עבור חולי סרטן הערמונית, תוכנית הטיפול האופטימלי הוא הגורם החשוב ביותר להישרדות לטווח ארוך, ומציאת טיפול אידיאלי מתחיל עם שלב מדויק. המכון לחקר הסרטן הערמונית (PCRI) מציע משאבים רבים כדי לסייע למטופלים לקבוע ולהבין את הבמה שלהם. הם מחלקים חולים לחמישה שלבים, מקצים כל אחד לגוון אחר של כחול- Sky, Teal, Azure, אינדיגו או רויאל.
השלב מתבצע על ידי מענה על שאלון בן שמונה שאלות הקשור לגורמים שונים - PSA , ביופסיה, סריקות ובדיקת רקטלית דיגיטלית - הנמצאות בתרשים הרפואי. קישור החידון של PCRI הוא בדף הבית PCRI ב pcri.org.
תרשים רפואי
אין צורך בחולה להיות מבייש לשאול את הרופא שלו עבור עותק של התרשים הרפואי. לחולים יש זכות לרשומות שלהם, ואחרי מידע זה יכול לעזור להם להבין טוב יותר את הסרטן שלהם, לקבוע את הבמה שלהם, ובחר תוכנית הטיפול המתאים. משרדים מסוימים עשויים לגבות תשלום סמלי, וזה עשוי אפילו להיות נחוץ כדי לבקש את המידע של יותר ממשרד אחד כדי לאסוף את כל המידע הדרוש. לאחר החולה יש עותק של התרשים הרפואי שלו, הוא יראה כי הוא מחולק לחלקים שכותרתו מעבדה, פתולוגיה, הערות התקדמות, רדיולוגיה. בקטעים אלה ימצאו המטופלים את המידע הספציפי הנדרש כדי לקבוע את שלבם:
מַעבָּדָה
לאחר החולה מקבל את התרשים, הוא צריך ליצור היסטוריה כרונולוגית של כל רמות PSA. עבור החידון, ה- PSA הגבוה ביותר מוזן. היוצא מן הכלל היחיד יהיה PSA מוגבה חריגה עקב טראומה הערמונית. לדוגמה, רמות PSA יישארו גבוהות במשך חודשיים לאחר ביופסיה של מחט.
PSA ניתן גם להעלות באופן מלאכותי במשך 24 שעות בערך לאחר בדיקה רקטלית דיגיטלית או לאחר פעילות מינית. גורם נוסף הוא רמת הטסטוסטרון בדם. לפעמים גברים קשישים עם רמות טסטוסטרון נמוכות, אומרים פחות מ -100, יהיו PSA מודחק מלאכותית. אם הבדיקה טסטוסטרון לא נעשה, חולים צריכים להזכיר את זה לרופאים שלהם בזמן בדיקת הדם הבאה. בסופו של דבר, אם אף אחת מהאזהרות לעיל לא חלה, יש להשתמש ב- PSA הגבוה ביותר בעת חישוב שלב הסרטן.
פָּתוֹלוֹגִיָה
דוח הביופסיה נשמר בקטע הפתולוגיה של התרשים. ביופסיה של ערמונית אקראית עשויה לכלול בין 6 ל -20 או יותר ליבות ביופסיה. מידע מהביופסיה מחולק לשלוש קטגוריות עצמאיות. קטגוריה אחת קשורה לכיתה של הסרטן, הנקראת ציון גליסון . שני האחרים קשורים לכמות הסרטן שנמצאה. בואו לכסות את הבעיה כמות הראשון:
- המספר הכולל של ליבות המכילות סרטן מספק תחושה של גודל הגידול. לדוגמה, סך של ארבע ליבות סרטניות מתוך סך של שש ליבות עולה כי גידול בגודל טוב למדי קיים, שכן יותר ממחצית הליבות מכילות סרטן. לעומת זאת, דוגמא נוספת תהיה בסך הכל שתי ליבות סרטניות מתוך סך של 20 ליבות, דבר המצביע על כך שהגידול קטן יחסית.
- כמו כן חשוב לשקול כמה סרטן נמצא בתוך כל ליבת ביופסיה. לדעת את אחוז הרקמה הסרטנית בליבה מסייע לקבוע את היקף הגידול (כלומר, איך הסרטן גדל ומתפשט). פתולוג אשר מסתכל על הליבה עם מיקרוסקופ יכול לשפוט כמה ליבה מוחלף עם סרטן וכמה הליבה מכיל רקמת בלוטת הערמונית הרגילה. מידע זה ניתן לדווח בשתי דרכים: ראשית, ניתן להציג אותו כמספר כולל של מילימטרים של סרטן (1 עד 18, עם 18 מייצג את כל אורך הליבה). לחלופין, את כמות סרטן הליבה ניתן לדווח כאחוז הליבה הכוללת. בדרך כלל, דוח הפתולוגיה מעביר את המידע הזה כאחוז וכמספר כולל של מילימטרים. אז את היקף הסרטן ניתן להבין הן על ידי המספר הכולל של ליבות המכילות סרטן ועל ידי כמה סרטן כל הליבה מכיל, כפי שבאה לידי ביטוי במילימטרים או כאחוז.
- כאשר אנשים חושבים על ביופסיה של הערמונית, הציון של גליסון, שמשקף את הציון של הסרטן, הוא בדרך כלל הדבר הראשון שעולה על הדעת, וזהו הלך הרוח הנכון. כיתה משקפת עד כמה לא נורמליים מופיעים תאי הסרטן, והיא חשובה הרבה יותר מהגודל של הגידול. לדוגמה, זה הרבה יותר טוב יש גידול גדול מאוד בכיתה 6 מאשר גידול כיתה קטנה מאוד 10.
מערכת הדירוג של גליסון תוכננה לפני שנים רבות, וכתוצאה מכך יש לה את המוזרויות שלה. לדוגמה, הציון הנמוך ביותר הוא 6 ו הגבוה ביותר הוא 10. ציון גליסון כי הוא דיווח כמו 6 יירשמו 3 + 3 = 6. A גליסון תשעה יהיה כתוב כמו 4 + 5 = 9 או 5 + 4 = 9. אם הביופסיה מכילה מספר ציונים שונים, הציון הגבוה ביותר מהדו"ח הוא זה שיש להזין בחידון.
שלב | תיאור |
T1 או "A" | T1c: הגידול לא יכול להיות מורגש על ידי בדיקה רקטלית דיגיטלית |
T2 או "B" | הגידול נבלע בתוך הערמונית T2a : הגידול חש על ידי DRE אך פחות ממחצית האונה T2b : גידול חד-צדדי שחש ב- DRE מעורב ביותר ממחצית האונה T2c : גידול דו-צדדי חש בשתי האונות |
T3 או "C" | הגידול חש על ידי DRE המשתרע דרך הקפסולה הערמונית T3a : תוסף אקסטרקפסולרי T3b : הגידול חש DRE כי פולש שלפוחית הזרע (s) |
T4 | הגידול חש על ידי DRE כי פולש פי הטבעת או שלפוחית השתן |
הערות התקדמות
תוצאות בדיקת האצבע של הערמונית, הנקראת בדיקה רקטלית דיגיטלית, או " DRE ", נקראים שלב קליני או שלב T. אי-שם בהערות התקדמות, בדרך כלל באזור המסומן "בדיקה גופנית", ירשום הרופא אם הוא חש כל גולם, ואם כן, את הממדים היחסיים של הגולם. מערכת הסימון שבה משתמשים הרופאים כדי לרשום את ממצאיהם בתרשים מוצגת בטבלה שלהלן. כדי לענות על חידון תצטרך לדעת את שלב T.
דיווחי רדיולוגיה (מחקרי דימות)
הסבר על כל הדמיה החולה היה נמצא בסעיף רדיולוגיה של התרשים. דוחות אלה נכתבים על ידי רדיולוג, מומחה המוקדש לקריאת סריקה. המידע החשוב ביותר הכלול בדו"ח רדיולוגיה מסכם בפרק שכותרתו "רושם". לצורך החידון, העובדות החשובות ביותר שנלקחו מתוך דוח MRI של הערמונית הן נוכחות של אחד או יותר מהמקרים הבאים: אקסטרקפסולרי סיומת, הפלישה שלפוחית הזרע, או לימפה התפשטות הצומת.
סריקות אחרות, בדרך כלל סריקת עצם או בדיקת CT של הבטן והאגן (כדי לחפש בלוטות לימפה מוגדלות), עשויות להתבצע, במיוחד אצל גברים שרמות PSA שלהם גבוהות מ -10 או שציון גליסון שלהם הוא מעל 6. כאשר CT או עצם סריקה מראה סרטן גרורתי , חשוב לציין את המיקום של גרורות, אם גרורות הם אך ורק בלוטות הלימפה האגן או באיזה מקום אחר של הגוף. סריקה חדשה בשם Axum משתמשת טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) והוא הרבה יותר מדויק מאשר סריקה CT. כפי שהדברים מתנהלים כיום, אקסמין הוא רק אישור ה- FDA בהערכת גברים שיש להם מחלה חוזרת (PSA עולה) לאחר ניתוח או הקרנה.
כל טיפול קודם לסרטן הערמונית?
הגורם האחרון שיש לקחת בחשבון כאשר לוקחים את החידון של ה- PCRI הוא האם יש טיפול קודם לסרטן הערמונית. גברים שעברו טיפול קודם בניתוחים, הקרנות, קריותרפיה או סגר הורמונלי, שעכשיו מתמודדים עם עליית PSA בדרך כלל, יש סוג אגרסיבי יותר של סרטן הערמונית, ולכן הם מוקצים לשלב אחר. עם זאת, לא תמיד ברור לחלוטין מה בדיוק מהווה נסיגה של סרטן. עליית PSA היא בדרך כלל אינדיקטור מדויק, אבל המטופלים צריכים להכיר חלק מהדקויות של סרטן חוזר.
עלייה PSA לאחר הניתוח
ניטור PSA לאחר הניתוח הוא פשוט יחסית. ה- PSA, אחרי הכל, צפוי להיות אפס לאחר בלוטת הערמונית הוסר לחלוטין. עם זאת, הסרה כירורגית סך של בלוטת לא קל כמויות קטנות של הערמונית ניתן להשאיר מאחור. כאשר זה קורה, PSA עשוי לרחף ללא הגבלה בטווח 0.1-0.3, גם כאשר אין סרטן. גברים עם רמות אלה נמוכות מאוד של PSA לאחר הניתוח יכול לשקול טיפול מיידי לעיל וניטור PSA שלהם מקרוב כדי לראות אם יש מגמת עלייה. טיפול ניתן למנוע אם PSA נשאר יציב. ככל שה- PSA נשאר יציב יותר, כך ה- PSA נוטה יותר לפתח רקמת בלוטת הערמונית ולא סרטן.
עליית PSA לאחר קרינה
ניטור PSA לאחר קרינה יכול להיות מאתגר. כנקודת התחלה גסה, יש לשקול העלאת PSA מעל 1.0 כדי להיות "חריגה." אבל יש יוצאים מן הכלל. זה יכול להיות PSA מעל 1.0 ועדיין להיות ללא סרטן. העלאות PSA לא סרטניות מתרחשות לעיתים קרובות לאחר קרינה, במיוחד לאחר קרינה. הגבהים אלה נקראים "קפיצת PSA". הקפיצה היא האמין כי תוצאה של דלקת הערמונית המושרה באמצעות קרינה, כלומר, prostatitis . עם הקפיצה, העדיפות העיקרית היא להבחין בינה לבין הישנות סרטן. הדרך האמינה ביותר לעשות זאת היא לבחון גרף רציף של רמות PSA מרובות שנבדקו לאורך זמן. PSA מסרטן חוזר נוטה להתבטא כמו התקדמות חלקה, רצוף, כלפי מעלה. מאחר שהקפיצה נגרמת על ידי דלקת, רמות PSA אלו נוטות לשעוות ולדעוך, מתנודדות מעלה ומטה על גרף בתבנית זיג זג, קפיצה.
מעקב אחר טיפול הורמונלי
עמידות הורמונית מוגדרת כעלייה ברמת PSA למרות רמות נמוכות של טסטוסטרון בדם. רמות PSA יש לבדוק עם תחילת הטיפול ההורמונלי ועל בסיס מתמשך. גילוי התנגדות המצור הורמון קל יחסית מאז PSA צריך תמיד ירידה של פחות מ 0.1 בתוך 6 עד 8 חודשים של תחילת ההורמון המצור. אם זה נכשל להתרחש, זה בדרך כלל אומר כי PSA יתחילו לעלות בעתיד הקרוב.
סיכום
כאשר אתה מחשיב את אפשרויות הטיפול השונות שלך, עליך לבדוק את התרשים הרפואי שלך ולהשלים את החידון של PCRI כדי לקבוע את שלב הסרטן. הבנת איך להקצות שלב לסרטן שלך יביא לך את התובנה הדרושה לבחור את תוכנית הטיפול האידיאלית ולשפר את הסיכויים שלך לאיכות חיים אופטימלית והישרדות מקסימלית.