מדריך לתופעה של ריינו

התופעה של רנו

התופעה של ריינו היא הפרעה שמשפיעה על כלי הדם באצבעות, בהונות, באוזניים ובאף. הפרעה זו מאופיינת על ידי התקפות אפיזודי, המכונה התקפות vasospastic, אשר לגרום לכלי הדם בספרות (אצבעות בהונות) להצר (צר). התופעה של רנו יכולה להתרחש מעצמה, או שהיא יכולה להיות משנית לתנאים אחרים.

על פי אומדנים שונים, סקרים שנעשו לאחרונה מראים שהתופעה של ריינו עלולה להשפיע על 5 עד 10 אחוזים מכלל האוכלוסייה בארצות הברית. נשים נוטות יותר מאשר גברים לקבל את ההפרעה. נראה שהתופעה של ריינוד שכיחה יותר אצל אנשים החיים באקלים קר. עם זאת, אנשים עם הפרעה שחיים באקלים מתון עלול להיות יותר התקפות במהלך תקופות של מזג אוויר קר.

מה קורה במהלך התקפה?

עבור רוב האנשים, התקפה בדרך כלל מופעלת על ידי חשיפה ללחץ קר או רגשי. באופן כללי, ההתקפות משפיעות על האצבעות או בהונות, אך עלולות להשפיע על האף, השפתיים או האונות באוזן.

הפחתת אספקת הדם לגזעים

כאשר אדם נחשף לקור, התגובה הרגילה של הגוף היא להאט את אובדן החום ולשמור על טמפרטורת הליבה. כדי לשמור על טמפרטורה זו, כלי הדם השולטים על זרימת הדם אל פני העור מזיזים דם מעורקים ליד פני השטח לורידי עמוק יותר בגוף.

אצל אנשים הסובלים מתסמונת ריינו, התגובה הגופנית הנורמלית הזו מתגברת על ידי הצירים המעוותים הפתאומיים של כלי הדם הקטנים המספקים דם לאצבעות ולבהונות. גם העורקים של האצבעות והבהונות מתמוטטות. כתוצאה מכך, אספקת הדם לגפיים היא ירידה משמעותית, מה שגורם לתגובה הכוללת שינוי צבע העור ושינויים אחרים.

שינויים בצבע העור וברגש

לאחר תחילת ההתקפה, אדם עשוי לחוות שלושה שלבים של שינויים בצבע העור (לבן, כחול ואדום) באצבעות או בהונות. סדר השינויים בצבע אינו זהה עבור כל האנשים, ולא לכל אחד יש את כל שלושת הצבעים.

• Pallor (לובן) עלול להתרחש בתגובה לעווית של arterioles ואת ההתמוטטות המתקבלת של העורקים הדיגיטליים.
• ציאנוזה (כחוליות) עלולה להופיע מכיוון שהאצבעות או בהונות אינן מקבלות מספיק דם עשיר בחמצן.

אצבעות או בהונות יכול גם להרגיש קר קהה. לבסוף, כאשר arterioles להרחיב ודם חוזר לספרות, האדמומיות עלולה להתרחש. ככל שההתקפה מסתיימת, פעימות ועקצוצים עלולים להתרחש באצבעות ובבהונות. התקפה יכולה להימשך פחות מדקה למספר שעות.

איך התופעה של Raynaud מסווג?

הרופאים מסווגים את התופעה של ריינו כאמצעי העיקרי או המשני . בספרות הרפואית, "תופעת הראנוּד הראשית" עשויה להיקרא גם:

• מחלת ריינו
• התופעה האידיאופתית של רנו
• התסמונת העיקרית של Raynaud

המונחים האידיופתיים והראשוניים משמעם שהסיבה אינה ידועה.

התופעה העיקרית של ריינו

רוב האנשים שיש להם תופעה של Raynaud יש את הצורה העיקרית (גרסה מתון).

לאדם שיש לו תופעה ראשונית של רינוד אין מחלה בסיסית או בעיות רפואיות קשורות. יותר נשים מגברים מושפעות, וכ -75% מהמקרים מאובחנים בנשים בנות 15 עד 40.

מחקרים מראים כי פחות מ 10% של אנשים שיש להם רק vasospastic ההתקפות במשך מספר שנים, ללא מעורבות של מערכות הגוף או איברים אחרים, לעתים נדירות יש או יהיה לפתח מחלה משנית מאוחר יותר.

התופעה של ריינוד משנית

למרות שהתופעה המשנית של ריינו היא נפוצה פחות מהצורה העיקרית, היא לעתים קרובות הפרעה מורכבת יותר ורצינית. משניים אומר כי חולים יש מחלה או מצב הבסיסית שגורמת לתופעה של Raynaud.

מחלות רקמות החיבור הן הגורם השכיח ביותר לתופעה של ריינוד משנית. חלק ממחלות אלה להפחית את זרימת הדם לספרות על ידי גרימת כלי הדם קירות לעבות את כלי כדי להצר בקלות רבה מדי. התופעה של רנו נראית אצל מטופלים עם:

• סקלרודרמה (כ -85%)
• מחלת רקמת חיבור מעורבת (כ -85%)
• זאבת (זאבת מערכתית erythematosus) (כ 33%)

התופעה של Raynaud גם יכולה להתרחש אצל חולים עם מחלות רקמת חיבור אחרות, כולל:

• תסמונת סיוגרן
• דרמטומיוזיטיס
• פולימיוסיטיס

סיבות אפשריות לתופעה של רינוד משנית, מלבד מחלות רקמת חיבור, הן:

• תסמונת התעלה הקרפלית
• מחלת עורקים חסימתית
• כמה תרופות (כגון חוסמי בטא, תכשירי ergotamine, סוכני כימותרפיה מסוימים)
• תרופות הגורמות להתנגשות כלי דם (כגון כמה תרופות ללא מרשם וסמים)
• אנשים בעיסוקים מסוימים (כגון עובדים חשופים ויניל כלוריד או עובדים המפעילים כלים רוטטים)

אנשים עם התופעה של Raynaud משנית לעתים קרובות נתקל בבעיות רפואיות הקשורות. הבעיות החמורות יותר הן כיבים בעור או גנגרנה באצבעות או בהונות. כיבים כואבים ונמק הם שכיחים למדי, יכול להיות קשה לטיפול. חולשה בשריר הוושט עלולה לגרום לצרבת או לקושי בבליעה.

אם רופא חושד בתופעה של רנו, הוא יבקש מהחולה היסטוריה רפואית מפורטת. לאחר מכן הרופא יבדוק את החולה כדי לשלול בעיות רפואיות אחרות. החולה עלול לקבל התקף vasospastic במהלך הביקור במשרד, אשר מקל על הרופא לאבחן את התופעה של Raynaud. רוב הרופאים מוצאים את זה די קל לאבחן את התופעה של Raynaud אבל קשה יותר לזהות את צורת ההפרעה.

קריטריונים לאבחנה של תופעת ריינו

הרופאים משתמשים בקריטריונים אבחנתיים מסוימים כדי לאבחן את התופעה הראשית או המשנית של רינו.

קריטריונים: תופעה ראשונית של ריינו

קריטריוני האבחון המשמשים לאבחון תופעת הראינו הראשית כוללים:

• התקפות ואסופסטיות תקופתיות של pallor (לובן) או ציאנוזה (כחול) (הערה: כמה רופאים כוללים קריטריון נוסף של נוכחות של התקפות אלה לפחות 2 שנים)
• דפוס נימי רגיל nailfold
• בדיקת נוגדן אנטי-גרעיני שלילי (ANA)
• שיעור שקיעת דם נורמלי (ESR)
• היעדר pitting scars או ulcers של העור, או גנגרנה (מוות רקמות) את האצבעות או בהונות

קריטריונים: תופעת ריינו משנית

קריטריוני האבחון המשמשים לאבחון תופעת הראינו של המשנית כוללים:

• התקפי vasospastic תקופתיים של pallor (לובן) ו ציאנוזה (כחלחל)
• דפוס נימי חריג nailfold
• בדיקת נוגדן אנטי-גרעיני חיובי (ANA)

• שיעור שקיעה של כדורית אדומה (ESR)
• נוכחות של צלקת scars או כיבים של העור, או נמק באצבעות או בהונות

בדיקות אבחון לתופעה של Raynaud

כמה בדיקות אבחון עשוי להיות הורה על ידי הרופא שלך כדי לעזור לאשר את האבחנה של Raynaud.

קפילרוסקופיה Nailfold

Nailfold capillaroscopy (מחקר של נימים תחת מיקרוסקופ) יכול לעזור לרופא להבחין בין התופעה העיקרית של ריינוד משני.

במהלך הבדיקה, הרופא מניח טיפת שמן על ציפורניים של המטופל, העור בבסיס הציפורן. לאחר מכן הרופא בוחן את המסמרים מתחת למיקרוסקופ כדי לחפש חריגות של כלי הדם הזעירים הקרויים נימי דם. אם נימים מוגדלים או מעוותים, החולה עלול להיות מחלת רקמת חיבור.

הרופא עשוי גם להזמין שתי בדיקות דם מסוימות, בדיקת נוגדן אנטי-גרעיני (ANA) ושיעור שקיעה של כדורית הדם (ESR).

בדיקת נוגדן גרעיני (ANA)

בדיקת נוגדנים אנטי - גרעיניים (ANA) קובעת אם הגוף מייצר חלבונים מיוחדים (נוגדנים) הנמצאים לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלות ממחלות רקמת חיבור או הפרעות אוטואימוניות אחרות. חולים עם מחלות רקמת חיבור או הפרעות אוטואימוניות אחרות, מייצרים נוגדנים לגרעין או למרכז הפיקוד של תאי הגוף. נוגדנים אלה נקראים נוגדנים נוגדי חמצון נבדקים על ידי הנחת סרום הדם של החולה על שקופית מיקרוסקופ המכיל תאים עם גרעינים גלויים. חומר המכיל צבע פלואורסצנטי הוא הוסיף אשר נקשר נוגדנים. מתחת למיקרוסקופ ניתן לראות את הנוגדנים הלא תקינים המחוברים לגרעינים.

שיעור שקיעת כדורית הדם (ESR)

שיעור שקיעת כדורית הדם (ESR) הוא מבחן אבחון לדלקת.

בדיקת שקיעת כדורית הדם (ESR) היא מדד לדלקת בגוף ובודקת באיזו מהירות תאי הדם האדומים מסתדרים מדם לא מסומן על ידי מדידת קצב שבו תאי הדם האדומים נופלים לתחתית הצינור לאורך זמן. שיעור שקיעה מוגבר מתאים לדלקת שאינה ספציפית בגוף. זה נקרא לעתים קרובות "sedrate" בקיצור.

מבחן גירוי קר

מבחן גירוי קר הוא מבחן נוסף שהרופא שלך עשוי להשתמש בו כדי לאבחן את התופעה של Raynaud. מבחן גירוי קר מודד את הטמפרטורה של כל אצבע לאחר שקוע באמבט מים הקרח.

חיישני חום מחוברים אצבעותיך והטמפרטורות נרשמות עד טמפרטורת האצבעות שלך אמצעים בדיוק כפי שהיה לפני שהונחו באמבט מים הקרח.

מה המחקר נעשה כדי לעזור לאנשים שיש להם תופעה של Raynaud?

החוקרים לומדים דרכים לאבחן טוב יותר את התופעה של Rnaud ולנבא ולפקח על הקורס ועל הקשר עם מחלות אחרות. הם גם מעריכים את השימוש בתרופות חדשות כדי לשפר את זרימת הדם בתופעה של Raynaud. חוקרים בתחום הסקלרודרמה ומחלות רקמת חיבור אחרות חוקרים גם את תופעת ריינו ביחס למחלות אלו.

מטרת הטיפול היא לצמצם את מספר ההתקפות ואת חומרתן ולמנוע נזק ואובדן רקמות באצבעות ובבהונות. רוב הרופאים שמרנים בטיפול בחולים עם תופעת ריינו ראשונית ומשנית; כלומר, הם ממליצים על טיפולים שאינם תרופה ועזרה עצמית צעדים הראשון.

רופאים רשאים לרשום תרופות עבור חלק מהחולים, בדרך כלל אלו עם התופעה של ריינוד משנית.

בנוסף, המטופלים מטופלים עבור כל מחלה או מצב הבסיסית שגורמת לתופעה משנית של Raynaud.

טיפולים ללא תרופה ואמצעים לעזרה עצמית

מספר טיפולים לא-מעשיים ואמצעים לעזרה עצמית יכולים להפחית את חומרת ההתקפות של Raynaud ולקדם את הרווחה הכללית.

לנקוט פעולה במהלך התקפה:

אין להתעלם מהתקפה. אורכו וחומרתו יכולים להיות מופחתים על ידי כמה פעולות פשוטות. הפעולה הראשונה והחשובה ביותר היא לחמם את הידיים או הרגליים. במזג אוויר קר, אנשים צריכים ללכת פנימה. הפעלת מים חמים על אצבעות או בהונות או לספוג אותם בקערה של מים חמים יחמם אותם. לוקח זמן להירגע יהיה עוד יותר לעזור לסיים את ההתקפה. אם מצב מלחיץ מעורר את ההתקפה, אדם יכול לעזור לעצור את ההתקפה על ידי יציאה מן המצב מלחיץ ומרגיע. אנשים מאומנים ביופידבק יכולים להשתמש בטכניקה זו יחד עם ההתחממות הידיים או הרגליים במים כדי לעזור להפחית את ההתקפה.

לשמור על חם:

חשוב לא רק לשמור על הגפיים חם אבל גם כדי למנוע מצמרר כל חלק של הגוף. במזג אוויר קר, אנשים עם תופעת Raynaud חייבים לשים לב במיוחד ההלבשה.

• כמה שכבות של בגדים רופפים, גרביים, כובעים, כפפות או כפפות מומלץ.
• כובע חשוב כי הרבה חום הגוף הוא איבד דרך הקרקפת.

• רגליים צריך להישמר יבש וחם.
• כמה אנשים מוצאים את זה מועיל ללבוש כפפות וגרביים למיטה במהלך החורף.
• מחממים כימיים, כגון שקיות חימום קטנות שניתן להציב בכיסים, כפפות, מגפיים או נעליים, יכולים לתת הגנה נוספת במהלך תקופות ארוכות בחוץ.

אנשים עם תופעת Raynaud צריך להיות גם מודע לכך מיזוג אוויר יכול להפעיל התקפות. הפיכת מיזוג האוויר או ללבוש סוודר עשוי לסייע במניעת התקפות. יש אנשים גם למצוא את זה מועיל להשתמש משקפי שתייה מבודדים ללבוש כפפות לפני טיפול מזון קפוא או בקירור.

צא מעישון:

הניקוטין בסיגריות גורם לטמפרטורת העור לרדת, מה שעלול להוביל להתקפה.

מתח שליטה:

ניהול מתח חשוב. מתח ועצמות רגשיות עלולות לגרום להתקפה, במיוחד עבור אנשים שיש להם תופעת Raynaud העיקרית, ללמוד לזהות ולהימנע מצבים מלחיצים עשוי לסייע לשלוט במספר ההתקפות. אנשים רבים מצאו כי הרפיה או אימון ביופידבק יכול לעזור להפחית את מספר וחומרת ההתקפות. אימון Biofeedback מלמד אנשים להביא את הטמפרטורה של האצבעות שלהם תחת שליטה מרצון.

תרגיל:

רופאים רבים מעודדים מטופלים עם תופעת רינו, בעיקר הצורה העיקרית, להתאמן באופן קבוע.

רוב האנשים מוצאים את התרגיל הזה:

• מקדם את הרווחה הכללית
• מגביר את רמת האנרגיה
• עוזר לשלוט במשקל
• מקדם שינה נינוחה

אתה תמיד צריך לדבר עם הרופא שלך לפני תחילת מימוש התוכנית. אנשים שיש להם תופעה משנית של Raynaud צריך גם לדבר עם הרופאים שלהם לפני פעילות גופנית בחוץ במזג אוויר קר.

• דיאטה / תרגיל

ראה את הרופא שלך:

אנשים עם תופעת Raynaud צריך לראות את הרופאים שלהם אם הם מודאגים או מפוחדים על התקפות או אם יש להם שאלות על הטיפול בעצמם. הם צריכים תמיד לראות את הרופאים שלהם אם ההתקפות מתרחשות רק בצד אחד של הגוף (יד אחת או רגל אחת) ובכל פעם ההתקפה התוצאות פצעים או כיבים על האצבעות או בהונות.

טיפול בתרופות

אנשים עם תופעת ריינו משנית הם בעלי סיכוי גבוה יותר מאשר אלו עם הצורה העיקרית להיות מטופלים עם תרופות.

רופאים רבים מאמינים כי התרופות היעילות והבטוחות ביותר הן חוסמי סידן, המרגיעות את השרירים ומרחיבות את כלי הדם הקטנים. תרופות אלו מורידות את התדירות ואת חומרת ההתקפות בכ -65% מהחולים עם התופעה הראשית והמשנית של ריינו. תרופות אלה גם יכול לעזור לרפא כיבים בעור על האצבעות או בהונות.

מטופלים אחרים מצאו הקלה עם תרופות הנקראות "חוסמי אלפא" המניעות את פעולתה של הנוראדרנלין, הורמון שמגביל את כלי הדם. יש רופאים הרושמים תרופה המרגיעה את כלי הדם, כגון הדבק ניטרוגליצרין, אשר מוחל על האצבעות, כדי לעזור לרפא כיבים בעור. לעתים קרובות, חולים עם הטופס המשני לא יגיב כמו גם לטיפול כמו אלה עם הצורה העיקרית של ההפרעה.

המטופלים צריכים לזכור כי הטיפול בתופעה של Raynaud לא תמיד מצליח.

_{מָקוֹר:}

_{NIH פרסום מס '01-4911}