גישות כירורגי משמש החלפת היפ

איזה סוג של ניתוח החלפת מפרק הירך הוא הטוב ביותר?

החלפת מפרק הירך הפכה לאחד הניתוחים האורתופדיים הנפוצים ביותר והמוצלחים ביותר. כמעט 500,000 ניתוחים החלפת ירך מבוצעות בארצות הברית מדי שנה. בעוד ניתוח החלפת מפרק הירך הוא סטנדרטי במידה רבה, יש וריאציות בטכניקה כירורגית. מנתחים שונים מעדיפים טכניקות שונות לבצע החלפת הירך הכולל, וכאן אנו דנים כמה אפשרויות אלה וכיצד הם שונים.

על הערה חיובית, החלפת הירך הכולל יכול להיות מוצלח מאוד לא משנה אילו טכניקות כירורגיות אלה משמש. הם יכולים להיעשות כמו טכניקות " פולשנית מינימלית ". לכולן יש גם סיכונים הקשורים לכל אחת מהגישות הכירורגיות. בעוד כמה מנתחים עשויים להעדיף טכניקה מסוימת בתקווה שזה מזעור סיכונים מסוימים, ייתכן שיש חסרונות אחרים של הליך כירורגי זה. בנוסף, טכניקה אחת כירורגית עשוי להיות מתאים למטופל אחד, אבל לא אידיאלי עבור אחר. מסיבה זו, אתה תמיד צריך לשאול את המנתח אם יש לך שאלות לגבי גישה כירורגית מסוימת, או אם אתה חושב אחד יכול להיות טוב יותר עבור המצב שלך.

1 -

מחליף היפ

הגישה האחורית לניתוח החלפת מפרק הירך היא טכניקה כירורגית הנפוץ ביותר בשימוש בארצות הברית וברחבי העולם. הליך כירורגי זה מתבצע עם מטופל שוכב על הצד שלהם, חתך כירורגי עשה לאורך החלק החיצוני של הירך. הסיבה לכך נקראת גישה אחורית היא כי מפרק הירך בפועל הוא דמיינו מאחורי עצם הירך, ההיבט האחורי של מפרק הירך.

היתרון של הליך כירורגי זה הוא בעיקר את הרבגוניות. ההליך הכירורגי מספק הדמיה מצוינת של מפרק הירך. במצבים כי הם מאתגרים במיוחד בגלל עיוות עצם , חומרה בתוך הירך, או גורמים מסובכים אחרים, הגישה ניתן להרחיב בקלות כדי לאפשר שחזור כירורגי מורכבים יותר. רוב השתל יכול להיות מוכנס מתוך גישה אחורית.

החיסרון העיקרי של הגישה האחורית היא כי ישנם חששות לגבי שיעור פריקה גבוה יותר של שתל החלפת הירך הכולל. נתונים ארוכי טווח עדיין לא נאספו, אבל אחת התקוות עם גישות כירורגיות אחרות היא כי שיעור העקירה יהיה להוכיח פחות כאשר בהשוואה חתכים אחוריים. החיסרון העיקרי השני עם גישה כירורגית זו, ואחת הסיבות שעשויות לתרום לשיעור הפריקה הגבוה יותר, היא העובדה שחלק מהשרירים והגידים נחתכים בדרך כלל, ומאוחדים מחדש כדי לקבל גישה למפרק הירך. גידים אלה, המכונה rotators החיצוני של הירך, מופרדים מן העצם כדי להיכנס מפרק הירך.

2 -

החלפת מפרק הירך ישיר

הגישה הקדמית הישירה של הירך הופך להיות הרבה יותר נפוץ. זה הליך כירורגי בסביבה כבר זמן רב, יותר מ -100 שנים, אבל צברה עניין משמעותי של מנתחים ביצוע החלפת הירך הכולל במהלך העשור האחרון. הגישה הקדמית הישירה מתבצעת עם מטופל שוכב על הגב, חתך כירורגי יורדים בחלק הקדמי של הירך.

ישנם מספר יתרונות פוטנציאליים של הגישה הקדמית הישירה. שני היתרונות הספציפיים כי proponents של גישה כירורגית זה יהיה לדבר על הסיכון הם dislocation ואת ההתאוששות שלאחר הניתוח מוקדם . אנשים רבים חשים כי הסיכון של עקירה בעקבות החלפת הירך הקדמי הגישה היא נמוכה יותר בהשוואה להחלפת הירך הגישה האחורי. בעוד הסיכון בגישה אחורית יכול להיות רק 1 או 2 אחוזים, היכולת למזער את זה עם שינוי גישה כירורגית היא שיקול מושך. הגורם השני הוא שאנשים רבים חשים כי ההתאוששות לאחר הניתוח המוקדמת מהירה יותר. אנשים העוברים ניתוח קדמי ישיר נוטים לקבל התאוששות מהירה יותר אשפוז קצר יותר.

החיסרון של הגישה הקדמית הוא בעיקר העובדה כי החשיפה כירורגי יכול להיות קשה יותר, במיוחד אצל אנשים שרירי מאוד או יש היקף משמעותי למרכז הגוף שלהם. ברור כי זה לוקח זמן להתאמן עבור מנתחים להיות מיומנים בגישה זו, סיבוכים במנתחים מוקדם בשימוש של החלפת מפרק הירך ישירה נפוצים יותר. בנוסף, לא כל השתלים ניתן לנצל בקלות מן הגישה הקדמית, ופנייה כמה עיוותים או ביצוע החלפת הירך תיקון הוא לא תמיד קל כמו עם גישה אחורית.

לבסוף, עצב בעור הנקרא עצב עורית לרוחב לרוחב יכול להיפגע בזמן הניתוח. אמנם זה לא משנה את ההליכה או לתפקד, כמה אנשים מוטרדים על ידי תיקון של קהות על החלק הקדמי של הירך.

יותר

3 -

גישות כירורגי לרוחב

גישה ישירה לרוחב או anterolateral מתבצעת בצד של מפרק הירך. גישה כירורגית זו נתפסת לעתים קרובות על ידי המנתחים כאיזון בין הגישות הקדמיות והאחוריות. שיעור העקירה נראה נמוך יותר מאשר עם גישות האחורי, בעוד החשיפה כירורגית ויכולת להאריך את החתך להדמיה טובה יותר מאשר הגישה הקדמית. אנשים העוברים גישה לרוחב ממוקמים על הצד שלהם, ואת החתך כירורגית הולך ישירות בחלקו החיצוני של הירך.

שוב, את היתרון העיקרי עם חשיפה זו כירורגית היא האיזון להיות חתך צדדי שניתן להשתמש בהם כדי לבצע לא רק החלפת הירך פשוטה טיפוסי אלא גם לתקן עיוותים ולהוסיף שתלים מיוחדים. שיעורי Dislocation לאחר הניתוח נראה פחות עם גישה ניתוחית אחורית.

החיסרון של הגישה לרוחב ישירה היא כי השרירים חוטף של מפרק הירך נחתכים על מנת להיכנס הירך. שרירים אלה עשויים להחלים בדרך כלל, אבל אם הם לא, אנשים יכולים לפתח צולע זה יכול להיות מתמשך. בנוסף, דיסקציה דרך השרירים האלה יכולים לגרום למצב שנקרא oceification heterotopic . בעוד ossification heterotopic יכול להתרחש לאחר כל הליך כירורגי על מפרק הירך, נראה כי נפוץ יותר לאחר הגישה לרוחב ישיר מבוצע.

4 -

גישות כירורגיות אלטרנטיביות

יש גם כמה ניתוחים כירורגיים אחרים המבוצעים, אם כי הרבה פחות נפוץ מאשר שלוש הגישות שהוזכרו קודם לכן.

הליכים כירורגיים חלופיים כוללים הליך 2 חתך וגישה ישירה ישירה. שני ניתוחים אלה פותחו במאמץ לבצע חתכים ניתוחיים קטנים יותר להגביל את כמות פגיעה בשריר המתרחשת בזמן הניתוח. שני ההליכים מסתמכים במידה רבה על הדמיה עקיפה, כלומר המנתח שלך משתמש בצילומי רנטגן במהלך הניתוח כדי לעזור עם החדרת נאות של שתלים. שני ניתוחים אלה ניתנים להרחבה לתוך חתך החלפת הירך אופייני יותר במקרה ויזואליזציה טובה יותר נדרש בזמן הניתוח.

יש רק נתונים מוגבלים זמינים על היתרונות הפוטנציאליים של ניתוחים, אבל בהחלט הגבלת נזק לרקמת שריר נורמלי יכול להוביל להתאוששות מהירה יותר לאחר כל הליך כירורגי.

> מקורות:

> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "האם גישה כירורגית משפיעה על התוצאות הכולל Arthroplasty היפ באמצעות 90 ימים של מעקב? סקירה שיטתית עם מטה ניתוח" J Arthroplasty. 2018 אפריל; 33 (4): 1296-1302.

> Petis S, הווארד JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "גישה כירורגית ב arthroplasty הירך הראשוני הכולל: אנטומיה, טכניקה תוצאות קליניות" האם J Surg. 2015 אפריל; 58 (2): 128-39.