סיבוך זה של מחלת כבד יכול לגרום לכשל בכליות
סקירה כללית
איברים אנושיים אינם מבצעים את האחריות שלהם בבידוד. הם מתקשרים זה עם זה. הם תלויים זה בזה. הבנת תפקידו של איבר מחייבת להבין את תפקידם של האיברים האחרים. גוף האדם הוא כמו תזמורת מסובכת באמת. אם היית רק להקשיב מוזיקאים בודדים, אתה אולי לא מעריך את הסימפוניה.
ברגע שאנו מבינים את המושג החשוב הזה, הוא הופך להיות קל יותר להעריך כי בעיות עם הפונקציה של איבר אחד יכול להשפיע לרעה על אחר.
הגדרת תסמונת הפפטורנל (HRS)
כמו המונח מציע, את המילה "hepato" נוגע הכבד, ואילו "הכליה" מתייחס לכליה. לפיכך, תסמונת hepatorenal מרמז מצב שבו מחלת כבד מוביל מחלת כליות או במקרים קיצוניים, כשל כלייתי שלם.
אבל, למה אנחנו צריכים לדעת על תסמונת hepatorenal? מחלת כבד היא ישות נפוצה למדי (לחשוב הפטיטיס B או C, אלכוהול, וכו '). וגם ביקום של מחלת כבד, תסמונת hepatorenal אינו מצב נדיר. לפי הנתונים הסטטיסטיים, 40% מהחולים עם שחמת הכבד (מצולק, כבד shrunken) ו מיימת (הצטברות נוזלים בבטן המתרחשת במחלת כבד מתקדם) יפתחו תסמונת hepatorenal בתוך 5 שנים.
גורם סיכון
הגורם היוזם בתסמונת הכבד הוא תמיד איזה מחלת כבד.
זה יכול להיות כל דבר החל הפטיטיס (מפני וירוסים כמו הפטיטיס B או C, סמים, מחלות אוטואימוניות וכו '), כדי גידולים בכבד, שחמת או אפילו הצורה החשש ביותר של מחלת כבד הקשורים לירידה מהירה של תפקוד הכבד, הנקרא כשל בכבד. כל התנאים האלה יכולים לגרום למחלת כליות ואי ספיקת כליות ברמות שונות של חומרת בחולה הכבד.
עם זאת, ישנם כמה גורמי סיכון מזוהים בבירור ספציפי להגדיל באופן משמעותי את הסיכויים של מישהו לפתח אי ספיקת כליות בגלל מחלת כבד.
- זיהום של חלל הבטן (אשר יכול לפעמים לקרות אצל אנשים עם שחמת), הנקראת צפק ספונטנית חיידקים (SBP)
- דימום לתוך המעיים, אשר נפוץ שחמת הכבד של כלי הדם כי התנפחות לתוך הוושט למשל (varophophalal varices)
גלולות מים (משתנים כמו furosemide או spironolactone) הניתנות לחולים עם שחמת הכבד ועומס יתר של נוזלים אינן מזרזות תסמונת הכבד (למרות שהן יכולות לפגוע בכליות בדרכים אחרות).
התקדמות המחלה
המנגנונים שבהם מחלת הכבד יוצרת בעיות בתפקוד הכליות נחשבים כקשורים ל"הסחת הדעת "של אספקת הדם מהכליות ולתוך שאר איברי חלל הבטן (מה שמכונה" זרימת הדם ").
גורם עיקרי אחד הקובע את אספקת הדם לכל איבר הוא ההתנגדות שנגרמת בדם הזורם לאורגן. לפיכך, על פי חוקי הפיזיקה, כלי הדם צר יותר, כך התנגדות גבוהה יותר היא תיצור את זרימת הדם .
כדוגמה, לדמיין אם היית מנסה לשאוב מים דרך שני צינורות גינה שונים באמצעות כמות שווה של לחץ (אשר בגוף האדם נוצר על ידי הלב).
אם שני הצינורות היו lumens שהיו באותו גודל / קליבר, אחד היה לצפות כמויות שוות של מים לזרום דרכם. עכשיו, מה יקרה אם אחד צינורות אלה היה רחב משמעותית (קליבר גדול) מאשר אחרים? ובכן, יותר מים יעדיפו לזרום דרך צינור רחב יותר בגלל התנגדות פחות כי המים פוגש שם.
באופן דומה, במקרה של תסמונת hepatorenal, הרחבת (הרחבת) של כלי דם מסוימים במחזור הבטן splanchnic מסיר דם מן הכליות (שאת כלי הדם לקבל מכווץ). אמנם זה לא בהכרח להמשיך בצעדים ליניאריים שונים, לשם הבנה, הנה איך אנחנו יכולים למפות את זה:
- שלב 1 - ההדק הראשוני הוא משהו שנקרא לחץ דם גבוה של הפורטל (עלייה בלחץ הדם בוורידים מסוימים המנקזים דם מהבטן, הטחול, הלבלב והמעיים), דבר שכיח אצל חולים מתקדמים במחלת כבד. זה משנה את זרימת הדם במחזור האברים הבטן על ידי הרחבת כלי הדם splanchnic בשל הפקת כימיקל בשם " תחמוצת החנקן ". זה מיוצר על ידי כלי הדם עצמם הוא כימי אותו מדענים טפח לתוך כדי ליצור תרופות כמו ויאגרה.
- שלב 2 - בעוד כלי הדם הנ"ל מרחיבים (ומכאן מקבלים יותר דם לזרום דרכם), יש כלי דם בכליות שמתחילות להצר (ובכך מפחיתים את אספקת הדם שלהם). מנגנוני מפורט זה הם מעבר להיקף של מאמר זה, אבל זה נחשב להיות קשור ההפעלה של מה שנקרא renin-angiotensin המערכת.
שינויים אלה זרימת הדם ואז לשיא וליצור ירידה מהירה יחסית של תפקוד הכליות.
אִבחוּן
אבחון של תסמונת hepatorenal אינו בדיקת דם פשוטה. זה בדרך כלל הרופאים קוראים אבחנה של הדרה . במילים אחרות, בדרך כלל ניתן היה לראות את המצגת הקלינית של חולי מחלת כבד המציגה אי ספיקת כליות לא מוסברת אחרת. התנאי המוקדם לאבחון יהיה שהרופא יצטרך להוציא מכלל אפשרות כי אי ספיקת כליות אינה תוצאה של סיבה אחרת (התייבשות, השפעת תרופות העלולות לפגוע בכליות כמו תרופות נגד כאבים מסוג NSAID , השפעה חיסונית של וירוס הפטיטיס B או C, וירוסים אוטואימוניים מחלה, חסימה וכו '). לאחר התנאי הזה כבר נפגשו, אנו מתחילים על ידי אימות הירידה בתפקוד הכליות על ידי בחינת תכונות קליניות מסוימות ומבחנים:
- רמה גבוהה של קריאטינין בדם, הקשורה לירידה בשיעור סינון הכליות (GFR)
- ירידה בתפוקת השתן
- רמה נמוכה של נתרן נוכח בשתן
- אולטראסאונד כליות, אשר לא בהכרח להראות שום דבר, אבל יכול להוציא מכלל הסיבות אחרות של אי ספיקת כליות בחולה כי יש תסמונת hepatorenal
- בדיקת דם או חלבון בשתן. רמות חד פעמיות / מינימליות יתמכו באבחון תסמונת הכבד
- התגובה לטיפול משמשת גם כ"מבחן חלופי "רטרוספקטיבי לאבחון. במילים אחרות, אם תפקוד הכליה משתפר במידה ניכרת לאחר "הידרציה" (אשר עשויה להיות כרוכה במתן נוזלים תוך ורידיים של החולה או בעירוי חלבון של אלבומין), סביר להניח שתסמונת hepatorenal תהיה נמוכה יותר. למעשה, ההתנגדות לטיפולים השמרניים הללו תגרום בדרך כלל לעורר חשד לגבי תסמונת הכבד
אני רוצה להדגיש כי אפילו אבחון של אי ספיקת כליות לא תמיד תמיד פשוט אצל המטופל עם מחלת כבד או שחמת מתקדם. הסיבה לכך היא שהמבחן הנפוץ ביותר שאנו תלויים בהערכת תפקוד הכליות, רמת הקריאטינין בסרום, עלול שלא להעלות את רמת החולי בשחמת הכבד מלכתחילה. לכן, רק להסתכל על רמת קריאטינין בסרום יכול להטעות את האבחון שכן זה יוביל הערכה נמוכה של חומרת אי ספיקת כליות. לכן, בדיקות אחרות כמו 24 שעות של שתן קריאטינין עשוי להיות נחוץ כדי לתמוך או להפריך את רמת אי ספיקת כליות.
סוגים
לאחר האבחנה הוא אישר באמצעות הקריטריונים לעיל, רופאים יסווג תסמונת hepatorenal לתוך סוג אני או סוג II. ההבדל טמון בחומרת ובמהלך המחלה. סוג אני הוא סוג חמורה יותר, הקשורים ירידה מהירה ועמוקה (מעל 50%) ירידה בתפקוד הכליות בתוך פחות מ 2 שבועות.
יַחַס
כעת, כאשר אנו מבינים כי תסמונת hepatorenal נקבעת על ידי מחלת כבד (עם יתר לחץ דם הפורטל להיות סוכן פרובוקטור), קל להעריך מדוע טיפול במחלת כבד הבסיסית היא בראש סדר העדיפויות ואת עיקר הטיפול. למרבה הצער, זה לא תמיד אפשרי. למעשה, ייתכן וישנם גופים שלא קיים בהם טיפול, או במקרה של כשל כבד, שבו הטיפול (מלבד השתלת כבד) עלול שלא לעבוד. לבסוף, יש את גורם הזמן. במיוחד מסוג I-HRS. לפיכך, בעוד מחלת כבד ניתן לטפל, זה לא יכול להיות אפשרי לחכות לטיפול שלה בחולה עם כליות במהירות נכשל. במקרה זה, תרופות דיאליזה נדרשים . הנה כמה אפשרויות שיש לנו:
- בשנים האחרונות, יש כמה ראיות טובות על התפקיד של תרופה חדשה בשם terlipressin. למרבה הצער, זה לא זמין בארצות הברית, אם כי השימוש בו מומלץ ברוב העולם לטיפול תסמונת hepatorenal. מה שאנחנו מקבלים כאן, אם כן, הוא תרופה שנקראת נוראפינפרין (תרופה שכיחה המשמשת ביחידה לטיפול נמרץ בלחץ דם גבוה אצל אנשים עם לחץ דם נמוך מדי מהלם), כמו גם "משטר קוקטיילים" קרא octreotide, midodrine ו אלבומין (החלבון הנוכחי בדם).
- אם תרופות אלו אינן פועלות, ייתכן שתהליך interventional הנקרא TIPS (מיקום טרנסג'וגלי intoshepatic portosystemic shunt) עשוי להיות מועיל, למרות שהוא מגיע עם בעיות משלו.
- לבסוף, אם הכל נכשל וכליות לא להתאושש, דיאליזה עשוי להיות הכרחי כמו "טיפול בגשר" עד מחלת הכבד ניתן לטפל באופן סופי.
בדרך כלל, אם תרופות שתוארו לעיל אינן פועלות בתוך שבועיים, הטיפול עלול להיחשב חסר תועלת והסיכון למוות עולה באופן דרסטי.
מְנִיעָה
זה תלוי. אם לחולה יש מחלת כבד ידועה עם סיבוכים המוכרים כזרעים (כפי שתואר לעיל בסעיף על חולים בסיכון גבוה) של תסמונת הכבד, טיפולים מונעים מסוימים עשויים לעבוד. לדוגמה, חולים עם שחמת הכבד ונוזל בבטן (הנקראים מיימת) עשויים להפיק תועלת מאנטיביוטיקה הנקראת נורפלוקסין. חולים עשויים להפיק תועלת של ורידון תוך ורידי של אלבומין גם כן.
> מקורות:
> שכיחות, גורמים מנבאים, ופרוגנוזה של תסמונת hepatorenal שחמת עם מיימת. Gines et al. גסטרואנטרולוגיה. 1993 יולי 105 (1): 229-36.
> טרליפרסין בתסמונת הכבד: עדות לאינדיקציות הנוכחיות. Rajekar et al.J Gastroenterol הפטבול. 2011 ינואר; 26 ספקים 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> מניעה ראשונית של דלקת חיידקים ספונטנית מעכב תסמונת hepatorenal ומשפר את הישרדות שחמת הכבד. פרננדז גסטרואנטרולוגיה. 2007 ספטמבר 133 (3): 818-24. 2007 יולי 3.