אתה יכול לעזור לעצמך לחסוך כסף על העלות של תרופות מרשם
אם יש לך כיסוי מרשם עבור תרופות הרופא שלך מרשם, אתה רוצה להכיר את חברת הביטוח שלך, Medicare או המשלם של התמחור סמים המערכת נקרא נוסחה .
עמדתה של סמים במערכת התמחור של שכבת התרופות תביא לשינוי משמעותי בהוצאות התרופה הכוללות.
מהי נוסחה?
המשלם שלך, בין אם זה חברת ביטוח פרטית, Medicare, Tricare, Medicaid או תוכנית אחרת שומרת רשימה של תרופות היא תשלם עבור נקרא נוסחה שלה.
נוסחה זו מורכבת מתרופות גנריות, תרופות מרשם ולעתים תרופות ללא מרשם (OTC) שהיו בעבר תרופות מרשם בלבד. לדוגמה, Prilosec ו Naproxen פעם מרשם בלבד, אבל שניהם עכשיו תרופות OTC. כמה תוכניות המשלם כוללים Prilosec ו Naproxen ב formularies שלהם.
מה הם שכבות נוסחאות?
שכבות הן קבוצות של תרופות הנמצאות בקבוצות תיאור ותמחור:
- Tier 1 או Tier I: תרופות Tier 1 מוגבלות בדרך כלל לתרופות גנריות , התרופות בעלות הנמוכה ביותר. לפעמים אחרים, באופן קבוע מחיר נמוך יותר ממותגים תרופות תיפול לתוך זה שכבת, מדי. תרופות רובד 1 עולות לנו את המחיר הנמוך ביותר, בדרך כלל בין 10 ל -25 דולר.
- רובד 2 או רובד 2: רובד 2 מורכב בדרך כלל מתרופות של מותג או מגנריקה יקרה יותר. אם אתה חייב לקחת את התרופה שם המותג , המשלם שלך תהיה רשימה של תרופות ממותגות זה מעדיף (כי העלות שלהם היא פחות, הסביר למטה). אלה המותגים המועדפים נמצאים בטייר 2. Tier II תרופות לעלות לנו שיתוף באמצע ערך תשלום, בדרך כלל 15 $ ל 50 $.
- רמה 3: או Tier III: סמים שם המותג יקר יותר, ובדרך כלל אלה חברת הביטוח שלך לא רוצה לקבל מרשם (כי העלות שלהם גבוהה יותר, הסביר להלן) נחשבים גם לא מועדף. הם נמצאים ב Tier 3. Tier III תרופות יעלה לנו אפילו יותר מאשר את השכבות התחתונות, בדרך כלל $ 25 ל $ 75 שיתוף לשלם.
- Tier 4 או Tier IV, המכונה גם תרופות ייחודיות: אלה הם בדרך כלל תרופות שאושרו לאחרונה, והם כל כך יקר כי המשלם שלך רוצה להרתיע מרשמים עבור התרופה. Tier IV הוא ייעוד חדש, הראשון המשמש בשנת 2009.
נראה כי הייעוד של נדבך 4 הוא תפוס עבור תרופות יקרות. במקום להקצות דולר מסוים שיתוף לשלם, המשלמים תקצה אחוז, כמו 60%. לדוגמה, תרופה כימית יקר מאוד, במחיר של 1,000 $ עשוי לעלות את החולה 600 $.
מדוע תרופות רשומות בשכבות?
זו תשובה של מילה אחת לשאלה הזאת: כסף.
רישום של הרובד של סמים הוא פונקציה של שני דברים: העלות האמיתית שלה עלות המשא ומתן של המשלם. ככל שהתרופה עולה יותר למשלם, ככל שהרמה גבוהה יותר, וככל שהיא עולה יותר לחולים.
סמים שונים בכל מחלקה סמים רשומים בשכבות שונות. לדוגמה, מחלקה של תרופות המסייעות לאנשים עם ERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאגאגל) נקראת מעכבי משאבת פרוטון, או PPI. ה- PPI היקר ביותר הוא הגנרית, הנקראת אומפרזולה, והיא תמיד מצויה ברשימת TI. חלק ממחיר ה- PPI הממותג, כמו Prilosec או Prevacid, מופיע בדרך כלל בדרגה II. הכי יקר PPIs, כמו Aciphex או Nexium , המפורטים על Tier III.
שימוש בדוגמה של PPI לעיל: המשלם יכול לשאת ולתת על המחיר שלו עם היצרן או המפיץ של אחת התרופות היקרות יותר, כמו Aciphex או Nexium לנקודה נמוכה מאוד. אם הם עושים את זה בהצלחה, התרופה הפכה להיות "מותג מועדף", אשר בדרך כלל אומר שזה הופך לתרופה II. אם הם לא יכולים לשאת ולתת על זה מספיק נמוך, זה יהיה ממוקם ב Tier III וזה יעלה חולים יותר, יותר מדי.
האם כל המשלמים להשתמש באותה שכבות?
לא, כל המשלמים לא לרשום את אותן תרופות באותה שכבות. כפי שהודגם, הקצאת המשכורות של המשלם תלויה בעלות המו"מ שלה. אם המשלם א יכול לנהל משא ומתן על מחיר נמוך יותר עבור תרופה ממותגת ספציפית מאשר המשלם B המשא ומתן B, אז Payer A עשוי לרשום את המותג על שכבת II בעוד המשלם B עשוי לרשום את זה על Tier III.
איך אני יכול למצוא את הנוסחה של מבטח הבריאות שלי?
כל משלם בריאות יהפוך את נוסחה לרשותך - הם רוצים שיהיה לך את זה ולהשתמש בו. זה יהיה זמין באתר האינטרנט שלה, או שאתה יכול להתקשר למספר שירות הלקוחות ולבקש מהם לשלוח אותו אליך.
זה לא יוצא דופן עבור המשלם לבצע שינויים ניסוח שלה או להעביר תרופה משכבה אחת לאחרת. אם אתה לוקח תרופה על בסיס יומי או קבוע, אתה עשוי לקבל הודעה כאשר משמרת מתרחשת. כמו כן, אתה רוצה לבדוק פעמיים בכל שנה במהלך ההרשמה הפתוחה, כאשר יש לך הזדמנות לבצע שינויים בתוכנית הכיסוי שלך, כדי לראות אם התרופה שלך שינתה את עמדתה של המשלם של נוסח.
איך אתה יכול לחסוך כסף באמצעות נוסחה של המשלם?
אם יש לך הבנה בסיסית של שיעורי סמים ותמחור נדבך, אתה יכול לעבוד עם הרופא שלך כדי לבחור את התרופה כי יעלה לך לפחות. בדוק את הכיתה של מרשם, ולמצוא את עמדתו של המשלם שלך נוסחאות כדי לוודא שאתה מקבל את התרופה שאתה צריך עבור הסכום הנמוך ביותר של כסף.