אתה יכול לממש יותר מדי לאחר התקף לב?

מדע הרפואה זיהה זה מכבר כי הישיבה שנותרה לאחר אוטם שריר הלב (STEMI ) הוא גורם הסיכון העיקרי למוות מוקדם. אנשים שעוסקים בתכניות שיקום לב פורמלי לאחר התקף לב, ולאחר מכן ממשיכים להתאמן לאחר תוכנית גמילה רשמית הסתיימה, ידועים לעשות הרבה יותר טוב במשך זמן רב יותר מאשר אנשים להישאר (או להיות) לא פעיל.

זו הסיבה מדוע פעילות גופנית סדירה מודגשת על ידי רופאים המטפלים בחולים עם מחלת לב כלילית (CAD) .

הרעיון שאולי יש דבר כזה "יותר מדי" תרגיל לאחר התקף לב הוא אחד חדש. או ליתר דיוק, זה ניסוח חדש של רעיון ישן - לפני 50 שנה קורבנות התקף לב טופלו באופן שגרתי עם שבועות של bedstr, וכתוצאה מכך לעתים קרובות הפך קבועים נכים. כי ייתכן שיש דבר כזה תרגיל רב מדי לאחר התקף לב הועלה מחדש על ידי מחקר שפורסם בחודש אוגוסט 2014 ב Mayo Clinical Proceedings . מאמר זה מציע כי בעוד תרגיל קבוע לאחר התקף לב באופן משמעותי ומפחית באופן משמעותי את הסיכון למוות, היתרונות של פעילות גופנית עשוי להתחיל להפוך ברגע סף מסוים הוא הגיע.

באופן ספציפי, החוקרים מציינים, כי ניצולי התקף לב שרץ יותר מ -31 מייל בשבוע, או שצועדים במהירות במשך יותר מ -46 מייל בשבוע, נמצאים בסיכון גבוה יותר למות מאשר לרצים (או הליכונים) שמתרגלים פחות מכמויות אלו .

(עם זאת, הם עדיין טובים יותר משמעותית מאשר ניצולי התקף לב שאינם פעילים).

עדותו של סף המימוש

ראיה זו באה מחקר הבריאות הלאומי של הרצים מחקר הלאומי הליכונים הבריאות. מחקרים אלה גייסו למעלה מ -100,000 משתתפים, אשר מילאו שורה של שאלונים על ההיסטוריה הרפואית שלהם ועל הרגלי התרגיל.

מבין המשתתפים, 924 גברים ו -631 נקבות דיווחו על התקפי לב קודמים, ואלו היו האנשים שנכללו במחקר שאנו דנים בו.

הנה מה מצאו החוקרים. לאחר 10 שנות מעקב, המשתתפים שנסעו עד 8 מייל בשבוע או צעדו עד 12 מייל בשבוע (וזה בערך המרחק שאדם היה משיג בעקבות הנחיות טיפוסיים לאחר התקף לב), צמצמו את מחלת הלב שלהם - 21%, בהשוואה לניצולי התקף לב. התמותה צומצמה ב -24% בקרב אנשים שרצו 8-16 מייל או צעדו 12-23 מייל בשבוע; על ידי 50% עבור אלה שרץ 16-24 מייל או הלך 23-34 מייל בשבוע; ו 63% עבור אנשים שרץ 24-31 ק"מ או הלך 34-46 מייל בשבוע.

עם זאת, בקרב ניצולי התקף לב אשר באמת דחף את התרגיל שלהם, עד כדי כך שהם רץ יותר מ 31 קילומטרים או הלך יותר מ 46 קילומטרים בשבוע, רק ירידה של 12% בתמותה נראתה - וזה רק כמחצית תועלת שהושגה על ידי אנשים ש"פשוט "עקבו אחר הנחיות התרגול הנוכחיות. לכן, ממחקר זה, נראה כי יותר תרגיל אתה עושה לאחר התקף לב גדול יותר את היתרון - עד לנקודה. אבל מעבר לנקודה זו - ברגע שמגיעים לסף פעילות גופני מובהק - תוחלת התמותה של התרגיל בעצם מתחילה להשתנות.

כותבי מאמר מערכת שפורסם באותו גיליון של " Mayo Clinical Proceedings" העלו השערות שאולי יש דבר כזה "פציעה מוגזמת של הלב", שבה תרגילים רבים מדי עשויים למעשה להפחית את בריאות הלב (אולי על ידי הפקת רקמה צלקתית בלב) ולכן קרדיומיופתיה ). אם כן, ייתכן שיש דבר כזה "יותר מדי" תרגיל, לפחות אצל אנשים שיש להם התקפי לב.

האם זה באמת נכון?

זה יכול להיות נכון באמת עושה את זה "יותר מדי" תרגיל לאחר התקף לב יכול להחליש הרבה תועלת לך להרוויח על ידי ביצוע פעילות גופנית סדירה. עם זאת, ישנן מגבלות חשובות במחקר זה המחייבות אותנו להציב את מסקנותיה בפרספקטיבה.

ראשית, מחקר זה נעשה בשאלון בלבד. אנחנו צריכים לקחת את המלים של המשתתפים על כמות התרגיל שהם ביצעו, ואולי חשוב יותר, על העובדה שהם באמת התקף לב. (הרופאים משתמשים לפעמים במונח "התקף לב" באופן רופף ולא מדויק , והמטופלים שלהם עשויים לצאת עם רושם מוטעה.) אז ברמה מסוימת, הדיוק של הנתונים עצמם עשוי להיות מוטל בספק. זה, כמובן, הוא מגבלה מובנית של כל מחקר רפואי כי מסתמך רק על שאלונים על הנתונים שלה.

אולי חשוב יותר הוא ממצא שמתגלה כאשר רואים את טבלת הנתונים המתפרסמת עם הכתבה עצמה. משולחן זה, ברור כי ניצולי התקף לב אשר רץ יותר מ 31 קילומטרים בשבוע היו, בממוצע, הרבה יותר צעירים מאשר אנשים רץ פחות. למעשה, הם היו בממוצע רק 51 שנים. יתר על כן, הם כנראה התקפו את לבם בממוצע 13 שנים לפני שהם נרשמו במחקר זה, או (בממוצע) בגיל 38. מחברי המאמר אינם מתייחסים ישירות להשלכות של אי התאמה בגיל זה.

אבל אנו יודעים כי אנשים שיש להם התקפי לב בגיל צעיר לעיתים קרובות יש צורה אגרסיבית יחסית של CAD, ומחלת לב שלהם יכול להיות פרוגרסיבי יותר וקשה יותר לטיפול מאשר לחולים טיפוסי עם CAD. לכן, אולי הגידול בתמותה שנצפה באנשים שרץ למעלה מ -31 קילומטרים בשבוע לא נגרם על ידי התרגיל בכלל. במקום זאת, אולי זה היה רק ​​אוכלוסייה שונה של חולי התקף לב.

בשורה התחתונה

הכותרות ששודרו בהרחבה כתוצאה ממחקר זה גורסות כי "יותר מדי פעילות גופנית לאחר התקף לב יכולה להרוג אותך!" למרות שיתכן כי תרגיל רב מדי לאחר התקף לב עלול להחליש את היתרונות של התרגיל , אנו צריך לשמור על כמה דברים בראש כפי שאנו חושבים על מה זה באמת אומר המחקר.

ראשית, מחקר זה אינו מוכיח דבר; זה גם מחקר לא מושלם לעשות יותר מאשר ליצור היפותזה חדשה כי צריך להיבדק בניסויים קליניים פוטנציאליים.

שנית, "סף התרגיל", שזוהה ככל הנראה במחקר זה, שמעבר לו התרגיל עלול להזיק לאחר התקף לב, הוא גבוה למדי. כל מי שפועל יותר מ -31 קילומטרים או הליכה של יותר מ -46 מייל בשבוע, כנראה ארגן מחדש את כל חייהם סביב שגרות התרגיל שלהם. מעט מאוד ניצולים של התקפי לב הם פעילות גופנית כרונית בכל מקום ליד הרמה שבה יש סיבה לדאגה.

והכי חשוב, בין אם יש דבר כזה "יותר מדי" תרגיל לאחר התקף לב, מחקר זה מאשרת שוב כי פעילות גופנית סדירה לאחר התקף לב - אפילו רמות של התרגיל רוב הניצולים התקף לב לעולם לא ינסו לשמור - קשורה לשיפור משמעותי בתוצאות הלב. פעילות גופנית סדירה, מחקר זה מאשר, חשוב ביותר לבריאות לאחר התקף לב.

_{מקורות:}

_{וויליאמס PT, תומפסון PD. עלייה בתמותה ממחלות לב וכלי דם הקשורים לתרגילים מוגזמים בקרב ניצולי התקף לב. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.}

_{אוקיף, ג ', פרנקלין ב', לביא CJ. תרגיל לבריאות ואריכות ימים לעומת ביצועי שיא: משטרי טיפול שונים למטרות שונות. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.}