שאלה מסוימת מתעוררת לעתים קרובות בתרגול הרפואי היומי שלי. חולים שואלים, "יש לי היסטוריה של סרטן ערמונית אבל רמות הטסטוסטרון שלי נמוכות. האם אני יכול לקחת טסטוסטרון? "התשובה שמציעה לרופאים רבים היא" בהחלט לא "- הטסטוסטרון יפעל כמו דלק על האש ויאיץ את צמיחת הסרטן.
אבל האם זה נכון? התשובה היא "כן" מוסמך, אבל יש לפחות ארבעה מצבים עם חריגים אשר יידונו להלן.
עם זאת, לפני שאנו מתארים את המצבים שבהם גברים עם סרטן ערמונית יכולים לשקול לקחת טסטוסטרון, אנחנו צריכים לדון איך בדיקות דם למדוד טסטוסטרון מפורשים. מהו הסף המדויק שמגדיר כאשר רמת הטסטוסטרון בדם נמוכה מדי?
טסטוסטרון בדיקות מעבדה דם
ישנן מספר בעיות הקשורות בדיקות טסטוסטרון בדם. ראשית, רמות הטסטוסטרון בדם גבוהות יותר בבוקר ונמוכות יותר בערב. בדיקה שנמשכה ב 4 אחר הצהריים כי היה "נמוך" יכול פשוט להיות מחוץ לטווח הנורמלי עקב הזמן של היום נלקח הדם.
שנית, יש למעשה שני סוגים של בדיקות טסטוסטרון: טסטוסטרון הכולל טסטוסטרון חינם. רוב בדיקות שגרתיות רק למדוד טסטוסטרון הכולל. עם זאת, טסטוסטרון חינם הוא מדד הרבה יותר מדויק של הפעילות הפיזיולוגית של טסטוסטרון. עם זאת, מומחים מבינים בבירור כי הקשר בין רמות נמדדות במדויק של טסטוסטרון חופשי לבין הרגשות הסובייקטיביים שגברים מדווחים על האנרגיה שלהם ועל הליבידו הם לעתים קרובות מסוכסכים.
יש גברים עם טסטוסטרון חופשי יחסית נמוך מרגיש בסדר גמור.
קביעת מצב הטסטוסטרון של הפרט קבלת החלטה על הצורך בטיפול טסטוסטרון לא צריך להיות מבוסס רק על רמת הטסטוסטרון בדם. חשוב באותה מידה לבסס את ההחלטה להשתמש טסטוסטרון על הסימפטומים של הפרט.
מה הטעם לתת טסטוסטרון למישהו פשוט כדי לתקן את התוצאות הנמוכות שנצפו על בדיקת דם אם המטופל כבר מרגיש טוב?
טסטוסטרון תרפיה סרטן הערמונית
עכשיו בואו לדון במצבים שבהם מתן טיפול טסטוסטרון עשוי להיות מקובל אצל אדם עם סרטן ערמונית ידוע.
המצב הראשון הוא מתן טסטוסטרון לגברים עם כיתה נמוכה או גידולים שפיר. סוגים מסוימים של סרטן הערמונית הם כל כך נמוך בכיתה הם בעצם מזיקים. אלו סוגים של סרטן הערמונית מעולם לא התפשט צריך להיות למעשה נקרא גידולים שפיר. לרוע המזל, המונחים "סרטן" הוטעו בטעות בצורות השפעות אלה של סרטן הערמונית לפני עשרות שנים, ומדיניות זו של קריאתם לסרטן שורדת עד עצם היום הזה.
המצב השני שבו מתן טסטוסטרון עשוי להיות בטוח למדי כאשר גברים עברו בעבר טיפול עם ניתוח או קרינה ונראים להירפא. לאחר תקופת המתנה מתאימה של אי-שם בין שנתיים לחמש שנים, הסיכון להישנות סרטן הוא בדרך כלל נמוך למדי. פחד משימוש בטסטוסטרון במצב זה נראה מופרך.
המצב השלישי מתרחש אצל גברים עם סרטן הערמונית שחזרו לאחר ניתוח או הקרנות. תופעה זו מסומנת על ידי התפתחות של רמה עולה של PSA בדם.
באופן מסורתי, גברים אלה מנוהלים עם תרופות להורדת טסטוסטרון לסירוגין כגון Lupron או Firmagon. מחקרים מראים כי בקרת סרטן לטווח ארוך שווה על ידי שימוש או לסירוגין Lupron או רציפה Lupron.
כן, זה נשמע מוזר, אבל זה בטוח בטוח להפסיק את הטיפול antiancer ולקחת חופשה. לאחר הפסקת הטיפול, הייצור הטבעי של הטסטוסטרון מן האשכים משחזר רמות טסטוסטרון נורמלי בדם. עם זאת, לפעמים הטסטוסטרון נשאר נמוך, במיוחד אצל גברים קשישים. הקודם Lupron יש לשים לצמיתות אלה אשכים לישון.
כאשר הייצור הרגיל של הטסטוסטרון נכשל לחדש, סביר לשקול מתן טסטוסטרון. אחרי הכל, מאז הוכח כי מתן החזרה לסירוגין של טסטוסטרון מן האשכים הוא בטוח, איך זה לא יהיה בטוח לנהל טסטוסטרון ביודידיאלית במינונים שנועדו להשיג בדיוק את אותן רמות דם של טסטוסטרון בדרך כלל מושגת על ידי האשכים?
המצב הרביעי שיש לקחת בחשבון הוא כאשר יש רמות נמוכות של טסטוסטרון אצל אדם עם סרטן ערמונית ידוע שיש לו מחלה גופנית חמורה או איבוד שרירים מתקדם מאוד, אשר קשורה לחולשה בולטת וחולשה. תרחיש זה יכול להתרחש אצל גברים עם גיל מתקדם מאוד או עקב מחלה קשה אחרת. כאשר גברים הפכו מוחלשים כל כך (בשל כמה תהליך שאינו קשור לסרטן הערמונית) זה עלול להיות מסוכן יותר למנוע טסטוסטרון מאשר לתת את זה, למרות שסרטן הערמונית יכול לעלות מהר יותר בשל החשיפה טסטוסטרון. כדאי לזכור כי אפילו סוגים "רעים" של סרטן הערמונית הם בעיקר רפה בקצב הצמיחה שלהם. אם נעשית החלטה ליזום טסטוסטרון, שיעור ההתקדמות במחלות ניתן לעקוב מקרוב עם בדיקות דם PSA וסריקות הגוף. אם בדיקות אלה מצביעות על כך שהסרטן מתקדם במהירות מופרזת, ניתן להפסיק את הטיפול בטסטוסטרון בציפייה שהסרטן יפסיק להתקדם או אפילו לסגת לאחר הפסקת הטסטוסטרון.
למה הבלבול?
הבלבול לגבי השימוש בטיפול טסטוסטרון אצל גברים עם סרטן ערמונית ידוע עולה כי סרטן ערמונית אינה מחלה אחת. ישנן צורות נמוכות, בינוניות ודרגה גבוהה; מחלה מקומית וסרטן גרורתי ; סוגי רגישים הורמונליים וסוגים שאינם רגישים לטיפול הורמונלי. פרוטוקול יחיד לא יהיה מתאים אוניברסלית עבור כל סוג של סרטן ערמונית.
ההחלטה להתחיל טסטוסטרון, ולכן, מגיע לשני נושאים. תיארתי בקצרה את השיקול הראשון על ידי התיאור לעיל של ארבעה תרחישים אפשריים אצל גברים עם סרטן ערמונית ידוע שיש להם טסטוסטרון נמוך עשוי להפיק תועלת באמצעות טסטוסטרון משלים. הנושא השני קשור לסיכונים של שימוש בטסטוסטרון אצל גבר בריא נורמלי אחרת שאין לו סרטן ערמונית. מחקרים הראו כי מתן טסטוסטרון אינו בטוח לחלוטין, אפילו אצל גברים שאין להם שום סרטן הערמונית בכלל.
רמות הטסטוסטרון בדם נוטות לרדת עם הגיל. רוב הגברים מסתגלים להפחתות צנועות אלה בטסטוסטרון ללא קשיים מיותרים. עם זאת, ישנן השלכות מסוימות, שעלולות להיות שליליות שיש טסטוסטרון נמוך, במיוחד כאשר הטסטוסטרון מדוכא במידה ניכרת. השפעות אלה של טסטוסטרון נמוך כוללות רמות אנרגיה נמוכות, דחף מיני נמוך, מצב רוח, בעיות זיכרון, עלייה במשקל, הגדלת חזה, ולעתים, האצת איבוד סידן בעצמות - כלומר, אוסטאופורוזיס. כל אלה השפעות שליליות של טסטוסטרון נמוך יכול להיות counteracted על ידי שחזור רמה נורמלית של טסטוסטרון בדם.
טסטוסטרון טיפול תרפיה וסיכונים?
מתן טיפול טסטוסטרון יכול להיות מושגת בנוחות במגוון אופנות שונות, כולל שימוש קצר או ארוך זריקות משחק, קרמים, ג 'ל, ותיקיות העור. היישום של הטיפול הוא פשוט יחסית. עם זאת, כפי שצוין לעיל, טיפול טסטוסטרון אינו ללא סיכונים (מלבד הסיכונים של השימוש בו אצל גברים עם סרטן ערמונית). הדאגה הגדולה ביותר מטיפול תחליפי טסטוסטרון היא התפתחות של כדוריות דם אדומות שהן גבוהות מהרגיל - המונח הטכני הוא ההמטוקריט הגבוה. ההמטוקריט, המקוצר לעתים קרובות כ- Hct, הוא מרכיב של לוח דם, ספירת הדם או הספירה המלאה של הדם. מילה טכנית נוספת אתה עלול להיתקל כי מעבירה את אותה משמעות כמו hematocrit גבוה הוא " polycythemia ".
ספירה אדומה גבוהה פירושה כי הדם הופך צמיג יותר (עיבוי הדם), אשר יכול לנבוע לבעיות חמורות כגון התקפי לב ושבץ. ניטור זהיר של hematocrit הוא הכרחי, ולכן, כולם מתכננים לעבור תחליף טסטוסטרון. האם המטוקריט גבוה יתפתח בזמן הטיפול בטסטוסטרון, כלומר, אם המטוקריט יעלה מעל 50%, יש צורך ליישם אמצעי נגד כלשהו. אמצעים אלה עשויים לכלול הסרה תקופתית של יחידת דם בהמטולוגיה או אולי הפחתה במינון המנוהל של הטסטוסטרון.
הטיפול בתחליפי טסטוסטרון חלופי למדי, ובגברים ללא סרטן ערמונית, השימוש בו הפך פופולרי מאוד. כפי שצוין לעיל, לא כל מי שעוסק בטיפול טסטוסטרון חווה את סוג היתרונות שיכולים להיות צפויים - יתרונות כגון עלייה בליבידו או רמות אנרגיה גבוהות.
לאחר שנים רבות של ניסיון לתת טיפול טסטוסטרון לגברים רבים, למדתי כי יש שונות עצומה באופן שבו גברים יגיבו. לפעמים ההשפעה של הטסטוסטרון היא מהירה ודרמטית. אצל גברים אחרים, גם לאחר תקופת ניסוי נאותה של שישה חודשים, ייתכן שישנה תועלת ניכרת.
הדרך היחידה לקבוע האם אדם מסוים ייהנה מטסטוסטרון היא ליזום ניסוי ולבחון מה מתרחש במשך תקופה של שישה חודשים או יותר. נדרשת תקופת ניסוי מספקת כדי לקבוע אם תתרחש השפעה מועילה. טסטוסטרון אינו גורם לתוצאות מיידיות כמו הורמונים אחרים, כמו אדרנלין, למשל.
זיהוי סרטן הערמונית שלך
בשלב זה הרבה ממה שאנחנו דנו הוא רגיל למדי ואנדוקרינולוגים רבים ורופאים כלליים מכירים את הטיפול של טסטוסטרון לגברים ללא סרטן ערמונית. המצב הקשה יותר, כפי שצוין לעיל, נמצא בגברים עם סרטן ערמונית פעיל או קודם לכן. אחרי הכל, טיפול בהורדת טסטוסטרון הוא אחת הדרכים הפופולריות ביותר נגד סרטן ערמונית. כיצד, אם כן, האם ניהול של טסטוסטרון נוסף אצל גברים עם סרטן ערמונית לא מזיק? התשובה היא כי סוג של סרטן ערמונית צריך להיות מוגדר בבירור.
סרטן הערמונית הפעיל בעצם יכול להיות מחולק לשתי קטגוריות רחבות - סוגי מזיקים (בפרט, אלה שנקבעו להיות כיתה של שישה או פחות כפי שנקבע באמצעות ביופסיה מחט או על ידי ניתוח), ואת סוגי תוצאתי יותר, אשר מדורגות משבע עד עשר. גורמים נוספים כגון PSA ותוצאות סריקות שונות עשויים להשפיע גם על קבלת החלטות. ברוב המקרים, הערכה על ידי מומחה לסרטן הערמונית יהיה כנראה נחוץ כדי לקבוע סופית על הבטיחות של מתן טיפול טסטוסטרון למישהו שיש לו היסטוריה של סרטן ערמונית.
> מקורות:
> AVEED ® (מידע מרשם). Malvern, הרשות הפלסטינית: Endo תרופות בע"מ
> אדלשטיין D, ובסאריה ס "טסטוסטרון אונקנואט בטיפול בהיפוגונאדיזם הגברי". חוות דעת מומחה על הפרמקותרפיה 11.12 (2010): 2095-2106.
> אייזנברג, מ. "טיפול תחליפי טסטוסטרון וסרטן הערמונית". The World Journal of Health Health 33.3 (2015): 125-129. PMC . אינטרנט. 28 מרץ, 2017.
> חמוצים, T, et al. "התאוששות טסטוסטרון לאחר אבלציה אנדרוגן אדג'ובנט ממושך עבור קרצינומה הערמונית." סרטן 94.2 (2002): 362-367.
רמות טסטוסטרון הן משמעותיות. ראיון עם ד"ר לורנס קלוץ על ידי Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.