ניתוח בלוטת התריס ללא צלקת הצוואר

היכרות עם Transacillary Transoticillary רובוטית בלוטת התריס עם ד"ר עממד קנדיל

אחת ההשפעות המתמשכות של ניתוח בלוטת התריס - הידועה בשם בלוטת התריס - היא הצלקת שהושארה מאחורי החתך. המנתחים הטובים ביותר בלוטת התריס יש מומחיות בזהירות מיקום החתך כך הצלקת מוסתרת בקפל הצוואר. בשנים האחרונות, חתכים יש gotten קטן יותר, הודות וידאו בסיוע טכניקות ניתוח. המראה החזותי של צלקות בלוטת התריס השתפרו במידה רבה, אבל בלוטת התריס עם חתך הצוואר עדיין משאיר צלקת גלוי.

מנתחים מסוימים מבצעים כעת ניתוח בלוטת התריס והצוואר בסיוע רובוטי, ומניחים את החתך באזור השחי (אקסילה). זה ידוע בשם "transaxillary רובוטית" ניתוח. ה- FDA אישר הליך זה בשנת 2009 שלושה מרכזים רפואיים כיום באמצעות רובוטיקה מתקדמת עבור בלוטת התריס.

בנוסף על היתרון הקוסמטי של הצלקת היחידה באזור בית השחי - ולא על הצוואר - באזור בית השחי יש קצות עצבים פחות לכל אינץ 'מרובע מאשר באזור הגרון, כך הריפוי הוא פחות כואב עם טיפול טוב, את החתך יהיה לרפא מהר יותר מאשר באזור הצוואר.

עמאד קנדיל, MD, FACS, הוא מנהל כירורגיה אנדוקרינית בבית הספר לרפואה באוניברסיטת טולנה. ד"ר קנדיל סייע במהפכה ובשימוש בטכניקות ניתוח צוואר רובוטיות טרנסקסילריות, תוך שימוש במעקב עצבי תוך-עיני על מנת להגן על עצב הגרון (קול תיבה). ד"ר Kandil השתתף זה השאלה ואת התשובה מושב כדי לסייע לקוראים באתר בלוטת התריס ללמוד יותר על רובוט בסיוע בלוטת התריס וניתוח הצוואר.

שאלה: ניתוח הצוואר הרובוטי הטרנסקסילארי נחשב לקידמה מעבר לניתוח אנדוסקופי בסיוע וידאו, אשר נעשה בו שימוש נרחב יותר לניתוח בלוטת התריס והצוואר, וניתוחים אנדוסקופיים נחשבים ליותר מדיניים מאשר לניתוח המסורתי. אתה יכול לספר על צורות אלה של ניתוח?

ד"ר Kandil: ניתוח בלוטת התריס המסורתית בדרך כלל כרוכה חתך ארוך למדי בבסיס הצוואר. צלקת גלויה קבועה אפשרית. לאחרונה, הניתוח אנדוסקופי בסיוע וידאו של בלוטת התריס והצוואר נכנס לשימוש. ניתוח זה נעשה עם חתך קטן יותר בצוואר, באמצעות הדמיה אנדוסקופית עם מצלמה קטנה. הליך זה היה חלוץ באיטליה על ידי ד"ר פאולו Miccolli וזכה לפופולריות בארצות הברית לאחר ד"ר דוד Terris אימצה הליך זה. אני כבר מציע את הנוהל הזה למטופלים שלי עם תוספת של מערכת ניטור עצבים - כמו גם הכשרה אחרים מנתחים בטכניקה זו - בשנתיים האחרונות. טכניקה זו עושה, עם זאת, עדיין לגרום צלקת על הצוואר.

על Transaxillary רובוטית בלוטת התריס ניתוח

שאלה: מהו transaxillary רובוטית בסיוע ניתוח בלוטת התריס וכיצד הוא מבוצע?

ד"ר קנדיל: ד"ר וונג יונג צ'ונג בסיאול, קוריאה, פיתח את הטכניקה של ניתוח צוואר ללא עזרה בעזרת רובוטים.

בתחילה, הגישה ניתוח צוואר רובוטית נעשתה עם פחמן דו חמצני (CO2) גז infufflation (הכנסת גז לאזור כירורגי) לאזור הצוואר. השימוש בגז הוא בעל פוטנציאל לגרום לתופעות לוואי לאחר הניתוח, אולם, כאשר חולים יכולים לחוות כאב כתוצאה משריפת גז ברקמות המקיפות את הריאות (מצב הנקרא pneumomediastinum) או אוויר תת-עוריתי עם קרפיטציות.

הכאב ואי הנוחות יכולים להישאר עד שהגז נספג בסופו של דבר.

רובוטית, ללא גז, transseillary thyroidectomy הוא פיתח, מינימלית פולשנית טכניקה כירורגית כדי להסיר את כל או חלק של בלוטת התריס. זה נקרא גם לפעמים רובוט בסיוע ניתוח בלוטת התריס, או רובוט בסיוע ניתוח אנדוסקופי בלוטת התריס.

עם גישה חדשה זו, infufflation גז נמנע, כך בעיות הקשורות שימור הגז נמנעים גם.

בעזרת טכניקה חדשה זו, חתך קטן נעשה מתחת לזרוע, ואת הזרועות הרובוטיות שתוכננו במיוחד לעבוד בדיוק כמו הידיים, המאפשר המנתח לפעול עם שליטה מדויקת מאוד תנועות.

המערכת הרובוטית מאפשרת גם למנתח לראות סטריאו-אופטית תלת מימדית (3D), עם מצלמה High-Definition שתוכננה במיוחד המציעה הגדלה פי 10 מהחזון הרגיל. אנחנו גם שונה את ההליך לכלול את השימוש של ניטור שגרתית תוך תוך כדיית.

הליך זה אושר לאחרונה על ידי ה- FDA בשנת 2009 והוא הוכיח להיות גישה בטוחה מאוד.

שאלה: תאר את היתרונות של ניתוח בלוטת התריס transaxillary רובוטי לעומת בלוטת התריס המסורתית.

ד"ר קנדיל: יתרון מרכזי הוא ניתוח transoticillary רובוטית אינו גורם צלקת, הצוואר נראה לעין.

הסיכון של ניתוח בלוטת התריס הוא הסיכון של פגיעה בעצב הגרון, אשר הולך בתיבה הקולית. הדבר עלול לגרום לצרידות זמנית או קבועה. ניתוח בלוטת התריס יכול גם לגרום טראומה למבנים הסמוכים, כולל בלוטות התריס, אשר נמצאים ליד בלוטת התריס. נזק לפארתירואיד עלול לגרום להיפוקלמיה זמנית או קבועה, מצב המטופל בתוספי סידן.

מנקודת מבט בטיחותית, בניתוח בלוטת התריס transaxillary רובוטית, השימוש של ציוד רובוטי בחדות גבוהה עם הגדלה 10X של שדה ראייה 3D מאפשר לנו לבצע פעולה מדויקת מאוד. משמעות הדבר היא כי קיימת סבירות מופחתת של נזק עצבי ופחות סיכון של טראומה למבנים הסמוכים כמו בלוטות העצב או בלוטת התריס. זה מאוד קשה לפגוע במבנים הסמוכים אם אתה יכול לדמיין את השדה בעשר פעמים הגודל הרגיל שלהם. אנחנו גם מסוגלים לפקח על תפקוד העצבים במהלך המבצע כולו, כדי למנוע את הסיכון של צרות לאחר הניתוח.

בנוסף, הנתונים הראשוניים שלי הראו שכאב לאחר הניתוח נמוך משמעותית. זה כנראה בגלל מספר קטן יותר של קצות העצבים מתחת לזרוע, לעומת העור הרגיש של הצוואר. רבים מהחולים שלי לא נזקקו לתרופות כאב לאחר הניתוח.

באופן כללי, ההתאוששות היא גם מהירה יותר לניתוח טרנסקסילארי רובוטי, בהשוואה לניתוחים אחרים של בלוטת התריס והצוואר.

שאלה: האם ניתוח רובוטי transaxillary להציע בכל עת וחיסכון בעלויות?

ד"ר קנדיל: הזמן לבצע את הניתוח הוא דומה לניתוח בלוטת התריס המסורתית בידיים מנוסות. עד כה, אין לנו מחקרים אשר העריכו את העלות האפקטיבית של הליך זה לעומת ניתוח בלוטת התריס המסורתית. כאשר מחקר זה נעשה, עם זאת, זה צריך לכלול את הסיכון של סיבוכים ואת העלות לנהל את הסיבוכים האלה.

שאלה: כמה זמן לוקח לאמן מנתחים בניתוח רובוטי טרנסקסילארי?

ד"ר קנדיל: אני באמת לא יודע את התשובה לשאלה הזאת. ביצעתי ניתוח רובוטי להליכים אנדוקריניים ואונקולוגיים אחרים, ולכן היה לי קל לאמץ את הטכניקה הזו. למיטב ידיעתי, הליך זה בוצע בשמונה מוסדות בארצות הברית, עם זאת, ישנם רק שלושה מוסדות המציעים באופן פעיל סוג זה של ניתוח.

אני באמת מאמין שחלק זה ניסיון נדרש לבצע ניתוח רובוטי כי הכשרה מיוחדת וניסיון עם ניתוח רובוטי הם חיוניים. כמו מנתחים יותר להיות מנוסים בטכניקה זו, חולים נוספים ניתן להציע חלופה זו, עם זאת.

ראה ניתוח בפעולה

עמיתו של ד"ר קנדיל, ד"ר רונלד קופרשמית, מהמרכז הרפואי של קולג 'סטייט בטקסס, עשה כמה קטעי וידאו המדגימים את הטכניקות הכירורגיות של ד"ר קנדיל. [ אזהרה: קטעי וידאו אלה מתארים באופן גרפי את הניתוח בפועל. ]

• רובוטית ניתוח כירורגי על ידי ניתוח דה וינצ 'י, אינטואיטיבי כירורגי, Inc
• דה וינצ'י בלוטת התריס ב - YouTube - חלק 1
• דה וינצ'י בלוטת התריס ב - YouTube - חלק 2

טיפול מקדים בחולה

שאלה: כמה זמן לאחר הניתוח החולה בדרך כלל ילמד את תוצאות הניתוח ואם יש אבחנה של סרטן? אם נמצא סרטן, האם אתה ממליץ על טיפול רדיואקטיבי יוד (RAI) בכל המקרים?

ד"ר קנדיל: בדרך כלל נדרשת אחת לשלושה ימים כדי לקבל את דוח הפתולוגיה הסופי. רוב החולים עם סרטן בלוטת התריס papillary ידרוש טיפול רדיודיני טיפול למעט אם הגידול הוא קטן. אני גם מעדיף לבצע סריקה מוקדמת כדי לראות אם יש רקמה מיקרוסקופית שנותרה מאחור. עשרה אחוזים מהמקרים, חלק מהחולים ימנעו את הצורך בטיפול רדיואידיני משום שהם עברו כריתה אונקולוגית טובה. עם זאת, זה לא מובטחת. אנו מתכננים לבצע מחקר פרוספקטיבי במוסד שלנו כדי לראות אם ניתוח רובוטי יכול לספק תוצאה אונקולוגית טובה יותר בשל הדמיה טובה יותר המסופקים על ידי המערכת.

שאלה: בעוד הצלקת קטנה מאוד, הטראומה של הסרת בלוטת התריס היא משמעותית. מה אתה אומר לחולים שלך לצפות בתור ציר הזמן של תהליך הריפוי?

ד"ר קנדיל: אנחנו מתחילים את החלפת הורמון בלוטת התריס יומיים לאחר הניתוח. בדיקות תפקוד בלוטת התריס נבדקות לאחר מכן ארבעה עד שישה שבועות לאחר הניתוח. רוב החולים בדרך כלל מעקב עם האנדוקרינולוג כדי להתאים את המינון וזה בדרך כלל מאוד פשוט לעשות את זה. חלק מהחולים מצליחים היטב עם רמת TSH מדוכאת, במיוחד אלו עם סרטן בלוטת התריס, למרות שכל מה שנדרש כדי להפוך את החולה מרגיש טוב צריך להיות מושא הטיפול.

שאלה: במעקב אחר ביקורי משרד, האם החולים מרוצים בדרך כלל מהתקדמות הריפוי שלהם? כרופא, האם אתה מרוצה בדרך כלל עם ההתקדמות שלהם, בהשוואה לחולים שעברו ניתוח בלוטת התריס המסורתי?

ד"ר קנדיל: בהחלט. זוהי אפשרות טיפולית חדשה ומרגשת עבור המטופלים שלנו. אין צלקת בצוואר, פחות סיכון לסיבוכים, פחות כאב והתאוששות מהירה יותר. רבים מהחולים שלי הם בעצם עצמית התייחסו כי הם מחפשים את הטופס של ניתוח בלוטת התריס עם הצלקות לפחות גלוי.

אל העתיד

שאלה: לפי ההערכה שלך, כמה זמן זה יהיה לפני thyroidectomy צלקת זמין בקלות במרכזים כירורגיים מרכזיים? האם יש נקודה בעתיד כאשר אנו יכולים לצפות רובוט בסיוע ניתוח בלוטת התריס להיות ניתוח מועדף להסרת בלוטת התריס?

ד"ר Kandil: ניתוח בלוטת התריס בסיוע וידאו מוצע במספר רב של מוסדות ברחבי הארץ בשנתיים האחרונות. ישנם קורסים רבים המלמדים מנתחים כיצד לבצע הליך זה ומנתחים רבים הם הסתגלות לטכנולוגיה זו.

זה שונה, עם זאת, עבור ניתוח צלקת טרנסקסילארי רובוטית צוואר.

ראשית, אתה צריך מערכת רובוטית מתקדמת לבצע את הפעולה, כגון מערכת דה וינצ 'י כירורגיה. שנית, הניסיון עם הטכנולוגיה הוא בהחלט נדרש לבצע פעולה זו בבטחה. אני עובד כדי לעזור לד"ר פלויד ג '. הולסינגר במרכז הרפואי של אוניברסיטת טקסס, אנדרסון, עם הקורס שלו כדי ללמד ניתוח צוואר רובוטי ללא צלקת. אני גם מלמדת קורסים בטולנה, שם אנחנו מביאים מנתחים מכל רחבי ארה"ב ומחוצה לה כדי ללמוד עוד על ניתוח רובוטי זה transaxillary.

חוקרת וסנגורית החולה לסלי בלומנברג תרמה למאמר זה.

_{מקור: פברואר / מרס 2010 ראיון עם עמאד קנדיל, MD, FACS, עוזר פרופסור לכירורגיה, עוזר קליני לרפואה, פרופסור עוזר בכיר לאוטולירינגולוגיה, ראש המחלקה לכירורגיה אנדוקרינית, ניתוח אנדוקריני ואונקולוגי, אוניברסיטת טולנה}

ליצירת קשר עם ד"ר קנדיל

עממד קנדיל, MD, FACS
עוזר לפרופסור לכירורגיה, עוזר קליני לרפואה, פרופסור עוזר לאוטולירינגולוגיה, ראש המחלקה לכירורגיה אנדוקרינית, כירורגיה אנדוקרינית ואונקולוגית
אוניברסיטת טוליין
טלפון: 504-988-7520, פקס: 504-988-4762
שיחת חינם: 1-877-378-7874
מינויים: 504-988-3589
דוא"ל: ekandil@tulane.edu
קורות חייו של ד"ר קנדיל (PDF)

המרכזים הרפואיים מציעים ניתוח טרנסקסילארי לרובוטים בלוטת התריס

• בית הספר לרפואה של אוניברסיטת טולנה המחלקה לכירורגיה, כירורגיה אנדוקרינית - עממד קנדיל, MD, FACS
• אוניברסיטת טקסס, MD אנדרסון סרטן מרכז - פלויד כריסטופר הולסינגר, MD, FACS
• קולג 'סטיישן מדיקל סנטר, תחנת קולג', טקסס - רונלד קופרסמית ', MD, FACS, אנדרו דה ג'ונג, MD, FACS

משאבים אחרים

• דה וינצ 'י רובוטית כירורגיה
• האיגוד האמריקאי למנתחים אנדוקריניים
• רשימת החברים של AAES לפי מדינה (PDF)
• מרכזים רפואיים בארה"ב, כי האם ניתוח אנדוקריני

סרטוני יוטיוב

• "אין צוואר צוואר" אנדוסקופית בלוטת התריס
• כירורגי ניתוח רובוטי על ידי ניתוח דה וינצ 'י, אינטואיטיבי כירורגי, Inc דה וינצ'י בלוטת התריס ב YouTube
• דה וינצ'י בלוטת התריס ב - YouTube - חלק 1
• דה וינצ'י בלוטת התריס ב - YouTube - חלק 2