למה זה לא תרופות מרשם על התרופה של תוכנית הבריאות שלי?

האם הרופא שלך רשם לך תרופה שאינה על התרופה של תוכנית הבריאות שלך? אנשים רבים מזועזעים ללמוד את תוכנית הבריאות שלהם יש רשימה של תרופות זה ישלם עבור; אם התרופה שלך אינה ברשימה, ביטוח הבריאות שלך לא ישלם על זה.

אם ניסית למלא מרשם רק כדי לקבל את בית המרקחת לספר לך כי ביטוח הבריאות שלך לא ישלם על זה, אתה כנראה מתוסכל.

זה מפתה לחשוב, "הרופא שלי רשם את התרופה כי אני צריך את זה. מדוע חברת הביטוח הרפואי שלי חושבת שהיא יכולה לספר לרופא שלי אילו תרופות אני יכולה ולא יכולה לקבל? "

ראשית, להבין כי תוכנית הבריאות שלך לא אומר שאתה לא יכול לקבל את התרופה הרופא רשם. במקום זאת, להוציא תרופה מהניסוח שלה היא יותר כמו לומר שהיא לא תשלם עבור אותה תרופה. אתה עדיין יכול לקבל את זה אם אתה או מישהו אחר משלם על זה. זה גם אפשרי לשכנע את תוכנית הבריאות שלך לשלם עבור סמים כי הוא לא על ניסוח שלה.

הבנת מדוע תוכנית הבריאות שלך בחרה לשמור את התרופה אתה כבר prescribed הנחה של התרופה סמים שלה יעזור לך להחליט איך להמשיך.

למה התרופה שלך לא על תוכנית הבריאות שלך

תוכנית ביטוח הבריאות שלך של בית מרקחת & Therapeutics הוועדה עשויה לכלול סם מן התרופה שלה כמה סיבות נפוצות:

המעמד הטיפולי הוא קבוצה של תרופות שפועלות באופן דומה או מתייחסות למצב מסוים. דוגמאות לכיתות טיפוליות כוללות אנטיביוטיקה ואנטי-היסטמינים. תוכנית בריאות עשויה לרצות להשתמש בתרופה אחרת באותה כיתה טיפולית מכמה סיבות. תרופה אחת עשויה להיות טובה יותר לעקוב אחר בטיחות, פחות תופעות לוואי, או להיות יעיל יותר מאשר המתחרה שלה. עם זאת, העלות היא הסיבה הנפוצה ביותר את תוכנית הבריאות שלך רוצה להשתמש בתרופה מסוימת ומשאיר סמים מתחרים את התרופה סמים שלה.

תוכניות בריאות מנסה לחסוך כסף על ידי היגוי לך פחות יקר תרופות מרשם אפשרויות באותה כיתה טיפולית. הם עשויים לעשות זאת על ידי דרישה תשלום גבוה יותר עבור סמים יקר יותר; או, הם עשויים לעזוב את התרופה יקר יותר של התרופה סמים לחלוטין.

במקרים מסוימים, תוכנית בריאות עשויה לחתוך עסקה עם יצרנית של תרופה יקרה כדי לקבל את התרופה בשיעור מוזל על ידי ביטול תרופה מתחרה מן התרופה סמים שלה. תוכנית הבריאות חוסך כסף על ידי מקבל את התרופה יקר בהנחה. יצרנית התרופות שמחה כי היא תקבל נתח גדול יותר של השוק של התרופה שלה אם המתחרה שלה הוא בעט מתוך תוכנית הבריאות של תוכנית הבריאות הגדולה.

הצדדים היחידים לא מרוצים מסוג זה של העסקה הם יצרנית של התרופה אשר נכלל, ואתה אם התרופה נשלל קורה להיות אחד שאתה רוצה.

עכשיו שאתה מבין למה את התרופה מרשם לא יכול להיות על התרופה שלך תוכנית הבריאות של התרופה, אתה צריך להחליט מה אתה רוצה לעשות. יש לך כמה אפשרויות. למד מה האפשרויות האלה והיכן ללכת מכאן "תרופות מרשם שלי לא על תוכנית הבריאות שלי תוכנית תרופות. מה עכשיו?"

למידע נוסף על תוכנית התרופה של תוכנית הבריאות שלך " הבנת תוכנית הבריאות שלך תרופה ."