סקירה כללית של ניתוחים בלוטת התריס החוץ

האפשרות של ניתוח בלוטת התריס והחזרה הביתה - במקום שהייה של בית חולים - היתה נושא למחקרים שונים, ומייצגת שינוי במנתחי בלוטת התריס, אשר דנו מזמן בהטבות הניתוחים באשפוז לעומת האשפוז. הבה נבחן את התוצאות השנויות במחלוקת והתנגשות.

אשפוז לעומת אשפוז חוץ

באופן מסורתי, ניתוח להסרת בלוטת התריס, הידוע ככריתת בלוטת התריס , הכיל שהייה של לילה - לכל הפחות - ולעתים קרובות עד שניים עד חמישה ימים של אשפוז נוסף.

זה ניתוח אשפוז הוא עדיין רגיל למדי, למרות העובדה כי סיבוכים הם נדירים לאחר ניתוח בלוטת התריס.

ההשהיות הארוכות יותר עבור תצפית פוסט-כירורגית מוצדקות לעיתים קרובות על ידי חששות לגבי סיבוכים לאחר הניתוח, קרבת בלוטת התריס לעצב הגרון ולדרכי הנשימה, בנוסף לסיכון לדימום.

אבל כמה רופאים ממליצים על ניתוח בלוטת התריס שגרתית מבוצעת כמו הליך אשפוז, במיוחד אם פרוטוקולים נמצאים במקום כדי לתת סידן ו ויטמין D להשלים שלאחר הניתוח כדי להפחית את הסיכון של hypocalcemia.

מחקרים סותרים

ב -1998 פירסם מאמר בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) על ידי ד"ר אורלו קלארק את הסיכונים לחולים שעברו ניתוח בלוטת התריס. הניתוח העלה כי ניתן למנוע עד כה 94 מקרי מוות הקשורים לדמם ל -100,000 פעולות בלוטת התריס, אם החולים אושפזו במקום לילה במקום להשתחרר תוך שש שעות בלבד.

אבל באותה שנה, מאמר נוסף JCEM , שפורסם על ידי מנתח בלוטת התריס מאוחר פול LoGerfo, MD, נגד טענה זו. LoGerfo דיווח כי הוא הלך מ ביצוע 10 thyroidectomies החוץ בשנת 1992 לעשות 80 בשנת 1996, ללא כל השפעה רעה. "ללא תאריך זה לא הייתי צריכה לקבל כל חולה ששוחרר במסגרת אשפוז, "כתב לוגרפו.

ממצאי מחקר שהוצג בכנס השנתי של האקדמיה האמריקנית לאוטולרינגולוגיה, שנערך בשנת 2006, העלו כי ניתוח בלוטת התריס הוא בטוח ויעיל עבור מרבית החולים, ועשוי להיות עדיף על אשפוז בבית החולים. זה נראה לאשר את התצפיות של ד"ר LoGerfo.

המחקר הלא-אקראי העריך את החולים שעברו ניתוח בלוטת התריס בשני בתי החולים בג'ורג'יה בין דצמבר 2004 לאוקטובר 2005. החולים חולקו לשתי קבוצות. אלה שנכנסו ונשארו לפחות בן לילה נחשבו לאשפוזים. החולים החוץ-קבוצתיים הוגדרו כאלו המשוחררים ישירות מיחידת ההבראה.

החוקרים בחנו מספר גורמים, כולל משך הניתוח, הזמן לפריקה והמטען הכולל שחויב לבית החולים. במהלך תקופת המחקר, 91 חולים עברו ניתוח בלוטת התריס. רובן היו נשים והן היו בממוצע בנות 45. חמישים ושניים טופלו כאושפזים, ו -39 קיבלו טיפול באשפוז (26 נשארו בין לילה, בעוד 13 חולים קיבלו כ -3 ימים).

בגלל החשש העיקרי בעקבות בלוטת התריס חלקית או מלאה היא hypocalcemia, ירידה מסוכנת בסידן רמות, כל החולים קיבלו תוספי סידן.

רמות הסידן היו גם פיקוח במשך שלושה שבועות לאחר הניתוח.

היתרונות של נהלי אשפוז החוץ שצוטטו על ידי החוקרים כוללים:

החוקרים עדיין המליצו על ניתוח בלוטת התריס באשפוז עבור חלק מהחולים, כולל:

מחקר שפורסם ב -2009 בחוות דעת עכשווית בניתוחי ראש ובצוואר, עשה ניתוח-מטה של ​​11 ניסויים אקראיים שונים, ולא נמצא הבדל בסיבוכים העיקריים בקרב חולים שלא נזקקו לניקוז לאחר הניתוח, כל עוד החולים קיבלו באופן שגרתי סידן תוספת ויטמין D לאחר ניתוח כדי להפחית את הסיכון של hypocalcemia.

מחקר נוסף, שפורסם ב -1995 בכתב העת " כירורגיה" , בדק את התוצאות ל -1,311 ניתוחים בבלוטת התריס, מתוכם 1,026 (כמעט 78%) היו אשפוז. החוקרים מצאו כי:

החוקרים הגיעו למסקנה כי ניתוח בלוטת התריס הוא בטוח בחולים שנבחרו כראוי.

מחקר נוסף שפורסם בשנת 2015 בכתב העת הרפואי הדני לא הסכים, עם זאת. החוקרים בדקו את שיעורי הדימום לאחר בלוטת התריס בניתוח בלוטת התריס באשפוז, ומצאו כי דימום זה אירע תוך 6 שעות מניתוח ב -63% מהמקרים שהם למדו - כל חולי בלוטת התריס בדנמרק - וב -25% מהמקרים בין 6 ל - 24 שעות לאחר הניתוח ו -13% מהמקרים לאחר 24 שעות.

החוקרים הגיעו למסקנה כי ניתוחים רפואיים שגרתיים של בלוטת התריס לא ניתנים להמלצה, ויש לצפות למטופלים לפחות 6 שעות לאחר הניתוח, ויש להישאר ליד בית החולים לפחות במשך 24 השעות הבאות.

מה המטופלים צריכים לעשות?

איך אתה ממשיך צריך לסמוך על המצב הספציפי שלך - סוג ספציפי שלך ואת אופי ניתוח בלוטת התריס, הגיל שלך, הבריאות הכללית, גורמי סיכון אחרים, העדפות, ואת המומחיות של המנתח בלוטת התריס שלך. אבל אם יש לך ניתוח שגרת בלוטת התריס, ועובדים עם מנתח בלונדינית מנוסה הממליץ על ניתוח חוץ, זה יכול להיות בטוח ויעיל אפשרות בשבילך.

> מקורות:

> קלארק, אורלו ה., MD, et. אל. "ניתוח בלוטת התריס אמבולטורי: מיותר ומסוכן" כתב העת של אנדוקרינולוגיה קלינית & מטבוליזם Vol. 83, No. 4 1100-1103, 1998.

> Hopkins B, Steward ד "ניתוח בלוטת התריס החוץ ואת ההתקדמות עושה את זה אפשרי." Curr דעות Otolaryngol ראש צוואר ניתוח . 2009 אפר, 17 (2): 95-9. PMID: 19373959

> LoGerfo, פול, MD, "ניתוחים בלוטת התריס החוץ," כתב העת של אנדוקרינולוגיה קלינית & מטבוליזם, Vol. 83, No. 4 1097-1100, 1998

> Segel JM, et. אל. "ניתוח בלוטת התריס באשפוז: בטיחות בפרוטוקול מותאם ביותר מ -1,000 מטופלים". 2015 אוקטובר 12 > pii>: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg. [אפוב לפני הדפסה] PMID: 26471720

> Sørensen KR, Klug TE. "ניתוחים של בלוטת התריס לא ניתנים להמלצה". דן מד י . > pii>: A5016. PMID: 25634504

> Terris, David J., MD et. אל. "ניתוחי בלוטת התריס באשפוז הוא בטוח ורצוי", מצגת בפגישה השנתית ה - 110 & OTO EXPO של האקדמיה האמריקנית ל - Otolaryngology's Head Surgery Surgery Foundation , 17-17 בספטמבר 2006, Toronto, Canada