תנאים קיימים ורפורמה בתחום הבריאות

כיצד הרפורמה הבריאותי שינה את המשחק עבור תנאים קיימים

אחד החלקים של חוק הרפורמה בשירות הבריאות (חוק הגנת החולה ו - Affordable Care Act of 2010, המכונה לעתים Obamacare) הוא שינוי בדרך שבה חברות הביטוח מותרות על פי חוק לטפל בנרולים ונרשמים פוטנציאליים שיש להם תנאים קיימים. ברוב המקרים, חברות ביטוח בריאות לא יוכלו להכחיש או לבטל כיסוי עבור נרשם על בסיס מצב קיים מראש.

זה עשוי להיות הקלה לך כמישהו עם מחלת מעי דלקתית (IBD) , כפי שאולי נתקלת מחסומים לכיסוי ביטוחי בעבר, במיוחד בעת החלפת מקומות עבודה או כאשר נכנסים לשוק העבודה לאחר שסיים את התיכון או המכללה.

מהו מצב קיים מראש?

מצב קיים מראש הוא כל מחלה או מצב בריאותי שאובחן לפני החולה המבקש פוליסת ביטוח בריאות חדשה. בעבר, מטופל שאובחן עם מחלה כרונית, ולאחר מכן חווה הפרעה לכיסוי ביטוחי הבריאות, או ששינה את נושאות הביטוח, יכול היה להתכחש למדיניות בגלל המצב שקדם לו.

במקרה של הגשת בקשה לביטוח בריאות באמצעות מעביד, תנאי התנאי הקיים היה מוגבל לכל מצב שטופל במהלך 6 החודשים שקדמו לו. משמעות הדבר היא כי כל דבר שהחולה קיבל טיפול במשך 6 חודשים לפני קבלת עבודה חדשה לא יכול להיות מכוסה.

כל מי שסובל ממחלה כרונית יזדקק לטיפול במהלך תקופה זו, כך שכל מי שסובל מ- IBD או סיבוך של IBD עלול להידחות מפני כיסוי ביטוחי בעת החלפת מקומות עבודה.

לא ניתן היה להחיל את אי ההכללה הקיימת של המצב הקיים כל עוד החולה קיבל כיסוי במשך שנה שלמה לפני המעבר למשרות, ולא חווה אובדן כיסוי שנמשך יותר מ -63 ימים.

פירוש הדבר היה שאם היית נשכר ופוטר בלי להיות בעבודה שלך בשנה, או שאתה היית מחוץ לעבודה במשך יותר מ 63 ימים, אתה עלול להיות הכחיש ביטוחי עבור מצבך כאשר יש לך ביטוח בריאות חדש מהעבודה שלך .

אם נמען קיבל מדיניות למרות המצב הקיים, התקופה שבה חברת הביטוח יכולה לסרב לכסות את כל העלויות הקשורות במצב הקיים היה משתנה, אבל יכול להיות עוד 18 חודשים. כלומר, במשך שנה וחצי לאחר קבלת ביטוח חדש, אתה עלול להיות הכחיש כיסוי עבור הטיפול שלך IBD או מצב אחר.

מה שכל זה מתרגם הוא מצב קשה עבור כל אדם עם בעיות בריאות כרוניות, אשר היו צריכים להסתכן בלי ללכת ללא כיסוי אם הם לא היו מודעים אחד "מסובך" הכללים.

מה טיפול Affordable חוק אומר

עבור אנשים עם מצבים כרוניים כגון IBD, היכולת של חברות הביטוח כדי לכלול כיסוי מבוסס על מצב קיים מראש היא בעיה רצינית. לא ניתן לרפא IBD , ומכיוון שהמחלה נשארת עם מטופל לאורך כל חייו, היא דורשת ניטור תקופתי וטיפול מתמשך. הפוטנציאל להידחות הסיקור היה, ועדיין, דאגה מתמדת עבור רבים.

מחלקת הבריאות והבריאות של ארה"ב (HHS) מספרת זאת על האופן שבו האגודה עוסקת בתנאים קיימים:

"על פי חוק טיפול משתלם, חברות ביטוח בריאות לא יכול לסרב לכסות אותך או לחייב אותך יותר רק בגלל שיש לך" מצב קיים מראש "- כלומר, בעיה בריאותית היה לך לפני תאריך כי כיסוי בריאותי חדש מתחיל. הם גם לא יכולים לגבות נשים יותר מאשר גברים ".

יש, עם זאת, חריג אחד זה. HHS גם מציין את זה אזהרה:

כלל הכיסוי הקיים אינו חל על פוליסות ביטוח אישיות "סובלות".

תוכנית סבו היא אחת שנקנתה ונמצאת לפני 23 במרץ 2010.

מעמד הסבא חייב להיות פירט בחומרים התוכנית. אם אתה חושב התוכנית שלך עשוי להיות grandpathered, פנה לחברה שמנהלת את התוכנית, והם צריכים לספר לך.

מה זה אומר עבור אלה עם IBD

החל מחצי שנה לאחר ה -23 במרץ 2010 - מועד כניסתו של חוק הרפורמה בבריאות - חברות ביטוח בריאות אסורות על שלילת הכיסוי לילדים שיש להם תנאי קיים. בשנת 2014, זה חל גם על מבוגרים שיש להם תנאים קיימים.

כמו כן, החל מחצי שנה לאחר חקיקת החוק, חברות ביטוח בריאות לא יוכלו לבטל את הכיסוי הקיים בשל תנאי קיים. הכיסוי יכול רק להתבטל במקרה של הונאה, כגון בשקר שוכב על מצב הבריאות שלך. אם הכיסוי עומד להתבטל, חברת הביטוח חייב להודיע ​​על נרשם.

_{מקורות:}

_{ועדת המפלגה הדמוקרטית. " סיכום של בריאות והכנסות הוראות. " מרץ 2010.}

_{ועדת המפלגה הדמוקרטית. " טקסט מלא של הגנת החולה ואת חוק טיפול בר השגה (PL 111-148). " 24 דצמבר 2009.}