הריון ומחלות מעי דלקתיות

by אמבר ג 'טרסקה

התפיסה ואת ההשפעה תרופות IBD יש על הריון התינוק

האם נשים עם IBD יש ילדים?

כן, נשים עם מחלת מעי דלקתית (IBD) יכולות להביא ילדים. בעבר, נשים עם IBD היו התייעצו נגד הריון. אבל הנוכחי אסטרטגיות ניהול IBD הפכו את התינוק בטוח יותר עבור שניהם אמא ותינוקת. לאחר מחלה כרונית בעת ההריון דורש פיקוח זהיר על ידי רופאים מוסמכים, אבל הריון בריא התינוק הן אפשריות.

האם גברים ונשים עם IBD יש ירידה בשיעורי פוריות?

שיעורי הפריון של נשים עם IBD זהות לאלה של נשים במצב בריאותי תקין. נשים עם מחלת קרוהן פעילה עשויות להיות ירידה בפריון. תכנון משפחה הוא נושא חשוב עבור כל אישה, אבל במיוחד עבור אלה עם IBD. ישנן נסיבות שבהן לא מומלץ להריון, כגון במהלך התלקחות או בזמן נטילת תרופות מסוימות.

זה ידוע כבר שנים רבות כי sulfasalazine (Azulfadine), תרופה המשמשת לטיפול בתנאים אלה, עלולה לגרום לאי פוריות זמנית בכ -60% מהגברים. מרכיב ה- sulfa של התרופה יכול לשנות את הזרע, אך אפקט זה מתהפך בתוך חודשיים של הפסקת השימוש בו. ניתוח פרוקטוקולקטומי אצל גברים יכול לגרום לאימפוטנציה, אם כי זה נדיר.

על פי סקירה אחת של הספרות, פוריות מתרחשת ב -48% מהנשים שעברו ניתוח לטיפול בדלקת קוליטיס כיבית. זה כנראה בגלל הצטלקות של החצוצרות צינורות שעלולות להתרחש לאחר ניתוח מקיף כזה.

הסיכון לאי פוריות לאחר Colectomy כבר השאלה במשך כמה שנים, כי מחקרים רבים הראו שיעורי השתנות רחב מאוד של פוריות. יש דיווחים דומים על בעיות פוריות בחולי קרוהן.

מה השפעת תרופות על הריון?

נשים רבות סבורות שהן צריכות להפסיק תרופות במהלך ההיריון, אך המשך הטיפול בתרופות IBD מאפשר את הסיכוי הטוב ביותר להימנע מהתלקחות.

רוב התרופות עבור IBD הוכחו כבטוחות להמשיך במהלך ההריון, ולרבים יש היסטוריה ארוכה של שימוש בטוח על ידי המטופלים. מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) יצר מערכת סיווג לשימוש בתרופות במהלך ההריון (ראה טבלה 1 להלן).

מחקרים הראו כי רוב התרופות הנפוצות לטיפול הן בתחזוקה והן בהתלקחויות חריפות של IBD בטוחות לשימוש בהריון. אלו הם:

Sulfasalazine (Azulfidine [הריון קטגוריה B])
טפסים של Mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [הריון קטגוריה B])
קורטיקוסטרואידים (פרדניזון [קטגוריית הריון]]
ביולוגים ( Remicade , Humira , Vedolizumab , סטלרה , Cimzia )

כאשר טיפול רפואי צריך להפוך אישית

רוב תרופות IBD יהיו בטוחים להימשך במהלך ההריון ואין להפסיק את הטיפול ללא המלצות ישירות על ידי הגסטרואנטרולוג וה- OB / GYN המוכר עם מקרה ספציפי של IBD. יש כמה תרופות, עם זאת, כי ייתכן שיהיה צורך להתאים במהלך ההריון.

אימונופרספרנטים. התרופות החיסוניות, azathioprine (Imoran [קטגוריית הריון [D]] ו- 6-mercaptopurine (Purinethol או 6-MP [קטגוריית הריון D]] עושות את השליה ויכולות להיות מזוהות בדם טבורי.

עם זאת, הם עשויים להיות מומלץ בזהירות במהלך ההריון על ידי כמה רופאים כדי להתמודד עם התלקחות רצינית. תרופות אלו אינן מגבירות את הסיכון למומים מולדים.

מטוטרקסט ותלידומיד. Methotrexate (הריון קטגוריה X) ו thalidomide (הריון קטגוריה X) הן שתי תרופות immunosupressive כי לא צריך לשמש במהלך ההריון כפי שהם עושים יש השפעה על ילד שטרם נולדו. Methotrexate עלול לגרום להפלות ולהפרעות בשלד, ויש להפסיק אותו שלושה חודשים לפני ההתעברות, אם אפשר. תלידומיד ידוע היטב בגרימת פגמים בגפיים וכן בסיבוכים אחרים של איברים מרכזיים בעובר.

השימוש מותר רק עם אמצעי מניעה קפדני בדיקות הריון תכופות.

מטרונידזול. Metronidazole ( Flagyl [Pregnancy Category B]), אנטיביוטיקה המשמשת לעיתים לטיפול בסיבוכים הקשורים ל- IBD, עשויה שלא להיות בטוחה לעובר לאחר השליש הראשון. מחקר אחד הראה כי מטרונידזול לא גרם למומים מולדים בשליש הראשון, אך לא נערכו מחקרים ארוכי טווח. קורסים קצרים של התרופה הזאת משמשים לעתים קרובות במהלך ההריון, אם כי קורסים ארוכים עדיין שנוי במחלוקת.

איך ההריון להשפיע על מהלך IBD?

מהלך ההתעמלות לאורך כל תקופת ההיריון נוטה להישאר דומה למצבו של האדם בזמן ההתעברות. מסיבה זו, חשוב עבור נשים אשר שוקלים הריון כדי לשמור על משטר הטיפול שלהם ולעבוד להביא, או לשמור על המחלה שלהם הפוגה.

בקרב נשים אשר להרות בעוד IBD שלהם הוא לא פעיל, שליש לשפר, שליש להחמיר, ושליש ניסיון ללא שינוי המחלה שלהם. בקרב נשים אשר להרות בעוד קוליטיס ulcerative שלהם מתלקח, שני שלישים ימשיכו לחוות מחלה פעילה.

רופאים עשויים לטפל בהתלקחות חמורה של IBD המתרחשת במהלך הריון לא מתוכנן בצורה אגרסיבית. השגת רמיסיה חשוב כדי לעזור להבטיח את ההריון הוא בריא ככל האפשר.

טבלה 1 - קטגוריות התרופות של ה- FDA

קטגוריה	תיאור
א	מחקרים הולמים, מבוקר היטב אצל נשים הרות, לא הראו סיכון מוגבר למומים עובריים.
ב	מחקרים בבעלי חיים אינם חושפים שום עדות לפגיעה בעובר, אולם אין מחקרים הולמים ומבוקר היטב אצל נשים הרות. או מחקרים בבעלי חיים מראים השפעה שלילית, אך מחקרים הולמים, מבוקר היטב אצל נשים הרות, לא הצליחו להראות סיכון לעובר.
ג	מחקרים בבעלי חיים הראו השפעה שלילית ואין מחקרים הולמים ומבוקר היטב אצל נשים הרות. או לא נערכו מחקרים בבעלי חיים, אין מחקרים הולמים ומבוקר היטב אצל נשים הרות.
ד	מחקרים, נאותים, מבוקרים היטב או תצפיתיים, אצל נשים הרות הראו סיכון לעובר. עם זאת, היתרונות של טיפול עלול לעלות על הסיכון הפוטנציאלי.
איקס	מחקרים, מבוקר היטב או תצפיתית, אצל בעלי חיים או נשים הרות הוכיחו עדות חיובית של חריגות עוברי. המוצר הוא התווית של נשים אשר או עשויים להיכנס להריון.

האם יש סיבוכים עם הריון ו- IBD?

עבור נשים עם קוליטיס כיבית מחלת קרוהן ב הפוגה, את הסיכונים של הפלות, לידות מת, ואת abnormality מולד זהים לאלה של נשים בריאות. התלקחות מחלת קרוהן בזמן ההתעברות או במהלך הריון קשורה בסיכון גבוה יותר להפלה ולידה מוקדמת.

טחורים הם בעיה שכיחה לנשים בהריון, עם עד 50 אחוזים של נשים הסובלות אותם. הסימפטומים של IBD, כגון שלשולים או עצירות, יכולים למעשה להגדיל את הסיכון לטחורים. ישנם מספר טיפולים אשר יקטנו טחורים כגון תרגילי קגל, שמירה על אזור אנאלי נקי, הימנעות ישיבה ועמידה לפרקי זמן ארוכים הרמת כבד או מתון, באמצעות ג'לי נפט כדי לקרר את פי הטבעת להקל על מעיים, יושב על חבילת קרח להקלה על שריפת, יושב מספיק מים חמים כדי לכסות את טחורים, באמצעות suppositories או creams.

האם IBD לעבור הלאה לילדים?

יש אנשים עם IBD עשויים להישאר ללא ילדים בגלל חשש כי ילדים יכולים לרשת את המחלה שלהם. בשנים האחרונות מתמקדת ברעיון ש- IBD פועל במשפחות ואף עשוי להיות קשור לגנים מסוימים. לחוקרים אין תשובות ברורות לגבי האופן שבו IBD מועבר בין הדורות, אך יש כמה מחקרים על ההסתברות של ילדים שירשו את מחלת ההורה שלהם.

נראה שיש סיכון גדול יותר לרשת את מחלת קרוהן מאשר קוליטיס כיבית, במיוחד במשפחות יהודיות. עם זאת, ילדים שיש להם הורה אחד עם מחלת קרוהן יש רק 7 עד 9% סיכון חיים לפתח את המצב, ורק סיכון של 10% לפתח צורה כלשהי של IBD. אם לשני ההורים יש IBD, סיכון זה גדל לכ -35%.

מה יעזור לפני ההתעברות או במהלך הריון?

נשים מעודדות כעת לקבל את גופן מוכן להריון על ידי הגדלת צריכת חומצה פולית, הפסקת עישון, מקבל יותר פעילות גופנית, ואכילה בריאים יותר. עבור נשים עם IBD, הגורם הגדול ביותר המשפיע על מהלך ההריון ועל בריאות התינוק הוא מצב של פעילות המחלה. הפסקת הטיפול בתרופות שעלולות להזיק לעובר המתפתח חשובה גם היא. הריון מתוכנן כאשר ה- IBD הוא ברמיסיה יש את הסיכוי הגדול ביותר לתוצאה חיובית.

_{מקורות:}

_{אייזנברג, פרידמן.} _{"מחלת מעי דלקתית בהריון".} _{מעשית Gastroenterol.} _1990.

_אלסטד. _{"מחלת מעי דלקתית בהריון".} _2002.

_{אכבר ואלג'י, ג'ניפר ואלג'י, ארדן מוריס, פיטר דר היגינס.} _{"סיכון מוגבר פי שלושה לעקרות: ניתוח מטה-אנליזה של עקרות לאחר ניתוח שקיקי בדלקת קוליטיס כיבית". 13 ביוני 2006.}

_{Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al.} _{"מחקר מבוסס אוכלוסייה מבוסס מחקר לבטיחות של השימוש sulfasalazine במהלך ההריון." Aliment Pharmacol Ther.} _2001.

_{Habal FM, Hui G, גרינברג GR.} _{"חומצה אוראלית 5-aminosalicylic עבור מחלת מעי דלקתית בהריון: בטיחות וקליני קורס." גסטרואנטרולוגיה.} _1993.

_{ג 'נסן NM, גנטה MS.} _{"השפעות של תרופות אנטי-דלקתיות ואנטי-דלקתיות על פריון, הריון והנקה". Arch Intern Med .} _2000.

_{ברטין P, Taddio A, Ariburnu O, et al.} _{"בטיחות של metronidazole בהריון: meta-analysis." Am J Obstet Gynecol .} _1995.

_{דיאן A, רובין P, Chapman M, ד 'הנוכחי "6-Mercaptopurine (6MP) להשתמש במחלת מעי דלקתית (IBD) בחולים בגיל הפוריות: עלייה בחריגות מולדות - מחקר מבוקרת במקרה.} _{גסטרואנטרולוגיה.} _1991.

_{אלסטד א.מ., ריצ'י ג'יי.קיי, לנארד-ג'ונס ג'ה, ואחרים.} _{"בטיחות של azathioprine בהריון במחלות מעי דלקתיות." גסטרואנטרולוגיה.} _1990.

_{Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ.} _{"מספר רב של אנומליות בעובר שנחשפו ל- methotrexate במינון נמוך בטרימסטר הראשון". גינקול.} _2002.

_{Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomide בהפרעות במערכת העיכול" .} _2001.

_{Diav-Citrin O, שכטמן S, Gotteiner T, et al.} _{"תוצאות הריון לאחר החשיפה להריון ל- metronidazole: מחקר עוקב פרוספקטיבי מבוקר" .} _{מאי 2001.}

_{Carro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "האם metronidazole teratogenic? Meta-analysis." Br J Clin Pharmacol .} _{אוגוסט 1997.}

_{א. כץ, כריסטיאן אנטוני, גרגורי פ'קינן, דרדרה א. סמית, סטיבן ג'ייקובס, גארי ליכטנשטיין.} _{"תוצאה של הריון אצל נשים המקבלות Infliximab לטיפול במחלת קרוהן ודלקת מפרקים שגרונית." The Journal of Gastroenterology .} _{דצמבר 2004.}

_{U. Mahadevan, ס 'קין, WJ Sandborn, RD כהן, ק הנסון, JP Terdiman, DG ביניון.} _{"שימוש אינפלקסימבילי התכוון במהלך ההריון לאינדוקציה או תחזוקה של הפוגה במחלת קרוהן".} _{פרמקולוגיה וטיפול .} _{מרץ 2005.}

_{ח 'וסלה R, Willoughby CP, Jewell DP.} _{"מחלת קרוהן והיריון." גוט .} _1984.

_{מחצלות גלגלים, Truelove SC.} _{"קוליטיס כיבית והריון".} _{גוט .} _1980.

_{חנן אים, קירסנר.} _{"מחלת מעי דלקתית באשה ההרה." קליני פרינאטול .} _1985.

_{נילסן OH, אנדריאסון B, Bondesen S, Jarnum ס "הריון קוליטיס כיבית." Scand J Gastroenterol .} _1983.

_{פורטר RJ, Stirrat GM.} _{"ההשפעות של מחלת מעי דלקתית על ההריון: ניתוח מבוקר רטרוספקטיבי במקרה." Br J Obstet Gynaecol .} _1986.

_{ביוקו PJ, Korelitz BL.} _{"ההשפעה של מחלת מעי דלקתית והטיפול בהריון ותוצאות העובר." ג 'יטר גסטרואנטרולוגיה .} _1984.

_{מילר ג'יי.פי.} _{"מחלת מעי דלקתית בהריון: סקירה".} _{רויאל סוק מד .} _1986.

_{Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc, Ph.D, Bent A. Jacobson, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D.} _{"פעילות מחלות אצל נשים בהריון עם מחלת קרוהן ותוצאות לידה: מחקר דתי אזורי דתי".} _{יולי 2007.}

_{Peeters M, Nevens H, Baert F, et al.} _{"צבירה משפחתית במחלת קרוהן: גיל מוגבר, סיכון מתואם וקונקורדנציה במאפיינים קליניים". גסטרואנטרולוגיה .} _1996.