מחייבים בשילוב אחד עם השני. אם קודים אלה יחויבו ביחד, אחד או שניהם עשויים להידחות.
2. עריכות לא סבירות מבחינה רפואית : עריכות אלה מגדירות קודי HCPCS ו- CPT עם מספר מסוים של יחידות, שלא סביר שיחויבו אם התביעה נכונה. בחלק מהמקרים, יחידות השירות יידחו על פי הצורך הנחוץ מבחינה רפואית.
3. עריכות של קוד ההרחבה: עריכות אלה מונעות את תשלום קודי ההרחבה הנחשבים כחלק מקודי CPT ו- HCPCS העיקריים.

יותר

4 -

הישאר מעודכן על שינויים בקידוד

תביעה מדויקת תלויה במספר רכיבים. שמירה על עדכני על שינויים קידוד שנתי, בעקבות הנחיות קידוד סטנדרטיים ושמירה רשומות החולים מפורט הן דרכים פשוטות כדי לוודא תביעות רפואיות מדויקות.

קידוד תביעות מאפשר במדויק את המשלם הביטוח יודע את הסימפטומים, מחלה או פציעה של המטופל ואת שיטת הטיפול המבוצעת על ידי הרופא.

שגיאות קידוד מתרחשות כאשר התביעה מוגשת לחברת הביטוח עם אבחון שגוי או קוד נוהל על התביעה. קידוד לא מדויק יכול להוביל לתוצאות שליליות רבות. זה הכרחי כי המשרד הרפואי מפתחת מערכת ציות שיכולים למנוע את הפרה של דרישות קידוד רפואי.

5 -

השתמש במשתנים מתאימים

קודי CPT ו- HCPCS מסוימים דרשו שימוש במודרים. הן מורכבות משתי ספרות, שתי אותיות או תווים אלפאנומריים. CPT ו- HCPCS משנים קוד לספק מידע נוסף על השירות או ההליך המבוצע.

מדידות משמשות לעיתים לזיהוי שטח הגוף שבו בוצע הליך, הליכים מרובים באותו מושב, או להצביע על הליך הופסק אך הופסק. המודיעים אינם משנים את הגדרת קודי הפרוצדורה אליהם הם מתווספים.

עובדות מפתח משנה:

• לא כל מכפילי ניתן להשתמש עם כל קודי CPT ו HCPCS
• עיין ב - National Coding Initiative Initiative (NCCI) עבור קידוד מדויק של Medicare ו- Medicaid
• היכרות עם מכפילי כי הם overused או בשימוש שגוי
• קידוד לא מתאים של מכפילי קוד ההליך עלול לגרום לעיכוב או להקטנת התשלום

יותר