שינוי סגנון חיים, pessaries, וניתוח הם אפשרויות הטיפול.
כאשר חלק הגוף מחליק מחוץ למיקום או נופל מן המקום, ירידה זו נקראת צניחה . צניחת איברי האגן מתייחסת לצניחה של איברי האגן. במילים אחרות, צניחת איברי האגן היא שבר של איברי האגן - לרוב השלפוחית - דרך פתח הנרתיק. הסימפטום הספציפי ביותר של צניחת איברים באגן הוא תחושה של בליטה בפנים - "משהו יוצא" - הנרתיק.
מובן, שיש קרום הנרתיק של אחד יכול להיות די מצער להשפיע על דימוי הגוף, תפקוד מיני, ואיכות החיים. למרבה המזל, למרות שיש מידה מסוימת של צניחה בין 41% ל -50% מכל הנשים, רק שלושה% מדווחים על תסמינים, ורבות מהנשים הללו אינן דורשות טיפול. עבור נשים אשר דורשות טיפול, תרגילי רצפת האגן, pessaries, וניתוח הם כל האפשרויות הזמינות.
אֲנָטוֹמִיָה
הנרתיק שוכב אופקית על גבי שרירי הלב. השרירים המניעים בחלקם מהווים את שרירי רצפת האגן, המהווים מעין קלע או ערסל על פני האגן. אצל נשים, זה קלע מחזיק את הרחם, שלפוחית השתן, המעיים, ואברי אגן אחרים במקום כך שהכל מתפקד כפי שהוא צריך. פגיעה או חולשה בשרירי רצפת האגן יכולים "להשליך" את אברי האגן לתוך הנרתיק.
יש לציין כי הגורם של צניחת איברים באגן הוא בדרך כלל בשל גורמים רבים, עם פגיעה רצפת האגן להיות הבולט ביותר.
במחקר אחד של MRI, הוכח כי נשים עם צניחת איבר אגן בתוך סנטימטר אחד של רמת קרום הבתולים היו בסיכון גבוה פי 7.3 לפגיעה בשרירי הלב, בהשוואה לנשים ללא צניחה.
ישנם סוגים שונים של hernias הנרתיק:
- פרולאפסה ממוקם בקיר הנרתיק הקדמי (קיר קדמי של הנרתיק) הוא cystocele , או herniation של שלפוחית השתן לתוך הנרתיק. הבחנה זו הגיונית משום שהשלפוחית מונחת לפני הנרתיק.
- א cystocele יכול להיות מלווה aurethrocele , אשר sagging של השופכה, צינור שדרכו השתן הוא גורש מן שלפוחית השתן.
- הפרעה בקיר הנרתיק האחורי (הקיר האחורי של הנרתיק) היא בדרך כלל מישור , או herniation של פי הטבעת לתוך הנרתיק. הבחנה זו הגיונית, גם משום שהרקטום ממוקם מאחורי הנרתיק.
- איבוד תמיסת האגן בקצה העליון או העליון של הנרתיק (קרוב לצוואר הרחם) עלול לגרום לאנטרוצלה או לקערת המעי הדק לתוך הנרתיק. מבחינה טכנית, enteroceles הם רק "נכון" שבר בין איטרציות שונות של צניחת איבר האגן.
- אובדן תמיכה ברצועות הגדולות של הרחם (כלומר, מיתרי הקרדינל או הרחם) יכול להוביל לצניחת הרחם, או לקרע הרחם לתוך הנרתיק. הרצועות הגדולות של הרחם מחזיקות את הרחם במקום.
חשוב לציין, שניים או שלושה סוגים של צניחה יכול להתרחש יחד עם נשים עם צניחת איבר האגן. בנוסף, צניחת איבר האגן לעיתים קרובות משותפת מתרחשת עם הפרעות רצפת האגן אחרים. לדוגמה, ל -37% מהנשים עם מצב זה יש גם שלפוחית השתן, 40% מהנשים הללו סובלות מאי שליטה בשחיקה וב -50% מהנשים הללו יש בריחת שתן.
תסמינים
רוב הנשים עם הצטברות איבר האגן חווים שום תסמינים בכלל.
בנוסף על בליטה הנרתיק, סימפטומים נפוצים אחרים של צניחת האגן האגן כוללים את הדברים הבאים:
- חזה, מילוי, כאב, או משיכת הנרתיק (החמרה בסוף היום או במהלך מעיים)
- קושי במתן שתן
- קושי לרוקן את שלפוחית השתן לחלוטין
- כאב על שתן
- קשיים מיניים
- זיהומים תכופים בדרכי השתן
- משתין שתן תוך שיעול, פעילות גופנית או צחוק
- עצירות
- שרפרף דולף
- בעיות בשליטה בגז
שים לב, הסימפטומים הספציפיים שחוו תלוי באיזה אגן הירכיים נשרף דרך הנרתיק.
לדוגמה, cystoceles, אשר herniations של שלפוחית השתן, לגרום תסמינים בדרכי השתן.
בשנת 2017 מאמר שכותרתו "האגן האגן Prolapse," Iglesia ו Smithling המדינה הבאה:
צניחת איברי האגן היא דינמית, והתסמינים וממצאי הבדיקה עשויים להשתנות מיום ליום, או בתוך יום, בהתאם לרמת הפעילות ולמלאיות של שלפוחית השתן והרקטום. עמידה, הרמה, שיעול, מאמץ פיזי, אם כי לא גורמים סיבתיים, עלול להגדיל את הבליטה ואת אי הנוחות.
הפרעות גדולות, או herniations כי להאריך מחוץ לתעלה הנרתיק, יכול להוביל לשחיקה או כיב של רירית הנרתיק.
מקרים חמורים של צניחה הם נדיר. על פי הרפואה הגריאטרית של האזרד וגרונטולוגיה :
במקרים מסוימים, נשים עם cystoceles גדול יכול לדווח על הצורך לשים את האצבעות לתוך הנרתיק כדי לרומם את הרקמה כדי ליישר את השופכה להשתין. למרות זאת, חסימה ברמה גבוהה אצל נשים היא נדירה, והתפתחות של הידרדרות בדרכי העליונות עם הידרונפרוזיס וחוסר כליות אינה שכיחה.
בדיקה פיזית
בדיקה גופנית חיונית כדי לאבחן כראוי צניחת איבר האגן. בדיקה ויזואלית של הנרתיק על ידי רופא היא בדרך כלל לא מספיק כדי לאבחן את המצב הזה. במקום זאת, OB-GYN ישתמש בבסיס יחיד להב או להרים את הקיר הקדמי של הנרתיק או לדכא את הקיר האחורי של הנרתיק כדי לברר פתולוגיה. במהלך הבחינה, הרופא שלך עשוי לבקש ממך שיעול או מתח (Valsalva) כדי לדמיין טוב יותר את הצניחה. יתר על כן, ייתכן שתתבקש גם לעמוד במהלך הבדיקה להדמיה טובה יותר של סוגים מסוימים של צניחה.
הנה כמה דברים OB-GYN מעריך במהלך הבחינה הגופנית של צניחת איברים האגן:
- נפיחות בנרתיק
- שריטות או כיבים ריריים
- דרגה של ירידה (למשל, מעבר לאמצע הנרתיק או מעבר לכניסת הנרתיק)
- תמיכה וניידות של צוואר הרחם והרחם
- תמיכה וניידות של השופכה וצוואר שלפוחית השתן
- מחקרים בשתן (למשל, נפח שימור לאחר המוות וניתוח השתן)
גורמי סיכון ותדירות
במהלך הלידה, השרירים המפרקים יכולים למתוח 200 אחוז יותר מאשר הסף לפציעות מתיחה, מה שהופך את הלידה הנרתיקית לגורם הסיכון הגדול ביותר להתפתחות של צניחת איברים באגן. נשים עם מצב זה לעיתים קרובות יש יותר מאשר תינוק אחד. גורמי סיכון אחרים כוללים:
- נטייה גנטית
- ניתוח אגני קודם
- הַשׁמָנָה
- מתיחות כרונית (כלומר, לחץ תוך בטן מוגבר) משנית לעצירות או לשיעול
- כְּרִיתַת הַרֶחֶם
- לעשן
- איכות רקמה ירודה
למרות שנשים בכל גיל יכולות לפתח צניחת איברים באגן, מצב זה משפיע בדרך כלל על נשים מבוגרות. אצל נשים בגילאי 60 עד 69, שכיחות מצב זה היא 5%.
על הערה קשורה, נתונים מצומצמים מראים כי צניחת איברי האגן מתקדמת עד גיל המעבר , ולאחר גיל המעבר מצב זה אינו מתקדם או נסוג. יתר על כן, תוצאות ממחקר אחד מראות כי נשים שסובלות מהשמנת יתר צפויות לחוות התקדמות מואצת, וירידה במשקל לא תפחית את הצניחה.
יַחַס
הטיפול בצניחת איברי האגן תלוי במספר גורמים, כולל גיל, תשוקה להריון, ווסת ומין.
במקרים קלים יותר של מצב זה, שינוי באורח החיים יכול לעזור עם הסימפטומים, כולל הפחתת משקל, אימון שריר האגן (כלומר, תרגילי קגל), דיאטה עשירה בסיבים, ופעילויות מתיחה או הרמה מוגבלות.
Pessaries הם מכשירים להציב בתוך הנרתיק כדי להקים מחדש האנטומיה האגן הרגיל. הם עוזרים להקל על הסימפטומים המיוחסים לצניחת איברי האגן. כ -67% מהנשים יבחרו בתחילה את הפאריס כאפשרות טיפול, כאשר 77% ימשיכו להשתמש במכשיר לאחר שנה אחת.
Pessaries לעבוד עבור נשים עם דרגות שונות של צניחת איברים אגן - מאלו עם מחלה קלה למצגות חמורות יותר. התקנים אלה יכולים להאט את ההתקדמות של מצב זה לעכב או לבטל את הצורך בניתוח.
Parsaries עשויים בדרך כלל של סיליקון בכיתה רפואי. Pessaries יכול להיות גם תומכת או שטח כובש. בארצות הברית, הטבעת הפיסרית, סוג של הפרד מתיר, הוא הפופולרי ביותר ואחריו pessaries כובש חלל כמו דונאט parsary או Gellhorn מפואר. שטח pessaries כובש נדרשים מחלה מתקדמת יותר.
נכון להיום, אצל נשים עם צניחת איברי אגן, יש רק מחקר מבוקר אקראי אחד, המשווה את הטבעת הפיסרית עם הפאזה של גלהורן (סוג של כובע פייסני של חלל), ושני סוגי הפאזות נראו דומים.
Pesaries יכול להישאר במקום במשך ימים או שבועות בכל פעם. תמיכה parsaries הם בדרך כלל מוכנס ומוסיר על ידי המטופל, וכמה pessaries אפילו לאפשר יחסי מין בנרתיק. השימוש בפסרים אצל נשים עם דמנציה עשוי להיות לא רעיון טוב, כי אם לא מתוחזק ומעקב עם כראוי, הפרד יכול לגרום לתופעות לוואי חמורות כגון שחיקה לתוך שלפוחית השתן או פי הטבעת.
מעל 85 אחוזים של נשים שרוצים הפרד יכול להיות מצויד אחד. גורמים המקשים על ההתאמה עם הפאריס כוללים אורך נרתיק קצר, היסטוריה של כריתת הרחם או פתח נרתיקי רחב.
בהתאם המטרות והרצונות של המטופל, ניתוח של צניחת איברים האגן יכול להיות משחזר או מוחלטים. החלטה בין הליכים אלה תלויה הרצון שלך לקיים יחסי מין ופרספקטיבות אישיות על דימוי הגוף. כריתת הרחם או שימור הרחם (כלומר, hysteropexy) הן שתי אפשרויות זמינות. אצל נשים שאינן מעוניינות עוד במשגל בנרתיק, האפשרות הטובה ביותר לטיפול בכירורגייה היא colpocleisis, או מחיקת הנרתיק.
לדברי איגלסיה וסמיתלינג:
עבור נשים המעדיפות לשמור על תפקוד coital, יש לבצע ניתוח שחזור וניתן להשהות את השיעור הנרתיק באמצעות רקמותיה של האישה ותיקון רקמת הילידים של האישה), או שניתן למקם את הרשת בצורה בטנית, להשעות את החלק העליון של הנרתיק אל העצה (sacrocolpopexy), או transvaginally (רשת transvaginal).
על פי ה- FDA:
ניתוחים לתיקון POP [צניחת איברים באגן] יכולים להיעשות באמצעות הנרתיק או הבטן, באמצעות תפרים (התפרים) לבד או עם תוספת של רשת כירורגית. אפשרויות כירורגי כוללים שחזור המיקום הרגיל של הנרתיק, תיקון הרקמה סביב הנרתיק, סגירת לצמיתות תעלת הנרתיק עם או בלי להסיר את הרחם (colpocleiesis).
לבסוף, השימוש ברשת טרנסווסתית שנוי במחלוקת ונותח על ידי מומחים. מומחים מראים כי השימוש ברשת רשתית צריך להיות מוגבל לאלה עם מצגות מורכבות, כגון צניחה מתקדמת או חוזרת או אלה עם מצבים רפואיים שהופכים ניתוח פולשני יותר מסוכן.
> מקורות:
> Iglesia CB ו Smithling KB. איבר האגן. רופא משפחה אמריקאי. 2017; 96 (3): 179-185.
> מילר KL, גריבלינג TL. הפרעות גינקולוגיות. ב: האלטר JB, Ouslander JG, Studenski S, גבוהה KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. עורכים. הרפואה הגריאטרית של האזרד וגרונטולוגיה, ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל.
> האגן פרולפס (POP). ה- FDA.
> ו 'ג' ינקולוגית הפרעות. ב: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. עורכים. אבחון רפואי הנוכחי & טיפול 2018 ניו יורק, ניו יורק: מקגרו היל.