קרינה פרוטון הוא סוג משופר של קרינה צובר פופולריות לטיפול בסרטן הערמונית. גברים אשר שוקלים קרינה פרוטון צריך להשוות ולהשוות אותו עם כל סוגי הקרינה האחרים כדי לקבוע אם טיפול פרוטון הוא יתרון עבורם, לאור הנסיבות הספציפיות שלהם.
קורס מלא של קרינה פרוטון דורש חמישה טיפולים בשבוע נמשך שמונה או תשעה שבועות רצופים.
במהלך כל ביקור, המטופלים ממוקמים מול קרן בלתי נראית של פרוטונים המכוונים לבלוטה הערמונית.
פרוטון לעומת קרינת פוטון
קרינה פרוטון שונה מסוגים אחרים של קרינה , אשר מסתמכים על פוטונים. קרינת הפוטון מגיעה בשלושה סוגים: טיפול בקרינה מאומנת (IMRT), רדיואקטיביות של זרעים (brachytherapy) וטיפול קרינתי בגוף (stereotactic). לפעמים שילוב של brachytherapy יחד עם אחד מסוגים אחרים של קרינה קרן משמש.
כל סוגי הקרינה יעילים, וכתוצאה מכך מוות של תאים סרטניים. כל זה עלול לגרום לתופעות לוואי, אם הקרינה נוגעת באיברים הרגילים הסמוכים, כגון שלפוחית השתן, פי הטבעת ושופכה.
הסיכון של אונות
עד כה מומחים אינם מסוגלים להסכים כי סוג אחד של קרינה באופן קבוע outshines את כל האחרים. עם זאת, בהתאם לסוגי המצבים השונים שפניהם מתמודדים, לצורה אחת של טיפול יש יתרונות על פני אחרים.
כל האפשרויות, כאשר נמסר על ידי רופאים מנוסים, להשיג שיעורי ריפוי טובים יש תופעות לוואי קבועות יחסית יחסית - למעט הסיכון של חוסר אונות (ED).
הסיכון של ED קבוע המוגדר כ- ED שאינו מגיב לויאגרה או לתרופות דומות, הוא כ -50% בכל סוגי הקרינה.
הסיכון גבוה יותר אצל גברים מבוגרים וגברים עם פגיעה מינית קיימת. הסיכון הוא נמוך יותר אצל גברים צעירים יותר, וכאשר תפקוד מיני מוקדם הוא טוב. הטיפול ב- ED המושרה על ידי קרינה יעיל אך לא טבעי, ודורש הזרקת פרוסטגלנדינים לתוך הפין או לשתול תותב מונח על ידי ניתוח.
השורה התחתונה, למרות ED לאחר קרינה נפוצה, זה לא נחשב גורם מכריע בבחירה של סוג אחד של קרינה על פני אחרת. הסיבה לכך היא כי הסיכון של ED זהה עם כל סוגי הקרינה. השוואה בין אפשרויות הקרינה, אם כן, תלויה בגורמים אחרים כגון שיעורי ריפוי והיארעות של שלפוחית השתן או של בעיות רקטליות.
סיכון של כוויות
מבחינה היסטורית, שימוש בטכנולוגיית קרינה ישנה יותר, כוויות רקטליות מקרינה היו שכיחות ועשויות להיות הרסניות. עכשיו בעידן המודרני הזה, בשל שיטות טובות יותר של מיקוד, כוויות רצינית רצינית הפכו מאוד נדיר. כיום, לכל ארבעת סוגי הקרינה (קרינת פרוטון, IMRT, brachytherapy ו- SBRT) יש סיכון דומה (1 עד 2 אחוז) לבעיות רקטליות ארוכות טווח.
יש שני חריגים לקביעה זו. ראשית, מחקרים מסוימים, אך לא כל, של SBRT מצביעים על כך שיש סיכון מעט גבוה יותר לכוויות רקטליות מאשר בשלוש האפשרויות האחרות, סיכון בטווח של 3% עד 4%.
החריג השני הוא קרינת פרוטון "מיושנת". ציוד פרוטון ישן מספק קרן רחבה יותר של קרינה, אשר סביר יותר לגרום לקרינה "overspray" לתוך פי הטבעת. קרינה פרוטון מודרנית, הנקראת אינטנסיביות של פרוטון תרפיה (IMPT) מועברת באמצעות קורות עיפרון קטנות, הדומות מאוד לסוג הטכנולוגיה המשמשת למסירה של IMRT. שניהם IMPT ו- IMRT יכול ליצור שדה קרינה "מעוקל", כי ניתן בצורת כדי לדבוק יותר הדוק את גבולות כדורית של בלוטת הערמונית. זה גורם הרבה פחות קרינה oversraray ולכן הסיכון נמוך יותר של נזק רקטלי.
ג 'ל למניעת רקטלית
שריפת רקטלית לכל החיים היא נדירה, אבל זה יכול להיות מתיש מאוד, וכתוצאה מכך כאב, דימום, ואובדן שליטה רקטלית. טכנולוגיה מהפכנית בשם SpaceOAR מפחיתה מאוד את הסיכון לשריפה רצינית אל פי הטבעת. SpaceOAR הידרוגל מוזרק בין בלוטת הערמונית לקיר רקטלי נשאר במקום לאורך כל תקופת הקרינה. ההידרוגל מזיז את דופן הרקמה הרחק מהבלוטת הערמונית ומתוך שדה הקרינה. לכן, הסיכון של כוויות קרינה על פי הטבעת כמעט בוטלה.
הסיכון לבעיות בדרכי השתן הקרנות
בעיות בדרכי השתן לאחר קרינה כוללות כאב במהלך השתנה, דחיפות בדחיפות, והתעוררות בלילה לעיתים קרובות כדי להשתין. הסיכון לסימפטומים לאחר קרינה גדל אצל גברים עם בעיות של שתן מוקדמת אצל גברים עם בלוטות ערמונית גדולות במיוחד.
הסיכון של בעיות בדרכי השתן הוא גם גדל כאשר שתלים זרעים משמשים. הסיבה לכך היא שהמינון הכולל של קרינה הנגרמת על ידי זרעים גבוה יותר. השופכה, מעבר השתן הנוטל שתן מן השלפוחית החוצה דרך הפין, עובר ישר דרך הערמונית. לכן, גירוי זמני במהלך הקרינה ומיד לאחר קרינה נפוץ בין כל האפשרויות.
תסמיני שתן ארוכי טווח מתרחשים ב -10% בערך אצל גברים עם שתלי זרע. תסמיני השתן ארוכי הטווח יכולים להתרחש גם עם האפשרויות האחרות, אך אצל פחות מ -5% מהחולים, בהנחה שאין להם בלוטות גדולות מדי או דרגה בולטת של בעיות השתן. תרופות נגד תופעות אלה ארוכות טווח שתן הם רק חלקית. קיימת נטייה לסימפטומים ארוכי הטווח להשתפר לאט, אם כי שיפור משמעותי לא יכול להתרחש במשך מספר שנים.
באופן כללי, מלבד חריגים מינוריים שצוינו לעיל, הסיכון לתופעות לוואי של השתן והרקטל דומה למדי לכל האפשרויות. זה מוביל אותנו לטיפול שיעורי ריפוי, אשר משתנים בהתאם לשלב סרטן של המטופל. אצל גברים המועמדים לקרינה, תוארו שני שלבים נרחבים של סרטן הערמונית, "סיכון גבוה" ו"סיכון בינוני ".
קרינה לסרטן הערמונית בסיכון גבוה
מאחר ומחקרים טובים יותר קיימים בסיכון גבוה, בחירת הטיפול פחות שנוי במחלוקת מאשר בסיכון בינוני. גברים עם סיכון גבוה מאופיינים לפחות באחת מהפעולות הבאות:
• ציון גליסון של 8 ומעלה
• רמת PSA בדם מעל 20
• בדיקה רקטלית דיגיטלית המציגה גידול גדול או סרטן מחוץ לערמונית
עם מחלה בסיכון גבוה, מומחים ממליצים גישה טיפולית "הכל החוצה". כפי שצוין לעיל, קרינת הזרע מספקת מינון גבוה יותר של קרינה בהשוואה לאפשרויות האחרות. מינון גבוה יותר משפר שיעורי ריפוי. מחקר גדול שנקרא ניסוי קליני ASCENDE-RT מאמת את הנחת היסוד. המחקר בהשוואה פרוספקטיבית לעומת IMRT לבד עם IMRT בתוספת שתל זרע. השילוב של זרעים בתוספת IMRT הביא לשיעור ריפוי גבוה ב -20% בהשוואה לטיפול ב- IMRT בלבד. לפיכך, הקונצנזוס הוא כי קרינה זרע בשילוב עם IMRT הוא סוג הקרינה הטוב ביותר עבור גברים עם מחלה בסיכון גבוה.
מאחר שיש קווי דמיון רבים בין טיפול פרוטון מודרני (IMPT) ו- IMRT, סביר להניח שתחליף ל- IMPT (בתוספת זרעים) ל- IMRT בתוספת זרעים אצל גברים עם מחלה בסיכון גבוה. עם זאת, תחלופה כזו מעולם לא תועדה בניסוי קליני. אולי זה מחסור מקוזז חלקית על ידי יתרונות פיזיים מסוימים ידוע להיות קשורה פרוטונים לעומת פוטונים. האנרגיה האנטי-סרטנית הנשלחת דרך קרן פרוטון עוצרת בבלוטת הערמונית, דבר המצמצם את החשיפה לקרינה לרקמה רגילה בצד הרחוק של הבלוטה.
לעומת זאת, קרינת פוטון עוברת ישר דרך הגוף, וחושפת כמות גדולה יותר של הגוף לקרינה. הטענה העיקרית לשימוש בקרן פרוטון ולא ב- IMRT מבוססת על הנחה זו, כי יש ירידה בכמות רקמות הגוף הרגילות שנחשפות לקרינה.
קרינה לסרטן הערמונית בסיכון בינוני
יש הרבה יותר גמישות של בחירה עם מחלה בסיכון בינוני. תוצאות טובות תועדו עם כל האפשרויות. עם זאת, מומחים רבים מתחילים לחלק את הסיכון הבינוני לתת-סוגים נוחים ולא טובים. באמצעות מערכת זו, גברים עם סוג המשנה הנוח חייבים לעמוד בכל הקריטריונים הבאים:
גליסון 3 + 4 (במקום גליסון 4 + 3)
• רק שניים או שלושה מהליבות של ביופסיה הכוללות סרטן
• רמת PSA של פחות מעשרה
אם הרופא מרגיש נודולה, הוא קטן ומרוחק
עם סיכון ביניים נוח, כל האפשרויות זרעים, SBRT, IMRT, ופרוטון (IMPT) קרינה - יהיה סביר. גברים עם בלוטות ערמונית גדולות מאוד, מעל 60 סמ"ק עד 80 סמ"ק למשל, או גברים עם רמה מוגזמת של סימפטומים של שתן קבועים מראש, נמצאים בסיכון גבוה יותר לבעיות בדרכי השתן ארוכות טווח עם קרינה, וככל הנראה יש לבחור ב- SBRT, IMRT או IMPT . אם ה- SpaceOAR hydrogel מנוצל על מנת להגן על סיכוני הנזק לרקום, SBRT הוא בחירה אטרקטיבית על פני IMRT ופרוטוקול קרינה, מאחר שמספר הביקורים בטיפול הנדרש הוא הרבה פחות עם SBRT בהשוואה ל- IMRT ולטיפולי פרוטון.
סרטן ערמונית בסיכון בינוני-בינוני שומר על המאפיינים של סיכון בינוני (Gleason 7, PSA מ -10 עד 20 או גולם ערמונית מתון), אך אינו עומד בקריטריונים המחמירים שתוארו לעיל לסיכון בינוני מועדף. דוגמאות לכך הן: גליסון 4 + 3, גברים עם יותר מגורם סיכון אחד בינוני וגברים עם ליבות ביופסיה מרובות המכילות סרטן. גורמים אלה מצביעים על סוג של מחלה כי הוא אגרסיבי פוטנציאלי. לכן, הטיפול צריך להיות שילוב של IMRT (או IMPT) בתוספת שתל זרע. גישה זו עשויה להיראות זהה למה שהומלץ לעיל עבור מחלה בסיכון גבוה. יש, עם זאת, הבדל גדול - הדרך בה הטיפול ההורמונלי משמש.
טיפול הורמונאלי נדרש עבור כל הגברים מקבל קרינה למעט גברים עם סיכון בינוני בינוני. בדרך כלל, Lupron או תרופה כמו Lupron הוא התחיל חודשיים לפני הקרינה והמשיך במהלך הקרינה. גברים עם סיכון בינוני בינוני להמשיך טיפול הורמונלי למשך סך של 6 חודשים. גברים עם סיכון גבוה להמשיך יותר, עצירה לאחר 18 חודשים. מחקר משכנע שפורסם ב New England Journal of Medicine עולה גם כי סוג חזק יותר של טיפול הורמונלי בשם Zytiga צריך להיות מנוהל בשיתוף עם Lupron לגברים עם סיכון גבוה.
פרוטון תרפיה יתרונות וחסרונות
קרינה פרוטון עשויה לייצג שיפור מצטבר מעל IMRT בשל החשיפה מופחתת של רקמות הגוף הנורמלי שמסביב לקרינה. לכן, במצבים שתוארו לעיל שבו IMRT היה נחשב בדרך כלל, גברים עשויים להעדיף לבחור קרינה פרוטון על IMRT. היתרונות לכאורה של קרינה פרוטון על IMRT להישאר תיאורטית קלינית מוכחות. אין ראש בראש מחקרים השוואת IMRT ו קרינה פרוטון קיימים.
החסרונות הקשורים קרינה פרוטון קשורים העלות הגבוהה שלה ואת העובדה כי לא כל תוכניות הביטוח מכסות קרינה פרוטון. בנוסף, ישנם מרכזים מעטים יחסית עושה קרינה פרוטון, ולכן אי הנוחות הגיאוגרפית יכולה להיות גורם מרכזי בהתחשב בכך ביקורים רבים נדרשים במשך 5 עד 9 שבועות תקופה.
גברים שוקלים טיפול בסרטן הערמונית צריכים לעשות את שיעורי הבית שלהם. תופעות לוואי מקרינה יכולות להיות בלתי הפיכות. הבחירה של קרינה אופטימלית משתנה עם נסיבות המטופל. גורמים רבים צריכים להיחשב כאשר הקרינה היא שקלה.
> מקורות:
> James, ND., Et al. "אבירטרון לסרטן הערמונית שלא טופל בעבר בטיפול הורמונלי". ניו אינגלנד Journal of Medicine (2017).
> מוריס, י.ו., ואח '. "דיכוי אנדרוגן משולב עם טיפול נודדי במינון ובטיפול בהקרנה מוגברת (ניתוח ASCENDE-RT): ניתוח של נקודות קצה של הישרדות לניסוי אקראי, המשווה את קצב הברכהרפיה של מינון נמוך למינון חיצוני של מינון חיצוני של מינון גבוה סרטן ערמונית בסיכון בינוני ". כתב העת הבינלאומי לקרינה אונקולוגיה * ביולוגיה * פיסיקה 98.2 (2017): 275-285.
> זלצקי, מ"י, ואח '. "היעילות של סילדנפיל אוראלי בחולים עם אונות לקוי לאחר הקרנות עבור קרצינומה של הערמונית." אורולוגיה 53.4 (1999): 775-778.