דיכוי קשורה לסיכוני לב לאחר סרטן בלוטת התריס

אחד הטיפולים השגרתיים בטיפול בחולים עם סרטן בלוטת התריס הוא לאחר הסרה כירורגית של בלוטת התריס, ובמקרים מסוימים גם יוד רדיואקטיבי (RAI) - כדי לקבוע רמת תרופות להורדת בלוטת התריס המדכאת את רמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס (TSH) . בעיקרו של דבר, חולים מקבלים מינונים גבוהים יותר של תרופות (הידועים כמינונים העל-פיזיולוגיים) כדי לייצר רמות TSH נמוכות, כמעט בלתי ניתנות לגילוי.

שמירה על חולים ברמות שנחשבות להיות בטווח של בלוטת התריס יכולה למנוע הישנות של סרטן בלוטת התריס.

מחקר שהוצג בסימפוזיון ההישרדות של הסרטן לשנת 2017 מאתגר את הנוהג התקני על-ידי אישור ראיות לכך שיש סיכונים ארוכי-טווח הקשורים לבריאות זו.

Hyperthyroidism זה לא בשל תרופות הוא כבר גורם סיכון ידוע עבור פרפור פרוזדורים שבץ איסכמי. זה קשור גם כאב אנגינה התקפי לב בחולים שכבר יש תנאי לב הבסיסית.

במחקר זה, החוקרים מדדו את ההשפעה הלבבית של בלוטת התריס בשל מינונים מדכאים של levothyroxine , צורה סינתטית של הורמון התארוקסין (T4), ביותר מ -182,000 חולים עם סרטן בלוטת התריס. הם מצאו כי מינונים מדכאים של levothyroxine מגבירים את הסיכון למחלות לב ולשבץ איסכמי בקרב ניצולי סרטן בלוטת התריס.

באופן ספציפי, הם מצאו:

לדברי החוקרים, רק חלק קטן מהסיכון לשבץ נבע משיעורים מוגברים של פרפור פרוזדורים. במקום זאת, היכולת של בלוטת התריס לגרום גם לחץ דם גבוה ושינויים בתפקוד הלב - בין גורמים אחרים - היו אשם.

מחקר נוסף שנערך ב -2013 בדק את הסיכון למחלות לב אצל חולים שסבלו מסרטן בלוטת התריס. מהמחקר עולה כי 19% מהחולים מתו כתוצאה מבעיות לב - כולל התקף לב, שבץ, מפרצת אבי העורקים בבטן ותסחיפים ריאתיים - לעומת 7.4% שמתו מסרטן בלוטת התריס עצמו. הסיכון למוות ממחלת לב היה מתואם עם רמות TSH: ככל שהרמה TSH נמוכה יותר, כך הסיכון גבוה יותר.

השלכות על חולי סרטן בלוטת התריס

ממצאים אלה חשובים עבור חולי סרטן בלוטת התריס , במיוחד כאשר אתה מתמודד עם סך בלוטת התריס , או על - או הרופא שלך הוא ממליץ - מנות דכאניות של levothyroxine לאחר הניתוח.

ראשית, מאחר שהמחקר הראה סיכון גדול יותר הקשור לכריתת בלוטת התריס, עליך לדון האם יש צורך בטיפול בבלוטת התריס כולה כחלק מטיפול בסרטן בלוטת התריס. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי ניתוח לובקטומי להסרת רק אונה אחת של בלוטת התריס - הוא הטיפול הכירורגי המועדף על סרטן בלוטת התריס papillary , הצורה הנפוצה ביותר של סרטן בלוטת התריס.

שנית, מומחים רבים מאמינים כי אין תועלת בדיכוי TSH אגרסיבי. ההנחיות הנוכחיות של איגוד בלוטת התריס האמריקאית וארגון בלוטת התריס האירופאית ממליצות על דיכוי TSH רק כאשר לחולה "יש גידולים פעילים או שיש לו גידול אגרסיבי מאוד שטופל בניתוח ויוד רדיואקטיבי". לדברי שתי הקבוצות:

כ -85% מהחולים יכולים להיות נטולי מחלה לאחר טיפול ראשוני בגידולים על ידי בדיקת רמות הסוכר של החולה והטיפול בצוואר אולטרה-סאונד. כאשר המטופל מרגיש חופשי מגידול על בסיס זה, הנחיות ה- ATA ו- ETA מצביעות על כך ששמירה על TSH הדם ברמה הנורמלית הנמוכה.

יש לציין כי למרות ההמלצות וההמלצות, רופאים רבים עדיין מבצעים באופן שגרתי תפקודי בלוטת התריס עבור כל סוגי סרטן בלוטת התריס, ומרשמים במינון דכאוני אגרסיבי עבור כל חולי סרטן בלוטת התריס.

שלישית, אנו רואים גם עליות משמעותיות בשיעורי האבחנה של סרטן בלוטת התריס. בעוד כמה מומחים מאמינים כי יש עלייה בפועל בשכיחות של סרטן בלוטת התריס, זה נושא שנוי במחלוקת, כמו כמה מאמינים כי שיעורי מוגברת נובעים בעיקר overdiagnosis של "מקרי" הסרטן בלוטות התריס. בשל שימוש מוגבר בבדיקות הדמיה, מספר גדול יותר של גידולי בלוטת התריס קטנים, סרטניים, אך איטיים מאוד וגדלים. קיימת מחלוקת בשאלה האם הגידולים האלה מצדיקים התבוננות, ולא הטיפול האגרסיבי בסרטן שאנו מכירים כיום עלול להגביר את הסיכון ללב.

לבסוף, אם יש לך היסטוריה של סרטן בלוטת התריס, עליך לוודא כי הרופא שלך מעת לעת מעריך ומפקח על בריאות הלב שלך.

> מקורות:

> קליין הסלינק אן, קליין הסלינק MS, דה בוק GH, et al. תמותה קרדיווסקולרית לטווח ארוך בחולים עם קרצינומה של בלוטת התריס נבדלת: מחקר תצפיתי. אונקול. 2013, 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.

> שון ד"ו, סוה ב ', יון ג'ם, ואח'. הסיכון למחלת לב כלילית ושבץ איסכמי בחולי סרטן בלוטת התריס לוקחים levothyroxine. אונקול. 2017; 35 (suppl 5S, abstr 105).

> "דיכוי הורמון בלוטת התריס (TSH)." איגוד הסרטן בלוטת התריס האגודה. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/