מהו עומס הברזל?

מספר עירויי דם הם עובדת חיים עבור חלק מהחולים עם לוקמיה, לימפומה ומיאלומה. עירויים משמשים לשיפור ספירת תאי הדם ולטיפול בסימנים ובתסמינים של אנמיה - כגון עייפות, חשיבה מעורפלת, קוצר נשימה וחולשה . עם זאת, מספר עירויי דם לאורך זמן עלולים לגרום לעומס יתר של ברזל - מצב שאם לא מטופל, עלול לגרום נזק ללב ולכבד.

איך זה קורה

ברזל יש תפקיד חשוב מאוד בגופנו. הוא משחק תפקיד בתהליכים ביולוגיים רבים, כולל סינתזה של דנ"א כאשר התאים מתחלקים, והעברת חמצן מן הריאות לתאים ולרקמות שלנו. ברזל שאנו לוקחים דרך המזון שלנו בדרך כלל נקשר חלבון שנקרא transferrin ו מסתובב סביב פלסמה הדם שלנו.

על פי רוב, ברזל זה משמש ליצירת המוגלובין, החומר בתאי דם אדומים המוביל חמצן שאנו נושמים לתוך הרקמות שלנו . שאריות ברזל מאוחסן בכבד, לשימוש עתידי.

לגוף האנושי אין את היכולת להסיר או להפריש בכוונה עודף ברזל, אם כי חלק ברזל אבוד בתהליכים נורמליים כגון שפיכת תאי העור. לאחר קיבולת ברזל מקסימלית של הגוף הוא הגיע, ברזל מתחיל להצטבר בחלקים אחרים של הגוף, מה שמוביל לעומס הברזל.

עירויי דם אדומים מספקים כמות גדולה מאוד של ברזל.

אצל אנשים בריאים, רק 1-2 מ"ג ברזל מתהפך ביום נתון - כלומר, ברזל שנלקח מהתזונה ואיבד דרך שפיכת תאי העור ותאי הקיבה והמעיים, למשל. יחידה אחת של תאי דם אדומים ארוזים (PRBCs), לעומת זאת, מכיל כ 200-250mg . לרוב, חולים מקבלים שתי יחידות בכל פעם שהם transfused, אז זה תוספת של 500 מ"ג ביום אחד בלבד.

אפקטים

כאשר ברזל יש להציף את היכולת של הגוף בבטחה לאחסן אותו, זה יכול לגרום נזק במספר דרכים. קודם כל, כאשר יש יותר ברזל בגוף מאשר transrin עבור זה כדי להיקשר, הוא מסתובב סביב עצמו כמו ברזל non-transferrin- קשורה (NTBI). צורה זו של ברזל היא רעילה לגוף שלנו, וגורם נזק לרקמות שלנו ואיברים ברמה התאית.

בנוסף, ברזל מוגזם מצטבר בלב, בריאות, מוח, בלוטות אנדוקריניות, כבד ואפילו מוח העצם.

ללא טיפול, הצטברות זו עלולה להוביל ל:

• אי ספיקת לב

• פוריות

• סוכרת

• שחמת הכבד

דלקת פרקים

• בלוטת התריס (תת פעילות בלוטת התריס)

• צמיחה פגומה

• אין אונות

• מחלת הסרטן

דיכאון

כמה ראיות גם מציע זיהום חיידקי עשוי להיות אחת התוצאות של עומס הברזל.

מי נמצא בסיכון?

אנשים הנמצאים בסיכון לעומס ברזל טרנספוזלי הם אלה שקיבלו עירויים רבים של תאי דם אדומים. מבוגרים אשר מקבלים באופן קבוע עירויים נמצאים בסיכון לאחר כ 20 יחידות חיים של PRBCs, או 10 עירויים אם אתה מקבל שתי יחידות בכל פעם.

חולי סרטן הדם והמוח, כגון לוקמיה ולימפומה, דורשים בדרך כלל מספר גדול יותר של עירויים לאחר כימותרפיה, לאחר הקרנות לאזור האגן שלהם, או בעקבות השתלת תאי גזע .

לחולים עם תסמונת מיאלודיספלסטית (MDS) יש לעיתים קרובות המוגלובין נמוך בהתמדה , ורבים מהם תלויים בתאי טרנספוזיה, ומניחים אותם בסיכון גבוה לעומס הברזל. MDS עם anemia sideroblastic עלול גם לגרום לחולים לספוג כמות מופרזת של ברזל מן המזון שלהם, מה שהופך את הבעיה אפילו יותר גרוע.

אִבחוּן

עומס הברזל מתרחש לאורך זמן, ולעתים קרובות חולים לא יראו סימנים. סביר יותר כי עומס הברזל יהיה מזוהה על ידי תוצאות המעבדה לפני אדם יש סימפטומים.

המבחן הנפוץ ביותר להעריך את הרוויה ברזל נקרא רמות פריטין בסרום. זהו בדיקת דם שניתן לעשות על בסיס קבוע עבור אנשים בסיכון גבוה.

רמות ferritin בסרום להגדיל את כמות NTBI עולה בדם. רמות ferritin בדם גדולות מ -1,000 mcg / L מעידות על עומס הברזל. גברים בריאים בדרך כלל יש ferritin בסרום של 24-336 mcg / L ו נשים בריאות 12-307 mcg / L. מחלות אחרות ותנאים יכולים גם לגרום כמויות גדולות של פריטין להשתחרר במחזור, עם זאת, אשר יכול לעשות קריאה אחת גבוהות לא אמין, כך בדיקה על בסיס קבוע היא הנורמה.

רופאים יכולים גם לבחור לעשות ביופסיה כבד לבדוק ריכוז הברזל. בעוד בדיקה זו עשויה לתת תוצאות מדויקות מעט יותר מאשר רמות ferritin בסרום, זה דורש הליך פולשני למדי שיכול להוביל לסיבוכים, כגון זיהום ודימום. תוצאות ביופסיה יותר מ 7 מ"ג ברזל לגרם של הכבד מצביעים על עומס הברזל.

מחקרים הדמיה יכול גם לחשוף ממצאים מרמזים על עומס הברזל. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עשויה לשמש לאיתור הצטברות ברזל בכבד ובלב. ניתן להשתמש ב- MRI יחד עם ביופסיה של הכבד כדי לאבחן עומס יתר של ברזל או באופן עצמאי. עם זאת, בתצהיר ברזל אינו צפוי באופן אמין על ידי MRI במקרים מסוימים, כגון כאשר בתצהיר ברזל מתרחשת בלבלב.

יַחַס

ישנן שתי דרכים עיקריות לעומס הברזל מטופל: phlebotomy טיפולית טיפול ברזל קלאציה.

Phlebotomy טיפולית היא הדרך המהירה והיעילה ביותר כדי לקבל רמות ברזל למטה בחולה. למרבה הצער, זה לא יכול להיות בשימוש על חולים שנותרו אנמיים. לכן, זה בדרך כלל שמורות לחולים אשר לוקמיה או לימפומה נמצאת בהפוגה.

במהלך phlebotomy טיפולית, אחות או רופא יהיה להכניס מחט גדולה לתוך הווריד שלך , בדרך כלל בזרוע שלך. לאחר מכן הם מסירים כ 500 מ"ל של דם מהגוף שלך על 15-30 דקות. אם אי פעם תרם דם, אתה מקבל את הרעיון. כמות זו של דם מכיל כ 250 מ"ג ברזל. כמו ברזל זה מוסר דרך הדם שלך, הכבד שלך משחרר כמה חנויות שלה ובסופו של דבר את כמות ברזל מסתובבת ניתן להחזיר לטווחים נורמליים. Phlebotomy ניתן לעשות פעם או פעמיים בשבוע לפי הצורך כדי להגיע למטרה של רמות ferritin בסרום של 50-100mcg / L.

טיפול ברזל קלציה משתמשת בתרופות לאגד, או chelate, ברזל להקל על הסרתו מהגוף. המטרה של סוג זה של טיפול היא להסיר ברזל עודף מן הדם ורקמות איברים. למרות טיפול זה עובד היטב על פלזמה ברזל פיקדונות כבד, זה לא יעיל כמו הסרת ברזל הפקדות מהלב.

Deferoxamine (Desferal), deferasirox (Exjade), ו deferiprone (Ferriprox) הם שלושה תרופות כאלה.

תרופות chelator ברזל יעילים בהפחתת רמות ה- NTBI, אבל רמות אלה להתרבות במהירות אם הטיפול הופסק. לכן, תרופות אלה יש לנקוט בדיוק כפי שיורה להם לעבוד כראוי. זה יכול להיות מחויבות גדולה עבור חלק מהחולים. Chelators ברזל הם גם לא בלי תופעות לוואי, ואת הסיכונים והיתרונות של ברזל קלאציה צריך להיות משוקלל בזהירות.

בנוסף טיפולים אלה, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להמליץ ​​על מנת להפחית את כמות ברזל לך לספוג דרך המזון שלך גם כן. אמנם זהו מדד הגיוני באופן אינטואיטיבי, עם כמה יוצאים מן הכלל, היתרונות של הגבלת ברזל בתזונה מוטלת בספק משום שגישה זו סובלת מתופעת "ירידה בדלי", ומכיוון שטיפולים לעומס הברזל כגון phlebotomy רחוקים יעיל יותר בהפחתת רמות הברזל.

טיפים על טיפול עצמי

עירויי דם הם לעתים קרובות מרכיב הכרחי ויעיל של לוקמיה ולימפומה טיפול. אנמיה יכולה להיות מזיקה מאוד, אפילו קטלני, השפעות על הגוף שלך ועירויים עשוי להיות בלתי נמנע.

עם זאת, יש דברים שאתה יכול לעשות על מנת להבטיח כי רמות הברזל שלך מנוטרים כראוי. ודא כי צוות הבריאות הנוכחי שלך יודע הכל על העבר שלך עירוי דם ההיסטוריה. ייתכן שקיבלת PRBCs לפני שנים עבור מצב לא קשור לחלוטין, אבל הרופא שלך צריך לדעת על זה עכשיו. זכור כי ברזל אין דרך להיות מופרש מהגוף שלך, ולכן כל עירוי שתקבל בחיים שלך יש פוטנציאל לתרום עומס ברזל היום.

אתה צריך גם לנסות לעקוב אחר כל עירוי שתקבל. זה לא יכול להיות קל, וייתכנו פעמים בטיפול שלך כאשר נראה כאילו כל מה שאתה עושה הוא לקבל transfused, אבל זה יהיה חשוב מאוחר יותר.

הצוות הרפואי שלך צריך להתחיל לפקח על רמות ferritin בסרום לאחר שקיבלת כ 20 יחידות חיים של דם. אם אתה מקבל בדרך כלל שתי יחידות בכל פעם, זה יכול להיות רק 10 עירויים. אם הם לא להזמין אותו באופן אוטומטי, אתה צריך לבקש את זה.

שורה תחתונה

חולים אשר מקבלים מספר עירויי דם בחייהם נמצאים בסיכון לפתח עומס יתר של ברזל. בשל טבען של מחלותיהם, והטיפולים המשמשים לטיפול בהן, חולי סרטן הדם והמוח הם לעיתים קרובות תלויים בטרנספוזיה לזמן מה. אם מטופל, עומס ברזל יכול לגרום נזק רציני איבר ואפילו מוות, אבל טיפולים יעילים זמינים.

אמנם זה יכול להיות בלתי אפשרי למנוע עירויי דם, המטופלים יכולים לעזור להגן על עצמם על ידי תשומת לב של מספר יחידות הם מקבלים ולבקש בדיקות עומס ברזל במידת הצורך.

עודכן מרץ 2016, TI.

_{מקורות:}

_{בריטנהם GM. הברזל Chelating תרפיה לעומס הברזל transfusional. N אנגל J מד . 2011; 364 (2): 146-156.}

_{ג 'אנג ג פונקציות חיוניות של ברזל מחייב חלבונים בשכפול דנ"א, תיקון מחזור מחזור התא. פרוטאין ותא . 2014, 5 (10): 750-760.}

_{ג 'ייסלר ג', סינג מ 'ברזל, בשר ובריאות. חומרים מזינים . 2011; 3 (3): 283-316.}

_{קרימי M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ממצאי המפרקים בחולי הבטא-תלסמיה הצעירים: נוזל המקיף את עצם הסקאפאיד: ממצא חדש, כאפקט אפשרי של המוכרומטוזיס המשני. אונקול המטול אונקול . 2007, 29 (6): 393-8.}

_{Antle, E. מי צריך Phlebotomy טיפולית? יומן קליני של סיעוד אונקולוגי. דצמבר 2010. 14: 694-696.}

_{Ault, P., ג 'ונס, ק הבנת יתר על הברזל: הקרנה, ניטור, וטיפול בחולים עם עירוי אנמיה תלוי. יומן קליני של סיעוד אונקולוגי. אוקטובר, 2009, 13: 511-517.}