צעדים למניעת סיבוכים בחולי סוכרת לאחר ניתוח החלפת משותף
סוכרת היא מצב שגורם רמות גבוהות יותר (וירדו) של הסוכר בדם , והוא יכול להוביל מערכת העצבים, כלי הדם, ועל בעיות החיסון. מעל 25 מיליון אמריקאים יש סוג אני או סוג II סוכרת, ושניהם יכולים לגרום לבעיות באנשים שוקלים הליכים כירורגיים בחירה. בין הניתוחים החשמליים הנפוצים ביותר הם ניתוח החלפת מפרקים כולל החלפת הברך , החלפת מפרק הירך והחלפת כתף.
אנשים הסובלים מסוכרת, או בעלי רמות גבוהות של גלוקוז בדם גם ללא אבחנה של סוכרת, דורשים תכנון זהיר כדי לסייע במניעת סיבוכים כתוצאה מרמת סוכר נמוכה בדם. בנימה חיובית, המאמצים לשלוט בסוכרת וניהול משופר של רמות הגלוקוז בדם יכול להיות בעל השפעה חיובית במונחים של הפחתת הסיכונים הקשורים לניתוח.
סוכר בדם
כ 8% מהאנשים שיש החלפת מפרקים בארצות הברית יש סוג אני או סוג II סוכרת. בעקבות אבחנה של סוכרת מגדיל את הסיכונים של ניתוח החלפת מפרקים. יתר על כן, עלייה זו בסיכון מתואמת עם כמה טוב (או גרוע) בשליטה על רמות הגלוקוז בדם נמצאים בזמן הניתוח. לאחר אבחנה של סוכרת לא אומר שאתה לא יכול להמשיך עם החלפת מפרקים, זה רק אומר את הסיכונים של ניתוח עשוי להיות מעט גבוה יותר, ואת כל מה שאפשר לעשות כדי למזער את הסיכון המוגבר של סיבוכים.
סוכרת גורמת לבעיות של כלי הדם, העצבים ומערכת החיסון של הגוף. מחלות כלי הדם (נזק לכלי הדם הקטנים) יכולות להגביל את זרימת הדם ואת אספקת החמצן למיקום של חתך כירורגי. הפונקציה החיסונית המשופרת לא יכולה רק לפגוע במערכת החיסונית של הגוף, אלא גם לגרום לגוף להיות רגיש יותר לזיהום זיהום חיידקי.
תוצאות כירורגי של אנשים הסובלים מסוכרת הם בדרך כלל גרוע יותר, כי אלו ללא סוכרת עבור מגוון רחב של הליכים כירורגיים, לא רק החלפת מפרקים. מחקרים הראו סיכון מוגבר עם ניתוחים אורתופדיים כולל ניתוח כף הרגל, ניתוח עמוד השדרה, ניתוח שבר. התמחויות כירורגיות אחרות יש גם דוגמאות של סוכרת להיות גורם סיכון לסיבוכים אפשריים. שוב, תוצאות אלה נוטות להתאים את חומרת המצב במונחים של כמה טוב, או גרוע, רמות הגלוקוז בדם ניתן לשלוט.
ההשפעה על סיכונים של ניתוח החלפת משותף
ישנן מספר דרכים שבהן אנשים עם סוכרת מושפעים כאשר יש החלפת החלפת מפרקים. סוכרת מגדילה את הסיכון למספר סיבוכים , לא רק אחד. חלק מהבעיות הנוגעות יותר בחולים הסוכרתיים שיש להם החלפת מפרקים כוללים:
- סיכון גבוה יותר לזיהום: סיכון זיהום הוא אחד ההיבטים החשובים ביותר של ניתוח החלפת מפרקים. כאשר דלקת של החלפת מפרקים מתרחשת, ניתוח נוסף הוא כמעט תמיד הכרחי, ולעתים קרובות יש להסיר את השתלים כדי לרפא את הזיהום.
- סיכון גבוה יותר של בעיות ריפוי פצעים: הריפוי של החתך כירורגית נראה פשוט, אבל ניקוז מתמשך, נמק הפצע, ואת החתכים שאינם ריפוי יכול להתרחש אצל אנשים עם סוכרת. חתך כירורגית לא מזוהה הוא גורם לזיהום אצל אנשים עם החלפת מפרקים.
- סיכון גבוה יותר לסיבוכים רפואיים: מצב רפואי רב, כולל דלקת ריאות, דלקות בדרכי השתן ותסחיף ריאתי יכולים להיות בסיכון גבוה יותר לאנשים הסובלים מסוכרת.
- להגדיל את הסיכון של עירוי: עירויים הופכים נדירים יותר לאחר החלפת תקן סטנדרטי. עם תרופות חדשות וטכניקות סגירת הפצע, הסבירות של עירוי ירדה באופן משמעותי. עם זאת, הסיכון גבוה יותר אצל אנשים עם סוכרת.
- סיכון מוגבר לתמותה: זה מפחיד לחשוב על, ובעוד הסיכון לתמותה הקשורים החלפת מפרקים הוא קטן מאוד, זה לא אפס. יתר על כן, אנשים עם סוכרת מבוקרת גרוע יש סיכון גבוה יותר של תמותה עם ניתוח אלקטיבי כמו החלפת מפרקים.
בקרת רמות גלוקוז בדם
יש חדשות טובות! אני שונא תמיד להביא חדשות רעות על השולחן, ואין ספק כי אנשים עם קושי לשלוט ברמת הסוכר בדם לעיתים קרובות יש להתמודד עם בעיות רפואיות קשות. החדשות הטובות הן כי על ידי מיטוב השליטה של רמת הסוכר בדם, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך, הסיכונים של החלפת מפרקים אינם צריכים לעלות באופן דרמטי.
מחקרים רבים הראו כי הסיכונים שהוזכרו במאמר זה בקורלציה הדוק מאוד עם כמה טוב סוכר הדם נשלט. זה נכון לגבי רמת הסוכר בדם במשך חודשים סביב ניתוח, ובימים סביב הניתוח. לכן, המאמצים לייצב ולשלוט על רמת הסוכר בדם באמצעות דיאטה, פעילות גופנית, תרופות ואמצעים אחרים יכולים לסייע במניעת סיבוכים הקשורים לניתוח החלפת מפרקים.
מדידות הסוכר בדם נמדדות בדרך כלל באחת משתי דרכים:
- רמת גלוקוז: רמת הגלוקוז בדם נמדדת בדרך כלל בעת צום (זמן קצר לפני הארוחה, לא לאחר) ובסביבות 70-100. אצל אנשים עם סוכרת מבוקר היטב, מספר זה עשוי להיות בטווח של 90-130. רמות גלוקוז בדם יכולות לעלות באופן דרמטי, במיוחד אצל אנשים עם סוכרת. לאחר ארוחה, זה לא נדיר להיות קרוב ל 200 או גבוה יותר אצל אנשים עם סוכרת, ואילו באנשים ללא מצב זה, גלוקוז בדם בדרך כלל לא הולך מעל 125.
- המוגלובין A1c : המוגלובין A1c, או HbA1c, הוא מדד לרמות גלוקוז בדם בממוצע במהלך החודשים שקדמו לבדיקה. זה לא נותן תמונה של רגע בזמן, אלא תחושה כללית של כמה טוב, או גרוע, נשלט הסוכרים בדם. למישהו ללא סוכרת יהיה בדרך כלל רמת המוגלובין A1c של כ -5.0, בעוד שמישהו עם סוכרת הוא יותר מ -6.5 (אם כי יש מחלוקת מסוימת לגבי הרמה המדויקת המגדירה סוכרת, רוב מסכימים בטווח של 6.5 עד 7.0). כאשר עובדים כדי להתאים את ניהול גלוקוז בדם, שינויים בהמוגלובין A1c יכולים לקחת חודשים כדי לזהות.
שני צעדים אלה יכולים להיות מועילים בדרכים שונות, אבל גם לא מושלם. לדוגמה, רמת גלוקוז בדם יותר מ -200 בזמן החלפת המפרק הוכחה כגורם סיכון לסיבוכים, גם אם A1c נשלט היטב. כמו כן, בעל גלוקוז בדם רגיל ביום הניתוח בהגדרת A1c גבוה לא אומר שאתה ללא סיכון. שתי הבדיקות יכולות לעזור לאנשים לנהל את בקרת הגלוקוז שלהם ולהגביל את הסיכונים הקשורים לניתוח החלפת מפרקים.
צריך להיות קץ?
חלק מרכזי החלפת משותף הקימו מערכת שבה הם דורשים תוצאה בדיקה ספציפית כדי להמשיך עם החלפת החלפת מפרקים. המבחן הנפוץ ביותר הוא המוגלובין A1c. במאמץ כדי להבטיח לאנשים לעבור החלפת מפרקים יש סוכרת מבוקרת היטב, כמה מרכזים דורשים תוצאה ספציפית המוגלובין A1c, כגון רמה מתחת 7.5 או מתחת 8.
מעניין, המוגלובין A1c הוא כנראה לא המבחן הטוב ביותר לחזות את הסבירות של סיבוך הקשורים להחלפה משותפת, אבל זה מבחן נוח להשיג, וזה נותן אינדיקציה טובה של כמה טוב אדם יכול לשלוט ברמות הסוכר בדם שלהם. בדיוק מה המספר בטוח, ומה לא, הוא שנוי במחלוקת, אבל כמה מרכזי החלפת משותף הגדירו את הפסקת שלהם עבור נהלים אלה.
מחקר שנערך לאחרונה על רישום החלפת כתף של למעלה מ -18,000 חולים מצא כי החתך בקבוצה זו היה המוגלובין A1c של 8.0 ומעלה. בחולים אלו, היה הרבה סיכון גבוה של זיהום עמוק ובעיות ריפוי פצע. בנימה חיובית, הסיכון הכולל לסיבוכים בקבוצה זו של 18,000 מטופלים היה נמוך מאוד (כ 1%), ולמרות שהסיכון היה כמעט כפול באנשים עם A1c מעל 8, הסיכון היה עדיין רק 2%.
מילה מ
זה נשמע כמו הרבה חדשות רעות, אז תן לי לסיים עם חיובי: אלפי אנשים עם סוכרת לעבור בהצלחה החלפת החיים החלפת החלפת כל שנה. אמנם יש סיכונים מוגברים של סיבוכים כירורגיים, סיכונים אלה יכולים להיות מנוהלים. שליטה ברמת הסוכר בדם, במיוחד בזמן סביב הניתוח, נחשבת לגורם החשוב ביותר בניהול סיכונים אלה. אנשים עם סוכרת לא צריך לחשוש החלפת מפרקים, אבל הם צריכים לעבוד עם הרופאים שלהם כדי לייעל את רמת הסוכר בדם כדי לשמור על הסיכונים הקשורים ניתוח החלפת מפרק נמוך ככל האפשר.
> מקורות:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "ניהול סביבתי של סוכרת והיפרגליקמיה בחולים העוברים ניתוח אורתופדי" J Am Acad Orthop Surg. 2010 יולי 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c סף הסיכון לזיהום שזוהו עבור חולי סוכרת עובר החלפת כתף" AAOSNow. אפריל 2017.
> UL RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "סוכרת: ביטויי שרירים ושלד ושיקולים perioperative עבור המנתח האורתופדי" J Am Acad Orthop ניתוח. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.