תביעות חיוב עבור מרכזי כירורגיה אמבולטורי
מרכז אמבולטורי כירורגי (ASC) מוגדר על ידי CMS כמתקן עם המטרה הבלעדית של מתן שירותי ניתוחים חוץ חולים לחולים. מרכזים כירורגיים אמבולטוריים יכולים להיות מזוהים עם ישות המבוססת על בית חולים או יכולים להיות מרכז ניתוחי חוץ.
בעוד תביעות ASC יש כמה קווי דמיון לבית החולים תביעות כשמדובר החיוב, ישנם כמה הבדלים ברורים מאוד.
ASC חיוב תביעות חיוב - מה להשתמש
אמבולטורי כירורגי במרכז תביעות מוגשות מדיקייר, Medicare Advantage תוכניות, ו Medicaid על HCFA 1500 או 837P. זה שונה מן החולים אשפוז הניתוחים בבית החולים למשלמים, אשר מוגשות על UB-04 או 837I.
CMS-1500 הוא הדיו האדום על נייר לבן טופס תביעה סטנדרטית בשימוש על ידי רופאים וספקים לתביעה החיוב. כל ספק שאינו מוסדי וספק יכול להשתמש CMS-1500 עבור חיוב רפואי תביעות. הגרסה האלקטרונית של CMS-1500 נקראת 837-P, P עומד על הפורמט המקצועי.
UB-04 או 837-I משמש על ידי ASCs להגיש תביעות רפואיות לכל המשלמים אחרים.
סוג ביל עבור ASC
כאשר הגשת תביעות על UB-04, סוג החשבון עבור תביעות ASC הוא 83X.The הספרה הראשונה מתייחסת לסוג המתקן: 8 - מתקן מיוחד, ניתוח ASC החולים הספרה השנייה מתייחסת לסיווג הצעת החוק: 3 - אשפוז
הספרה השלישית מתייחסת לתדירות המיוצגת לעיל על ידי המשתנה X.
1 - הודה באמצעות תביעה פריקה
7 - החלפת תביעה מוקדמת או תביעה מתוקנת
ביטול או ביטול תביעה מוקדמת
קוד הכנסה
בעת הגשת תביעות ב- UB-04, קוד ההכנסה המשמש לדיווח על הליכים במרכזים כירורגיים אמבולטוריים הוא 490.
השימוש במודרים
תביעות ASC יכול להיות קצת מבלבל כי משלמים שונים לא רק דורשים סוגים שונים של טפסים תביעה, הם גם דורשים את השימוש של מכפילים שונים.
מדיקייר
Medicare מחייב את השינויים הבאים בעת הגשת קודי נוהל מסוימים עבור תביעות ASC:
שינוי RT - צד ימין (המשמש לזיהוי הליכים המבוצעים בצד ימין של הגוף)
שינוי LT - צד שמאל (המשמש לזיהוי הליכים המבוצעים בצד שמאל של הגוף)
שינוי TC- רכיב טכני
שינוי - שירותים מופחתים
שינוי 59 - הליך נפרד מובחן
שינוי 73 - נוהל הופסק לאחר הכנה לניתוח
שינוי 74 - נוהל הופסק לאחר מתן הרדמה
שינוי FB - מכשיר מרוהט ללא עלות / אשראי מלא
מתקן FC - מכשיר מרוהט באשראי חלקי
שינוי PA - חלק גוף שגוי
שינוי PB - ניתוח המטופל הלא נכון
משנה מחשב - ניתוח לא נכון על המטופל
שינוי PT - בדיקת המעי הגס הוסב לניתוח / אבחון או טיפולי / ניתוחי
שינוי GW - כירורגיה שאינה קשורה למצב חולים סופני בהוספיס
שינוי
למרות Medicare משתמש אלה מכפילים, Medicaid אינו מחייב את השימוש של כל אלה. תוקף תקף רק עבור Medicaid הוא משנה SG אשר מבדיל את התביעה כמרכז אמבולטורי כירורגית למרכז.
יש צורך לצרף משנה SG לכל קוד CPT ללא קשר למשלם על מנת להבדיל את החיוב מן התביעה המקצועית עבור אותו שירות.
שינויים אחרים במבטח
דוגמה נוספת להבדלים בשימוש במשתנים היא ש - Blue Cross Blue Shield ** מחייב שימוש בתכונה 50, אשר מבדילה את הנוהל כפרוצדורה דו - צדדית, עם 2 יחידות שירות. מדיקייר, לעומת זאת, דורשת תכונת שינוי 50 או שינוי RT ו- LT בקווים נפרדים עם יחידה אחת של שירות.
** הנחיות החיוב עשויות להשתנות בהתאם למדינה. בדוק עם המדריך BCBS המדינה כדי לגלות.