תסמונת קושינג: תסמינים, אבחון וטיפולים

תסמונת Cushing נגרמת על ידי עודף קורטיזול

תסמונת Cushing היא הפרעה המתרחשת כאשר הגוף חשוף יותר מדי קורטיזול. קורטיזול מופק על ידי הגוף והוא משמש גם בסמים קורטיקוסטרואידים. תסמונת Cushing יכולה להתרחש גם בגלל קורטיזול הוא overproduced על ידי הגוף או מן השימוש בסמים המכילים קורטיזול (כמו פרדניזון). כאשר תסמונת Cushing נגרמת על ידי שימוש ארוך טווח של תרופות קורטיקוסטרואידים, זה נקרא גם hypercortisolism.

על קורטיזול

קורטיזול הוא הורמון הלחץ העיקרי בגוף. קורטיזול מופרש על ידי בלוטות יותרת הכליה בתגובה להפרשת הורמון adrenocorticotropic (ACTH) על ידי יותרת המוח. צורה אחת של תסמונת Cushing יכולה להיגרם על ידי יתר של ACTH על ידי יותרת המוח המוביל עודף של קורטיזול.

לקורטיזול יש מספר תפקודים, כולל תקנה של דלקת ושליטה על האופן שבו הגוף משתמש בפחמימות, שומנים וחלבונים. קורטיקוסטרואידים כגון פרדניזון, המשמשים לעיתים קרובות לטיפול במצבים דלקתיים, מחקים את ההשפעות של קורטיזול.

גורם לתסמונת קושינג

ישנן מספר סיבות שונות של תסמונת Cushing.

מחלת קושינג. מחלת קושינג היא אחת הסיבות הנפוצות לתסמונת Cushing המתרחשת כאשר יותרת המוח משחררת עודף ACTH, מה שמוביל ליצירת קורטיזול נוסף. זה יכול להיות תוצאה של גידול יותרת המוח או צמיחה אחרת.

תסמונת איטרוגניק קאשינג. השימוש במינונים גבוהים של תרופות סטרואידים במשך זמן רב עלול לגרום לצורה זו של תסמונת קושינג.

תרופות סטרואידים או תרופות קורטיקוסטרואדיות משמשות לטיפול במצבים דלקתיים רבים, כולל אסטמה, זאבת, דלקת מפרקים שגרונית ומחלת מעי דלקתית (IBD) . במקרים מסוימים, הם prescribed במינונים גבוהים במשך תקופה ארוכה של זמן.

גידול בלוטת יותרת הכליה. לבסוף, סיבה נוספת, אם כי פחות נפוצה, נגרמת ישירות על ידי גידול בבלוטות האדרנל.

אלו סוגים של גידולים לגרום רמות גבוהות של קורטיזול, עצמאית של ייצור ACTH מ בלוטת יותרת המוח. כאשר הגידול הוא רק בלוטת יותרת הכליה אחת, כמות עודפת של קורטיזול המיוצר יכול לגרום בלוטת יותרת הכליה לא מושפעים להתחיל לצמק ולהתכווץ.

סימפטומים של תסמונת קושינג

הסימנים והתסמינים של תסמונת קושינג יכולים לכלול את הדברים הבאים:

• אקנה
• Buffalo דבשת (תוספת שומן מונח על הגב של הצוואר)
• רמות גלוקוז גבוהות
• צמא מופרז
• עייפות
• השתנה מוגברת
• כְּאֵב רֹאשׁ
• לחץ דם גבוה
• hirsutism (צמיחת שיער מוגזמת)
• שינויים הווסת
• השמנת יתר סביב תא המטען
• סימפטומים פסיכולוגיים כגון חוסר יציבות במצב הרוח, דיכאון, חרדה, התקפי פאניקה
• עגול, מלא פנים (המכונה פני הירח)
• שינויים בעור
• סימני מתיחה על הבטן, הזרועות, השדיים, הישבן, הירכיים (המכונה גם striae)
• חוּלשָׁה

יכול להיות שיש סימנים ותסמינים אחרים של מצב זה שאינם מכוסים לעיל. חשוב לראות רופא עם כל חששות לגבי סימפטומים של תסמונת קושינג.

אבחון תסמונת קושינג

יש מאפיינים פיזיים מובחנים, כגון פני הירח העגולים וגבנון הבאפלו, האופייניים לאנשים עם תסמונת קושינג. אם רופא חושד בקושינג, אחרי ההיסטוריה השגרתית, הבחינה הגופנית ועבודת הדם הבסיסית, היא תזמין בדיקות דם ושתן כדי למדוד את כמות הקורטיזול בהווה.

אם רמות אלה גבוהות, הרופא עשוי להזמין בדיקה הנקראת בדיקת דיקסמת'סון לדיכוי. זהו מבחן שבו סטרואידים אוראלי הנקרא dexamethasone ניתנת בדיקות דם ושתן נלקחים שוב למדוד קורטיזול הורמוני האדרנל אחרים. בדיקות נוספות עשויות להיות מסודרות אם בדיקות ראשוניות אלו יחזרו עם תוצאות המעידות על תסמונת Cushing.

רופא יכול לעבור הליך בדיקה אינטנסיבית יותר אם ההקרנה הראשונית מראה כי זה הכרחי. אם הגידול חשוד כגורם של Cushing, בדיקות אחרות שניתן להזמין כוללים סריקת CT או MRI .

בעוד הבדיקה יכולה להיראות כמו הרבה עבודה או לא נוח, חשוב לעקוב ולסיים את כל בדיקות כי הרופא מזמין.

טיפול בתסמונת קושינג

תסמונת קושינג מטופלת בצורה הטובה ביותר על ידי קביעת מה גורם לרמות גבוהות של קורטיזול והסרתו.

מחלת קושינג. ניתוח הוא בדרך כלל הטיפול הקו הראשון עבור חולים עם מחלת קושינג. הסרה של גידול יותרת המוח ולפעמים את בלוטת יותרת המוח כולה, באמצעות הליך הנקרא כריתה טרנספנואידית (מאחורי האף) על ידי נוירוגורגן הוא בדרך כלל הכרחי. אם יש צורך להסיר את בלוטת יותרת המוח כולה, יש צורך לתת תוספי תזונה של קורטיזול, בלוטת התריס והורמוני מין. אם הניתוח הוא התווית או הגידול לא ניתן להסיר, הקרנות ניתן להשתמש כדי לכווץ את הגידול. אם הגידול נמצא ממאיר , כימותרפיה או קרינה עשוי להיות prescribed כדי להפחית את הסיכון של reoccurrence. ישנם טיפולים רפואיים זמינים לטיפול במחלת Cushing, כמו גם Pasireotide (Signifor) ו Mifepristone (Korlym).

תסמונת איטרוגניק קאשינג. אם התסמונת נגרמת על ידי תרופות מרשם, עדיף להתחיל להתחדד את התרופות למטה, בפיקוח רופא, כדי להסיר את עודף סטרואידים. חשוב להקטין באיטיות את כמות הקורטיקוסטרואידים שנלקחה במשך שבועות או אפילו חודשים. ניתן למצוא תרופה או מינון שונים כטיפול מתאים יותר למצבו הבסיסי. חשוב לעקוב אחר ההוראות בדיוק, כמו סטרואידים לא ניתן לעצור פתאום, אבל חייב להיות לאט tapered למטה.

אם סטרואידים לא ניתן לעצור, או אם זה ייקח הרבה זמן לעצור אותם, טיפולים אחרים עשויים להינתן כדי לנהל כמה סימנים ותסמינים של תסמונת קושינג. חלק מההיבטים של תסמונת זו, אשר עשויים להזדקק לטיפול עם תרופות אחרות ושינויים בתזונה כוללים רמות גבוהות של סוכר בדם ורמות כולסטרול גבוהות. צמצום הסיכון של שברים עם תרופות המשמשות לטיפול אוסטאופורוזיס עשוי גם להיות נחוץ. במקרה של דיכאון או חרדה, הפניה למומחה לבריאות הנפש עשויה להיות יעילה גם כן.

הערה מ

במקרה של מחלת קושינג, רוב האנשים מתאוששים היטב לאחר הניתוח. כמה סימנים של המחלה עשויה להמשיך לאחר הניתוח, כגון יתר לחץ דם, אבל אלה יכולים לעתים קרובות להיות מנוהל עם תרופות. אם הניתוח אינו אפשרי, יש גם טיפולים רפואיים זמינים שיכולים להקטין את ההשפעות של קורטיזול מוגבר.

תסמונת Cushing היא סיכון של נטילת תרופות סטרואידים, אבל זה לא נפוץ. יש להשתמש בשימוש בסטרואידים ובסיכון הפוטנציאלי מול היתרונות עם רופא. תסמונת Cushing יכולה להיות מטופלת על ידי הפחתת כמות של סטרואידים נלקח, ועל ידי טיפול בחלק הסימנים והתסמינים. המטרה היא תמיד לקבל חולים מחוץ סטרואידים במהירות ובבטחה ככל האפשר.

> מקורות:

> Margulies, P. "מחלות הכליה - תסמונת קושינג: העובדות שאתה צריך לדעת." הקרן הלאומית לחקר יותרת הכליה. 2017

המכונים הלאומיים לבריאות. "תסמונת קושינג". המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK).

> Sharma ST, ניימן LK. "תסמונת קושינג: כל הווריאנטים, הגילוי והטיפול". מטופלת Endocrinol . 2011 Jun: 40: 379-391, viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006

> Sharma ST, ניימן LK. תסמונת קושינג: כל הווריאנטים, הזיהוי והטיפול. "אנדוקרינול מטב קליני צפון אמריקה. 2011: 40: 379-391. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006