המעבר של חוק טיפול בר השגה:
עם Obamacare והפעלה, זה הרפורמה החדשה הבריאות משאיר רבים לתהות למה אני עדיין צריך לשלם עבור אמצעי מניעה ? נראה כי ניווט דרך Affordable Care Act השאיר רבים עם יותר שאלות מאשר תשובות. אז, תן לי לנסות לעזור למיין כמה זה בשבילך.
דרישות הביטוח החדשות של Obamacare, במיוחד שירותי המניעה של נשים, נכנסו לתוקף.
זה היה כל כך הרבה אתה מתרגש. על פי חוק טיפול משתלמת, בפעם הראשונה, חברות ביטוח יידרשו לכסות יתרונות בריאותיים מונעים נוספים לנשים למלא את הפערים בשירותי מניעה הנוכחי. ההנחיות החדשות ניתנות על פי חוק טיפול משתלמת לאפשר לנשים לקבל קבוצה מקיפה של שירותי מניעה מבלי לשלם תשלום, מטבע או deductible (המכונה גם שיתוף עלות).
ואת דובדבן למעלה, את חוק טיפול משתלמת (עם זה של נשים זה מונע שירותי בריאות) דורש את כל תוכניות ביטוח בריאות שאתה מקבל דרך המעסיק שלך, המדינה בשוק / חילופי או לקנות את עצמך (למעט אלה בחסות מעסיקים דתיים) כדי כיסוי, ללא כל עלות שיתוף, כל ה- FDA אישרה אופציות למניעת הריון וייעוץ למניעת הריון. משמעות הדבר היא כי אתה אמור להיות מסוגל לקבל את אספקת החודשי של אמצעי מניעה ללא עלויות מחוץ בכיס , כמו עלות מלאה יהיה מכוסה על ידי הפרמיה החודשית שלך.
חברת הביטוח שלך לא תוכל לגבות תשלומים נוספים עבור שירותים אלה, כגון תשלומי קופון או השתתפות עצמית.
בלבול לגבי סיקור למניעת הריון
כל זה נשמע טוב, נכון? אבל נראה שיש הרבה בלבול קורה. לדוגמה, בואו נסתכל על בקה, שלח לי את ההערה הבאה:
"היום הלכתי לקנות את נובה שלי וחברת הביטוח שלי עדיין חושבת שהם לא צריכים לשלם על זה, אני כבר בטלפון כל היום איתם ואני מניח שאנחנו פשוט מבינים את החוק בצורה אחרת".
אז ... מי צודק בתרחיש זה? למרבה הצער, שניהם. אתה רואה, למרות חוק בריאות בר השגה נכנס לתוקף ב -1 באוגוסט 2012, זה לא אומר שאתה תקבל הטבות אלה באופן אוטומטי ביום זה. Obamacare רק דורש תוכניות בריאות חדשות כדי לעמוד בדרישה כיסוי למניעת הריון - כך זה חל רק על תוכניות שנכתבו או נרכשו לאחר הבריאות הבריאות משתלמת עבר.
תוכניות ביטוח בריאות שהיו קיימים לפני Obamacare כבר grandfathered ב (כלומר, הם לא צריכים לספק לך את היתרונות האלה מניעה). משמעות הדבר היא כי התוכנית יכולה להמשיך לפעול בדיוק כפי שיש לה. אולם, אם חברת הביטוח תבצע שינויים משמעותיים בתכנית (כגון הגדלת ביטוחי מטבע, תשלומי קופון או השתתפות עצמית, קיצוץ משמעותי בהטבות, או הגדלת גבולות מחוץ לכיס לפי סכומים מסוימים), התוכנית לא תהיה עוד סב. אז, החדשות הטובות הן כי תוכניות אלה לא יהיה סבא לנצח. רוב התוכניות כבר איבדו מעמד זה.
אז לחזור השאלה של בקה על הביטוח שלה לא מכסה NuvaRing, זה יכול להיות בגלל התוכנית שלה היא grandfathered, ולכן היא נדחית כיסוי.
אז למה עוד אתה יכול להיות צורך לשלם עבור אמצעי מניעה?
ובכן, יש גם נראה קצת בלבול לגבי מה אמצעי מניעה מכוסים. למרות חוק Affordable Care קובע כי לנשים תהיה גישה לכל אמצעי מניעה ה- FDA - כל סוגי אינו שווה לכל המותגים . תחת Obamacare, תוכניות עדיין יש את הגמישות לשלוט בעלויות ולקדם משלוח יעיל של טיפול על ידי, למשל, המשך תשלום עלות שיתוף (שיתוף משלם, coinsurance, deductibles) עבור תרופות ממותגות אם גרסה כללית זמין ו יעיל באותה מידה בטוח.
חברות ביטוח רבות מפרשות את סעיף החוק המאפשר להן "להשתמש בניהול רפואי סביר כדי לסייע בעלויות הבקרה", כלומר, הן יכולות לגבות תשלום משותף עבור צורות מסוימות של אמצעי מניעה, אך לא אחרות. זו הסיבה שאתה עשוי להיות אמר כי אתה צריך לשלם שיתוף לשלם כדי לקבל את NuvaRing, או כי רק גלולות גנריות שליטה מלידה מכוסים ללא תשלום משותף.
אז, מה הם יתרונות מניעה שלי תחת Obamacare?
מה חברות הביטוח מותר לעשות או מתי חברת הביטוח שלך פשוט לבחור לבחור אילו אמצעי מניעה יהיה עלות חינם?
- אם אמצעי מניעה שלך יש גרסה כללית, תוכנית הביטוח שלך יכול לבחור רק להציע את החלופה הגנרית בחינם. הם עשויים לדרוש כי, אם תבחר תרופה שם המותג (כאשר גנרי שווה זמין), אתה צריך לשלם את ההבדל במחיר בין השניים.
- אם אין גרסה כללית של אמצעי מניעה, הם צריכים לכסות את התרופה שם המותג ללא תשלום משותף. משמעות הדבר היא כי על פי חוק טיפול משתלמת, תוכניות ביטוח חייב לכסות, ללא תשלום לך, NuvaRing, אורתו אווה תיקון , דפו- Provera , Mirena , ParaGard , ו Nexplanon שכן אין חלופות גנריות אלה אמצעי מניעה.
- אם יש רק אפשרות אחת למניעת הריון של ה- FDA הזמינה בארה"ב, התוכנית שלך נדרשת לכסות אותה (למשל, NuvaRing היא טבעת המניעה היחידה, לכן יש לכסות אותה). אבל מאז יש סוגים רבים של שילוב גלולות למניעת הריון , חברות ביטוח בריאות יכול לכסות חלק מהם. אז מה הם גלולות מכוסים במיוחד ללא תשלום שיתוף עשוי להשתנות לפי התוכנית.
- אם הרופא שלך קובע כי התרופה שם המותג הוא "מתאים מבחינה רפואית" בשבילך, אז חברת הביטוח שלך חייב לספק תהליך ויתור שיאפשר לך לקבל את שם המותג שלך בלידה שליטה ללא תשלום שיתוף.
- תוכניות חייב להציע יותר גלולות למניעת הריון בחינם. הם נדרשים לספק לך גישה למגוון רחב של אמצעי מניעה המאושרים על ידי ה- FDA - כולל שיטות מרשם ואמצעי מניעה מעבר לדלפק.
- כל השירותים הקשורים למניעת הריון זקוקים להכנסת אמצעי מניעה (כגון IUDs ), לקבוע אמצעי מניעה, מעקב ולנהל תופעות לוואי למניעת הריון, ייעוץ להמשך הדבקות והסרת מכשירים מושתלים חייבים להיות מכוסים בעלות של $ 0 co-pay.
- אמצעי מניעה קבוע, כגון Essure ו קשירת צינורות , חייב להיות מוצע גם ללא עלות שיתוף.
כמה דברים אחרונים לזכור:
- אמצעי מניעה לשעת חירום נחשב להכללה. עם זאת, זכור מאשר תוכנית ב 'צעד אחד הוא מוצר ממותגים, כך תוכנית הביטוח שלך יכול רק לכסות חלופות הגנרית שלה, הבחירה הבאה מנה אחת , הדרך שלי ולקחת פעולה בחינם תשלום תשלום עבור תוכנית ב' צעד אחד.
- Over-the-counter אמצעי מניעה נקבה כגון spermicides , קונדומים נקבה , ואת היום ספוג מכוסים על ידי חוק טיפול משתלמת. אבל, על מנת אלה להיות מכוסה ללא הוצאות מחוץ לכיס, אתה חייב להיות הרופא שלך לכתוב מרשם אלה אמצעי מניעה. אז למרות שהם זמינים OTC, אם אתה לא רוצה לשלם עבורם, תצטרך לקבל מרשם הראשון. בהתחשב בכך שלאחר גלולה בבוקר יש גם מעמד OTC , אתה גם צריך מרשם (ללא תלות בגיל שלך) אם אתה רוצה חברת הביטוח שלך לשלם על זה. אתה עדיין יכול לקנות את אמצעי מניעה אלה ללא מרשם - הם פשוט לא יהיו חופשיים.
- הטבות שירותי המניעה חלות רק על נשים . אז תחת חוק טיפול משתלמת, חברת הביטוח שלך יכול לחייב copayments או deductibles עבור שיטות מניעה מבוססות זכר, כמו vasectomies או קונדומים .
- הפלות רפואיות ותרופות כמו RU-486 אינן נכללות במסגרת שירותי המניעה של שירותי הבריאות הזולה, ולכן חברות הביטוח אינן נדרשות לספק שירותים אלה ללא שיתוף בעלויות.
זקוק לעזרה?
בגלל כל הבלבול סביב אמצעי מניעה תחת Obamacare, ייתכן שתתבקש לשלם עבור אמצעי מניעה זה צריך להיות חופשי. אם אתה חושב שחברת הביטוח שלך אינה עוקבת אחר חוק טיפול במחיר משתלם, יש פעולות שתוכל לנקוט.
- התקשר מספר שירותי חבר על גב כרטיס הביטוח שלך או לדבר עם המעסיק שלך היתרונות של מנהל כדי לקבוע אם התוכנית שלך הוא grandpathered ו / או לשאול על אמצעי מניעה הם מכוסים.
- המרכז הלאומי לנשים חוק יצר ערכת כלים מועיל כדי לעזור לך להילחם על הכיסוי שסופק לך תחת חוק טיפול משתלמת. ערכת כלים זו מכילה:
- תרשים זרימה כדי לעזור לך לברר אם אמצעי מניעה שלך מכוסה.
- סקריפט לשימוש כאשר אתה מתקשר חברת הביטוח שלך עבור תשובות / מידע.
- דוגמאות מכתבים לשלוח את חברת הביטוח אם הם גובים תשלום משותף עבור סוג מסוים של אמצעי מניעה, כמו גם קישורים לכלול את זה לגבות את הזכויות.
- הוראות כיצד להגיש ערעור.
מקורות:
ה- FDA. "מדריך למניעת הריון". משרד הבריאות של נשים.
מחלקת העבודה של ארצות הברית. "שאלות נפוצות על Affordable Care Act Part XII." הטבות לעובדים. 20 בפברואר 2013.