מחלת הצליאק עקשן יכול להיות אבחנה מפחידה: על פי ההגדרה, זה אומר טיפול סטנדרטי עבור מחלת הצליאק - דיאטה נטולת גלוטן - נכשלה לעבוד, ואתה חייב לחפש חלופות.
החדשות הטובות, עם זאת, היא כי צליאק עקשן הוא נדיר ביותר. ברוב המקרים, הבעיה שלך היא לא מחלת צליאק עקשן - במקום זאת, כמויות מיקרוסקופיות של גלוטן בתזונה או מצב רפואי אחר הם גורמים לתסמינים המתמשכים שלך.
עם זאת, אם הרופא שלך שולל את הסיבות האחרות ואתה בסופו של דבר מאובחנים עם מחלת צליאק עקשן, אתה צריך לדעת כי רופאים מסוגלים לטפל ברוב המקרים בהצלחה; הטיפול יהיה תלוי איזה סוג של celiac עקשן אתה סובל, יחד עם גורמים אחרים בהיסטוריה הרפואית שלך במצב.
סוג של מחלת צליאק עקשן קובע אפשרויות הטיפול, קורס
ישנם שני סוגים של מחלת צליאק עקשן: סוג אני וסוג II. כאשר אתה מאובחן, הרופא שלך יגיד לך איזה סוג יש לך. בדרך כלל, סוג I שכיח יותר ומטופל בקלות רבה יותר, אך מחקרים שנערכו לאחרונה דיווחו על תוצאות מבטיחות בטיפול בסוג II.
ברוב המקרים, אתה תהיה מטופלים על מחלת צליאק עקשן במרכז celiac עם ניסיון בטיפול וניטור המצב; כי צליאק עקשן הוא כל כך נדיר, גסטרואנטרולוגים רבים לא טיפלו במקרים בעבר.
טיפול יכול להתחיל עם תמיכה תזונתיים
מחלת צליאק עקשן יכול להוביל לירידה משמעותית במשקל ותת תזונה , גם אם אתה כבר לאכול תזונה בריאה, מאוזנת גלוטן חינם. זה בגלל הנזק למעי הדק שלך, המכונה ניוון וילי , לא נרפא - למרות דיאטה זהיר שלך.
אז הרופא שלך עשוי להתחיל את הטיפול על ידי בדיקת רמת הגוף של ויטמינים, מינרלים, וחומרים מזינים אחרים, וכן prescribing תמיכה תזונתיים כדי לעזור להפוך את תת תזונה. עבור עד 60% מהחולים, תמיכה תזונתיים זו כוללת את מה שמכונה Total Parenteral Nutrition, שהוא פתרון מזין הנמסר ישירות לווריד, תוך עקיפת מערכת העיכול.
הרופא שלך עשוי גם להחליט לנסות מה שמכונה דיאטה אלמנטית קפדנית - דיאטה נוזלית המספקת חומרים מזינים בצורת היפו אלרגני כבר נשבר לתוך אבני הבניין הבסיסי חומצה האמינו שלהם. מחקר קטן אחד מצא כי שמונה מתוך 10 חולים עם סוג I refractory המחלה הראו שיפור שלהם villi מעיים על דיאטה כזו; שישה מהם גם חוו שיפור בסימפטומים שלהם.
במקרים ספורים של מחלות מסוג 1, תמיכה תזונתיים ותזונה קפדנית ללא גלוטן עשויה להיות כל מה שאתה צריך כדי להתחיל בריפוי. אבל רוב האנשים גם מקבלים טיפול תרופתי.
טיפול תרופתי עבור סוג אני בדרך כלל כולל סטרואידים
נכון לעכשיו, טיפול תרופתי של מחלת צליאק עקשן התמקדה טיפולים שנועדו לדכא את המערכת החיסונית שלך במאמץ לתת המעיים שלך הפסקה מן ההתקפה אוטואימונית בלתי פוסק.
(זכור, זה לא גלוטן עצמו שגורם נזק מעיים בחולי הצליאק - זה התגובה של המערכת החיסונית שלך לגלוטן.במחלת הצליאק עקשן, המערכת החיסונית שלך ממשיך לתקוף את המעיים שלך, למרות שאין יותר גלוטן בתזונה שלך.)
הן במחלת הצליאק הראשונה והן מסוג II, הטיפול הראשון בסמים הוא בדרך כלל סוג של תרופה סטרואידית הידועה בשם גלוקוקורטיקואידים. Glucocorticoids משמשים לעתים קרובות לטיפול של מחלות אוטואימוניות אחרות כגון דלקת מפרקים שגרונית ומחלות מעי דלקתיות.
תרופה נוספת שיכולה לשמש לטיפול שלך הוא azathioprine, אשר עובד גם על ידי דיכוי המערכת החיסונית שלך.
אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית חמורה ואלה החיים עם איבר המושתל להשתמש azathioprine.
מחקרים מראים שרוב האנשים עם מחלת צליאק מסוג I עקבו אחרי הרמיסיה - במילים אחרות, לראות את הסימפטומים שלהם נפתרים והמעיים שלהם מתחילים לרפא - באמצעות שימוש בסטרואידים, אולי בשילוב עם azathioprine.
סוג II עקשן Celiac מחלות הרבה יותר קשה לטפל
מטופלים עם סוג II מחלה עקשן לעתים קרובות לראות הקלה מסוימת הסימפטומים שלהם זה סוג של משטר סמים, אך למרבה הצער, בטנה הפנימי שלהם לא לרפא ממנו, וזה לא נראה כדי להגן עליהם מפני הצורה הקטלנית של הלא הודג'קין לימפומה עם מחלת צליאק .
ניסויים קליניים אחרים בדקו תרופה בשם Cladribine - תרופה כימותרפית תוך ורידי רב-עוצמה המשמשת ללוקמיה - בחולים עקשן מסוג II. ניסוי אחד, שנערך בהולנד, מצא כי קלדריבין אכן הרגיעה את המחלה מספיק כדי להכניס אותה לפליטה ב -18 מתוך 32 המטופלים. אבל למרות העובדה שהתרופה מכניסה חלק מהחולים לפליטה, יש חשש כי היא לא תמנע מלימפומה מסוג T-cell tym-lymoma (EATL): צורה נדירה וקטלנית זו של לימפומה. פציעות EATL סוג II חולים באופן לא פרופורציונלי.
עם זאת, חלק מהרופאים החלו להשתמש ב- Cladribine כבחירה הראשונה לטיפול במחלת צליאק מסוג II, ומצאו כי הם מסוגלים לשים כמחצית מהמטופלים שלהם לתוך הפוגה עם התרופה. בניסוי זה, הישרדות של חמש שנים במטופלים מטיפוס II שהגיבו לטיפול ב- Cladribine הייתה 83%, בהשוואה ל -22% בקרב אלו שלא ראו תוצאות חיוביות עם טיפול. באופן משמעותי, לא נראה שיש עלייה בשיעור לימפומה. עם זאת, תוצאות הטיפול הללו טרם השתכפלו.
לבסוף, עבור אלו עם מחלת צליאק עקשן מסוג II אשר לא מגיבים לכל שאר הטיפולים, כולל Cladribine, לפחות מרכז אחד של צליאק - אותו אחד שפירסם את תוצאות המחקר של Cladribine - בדק השתלת תאי גזע אוטולוגית, הליך שבו גזע תאים ממוח העצם שלך נקצרים, גדלים במעבדה ולאחר מכן מושתלים בחזרה אליך לאחר כימותרפיה במינון גבוה. זהו הליך מסוכן עם שיעור גבוה של סיבוכים, כולל מוות.
בניסוי הרפואי האחד שהשתתפו במחלת צליאק עקשן מסוג II ובשתלת תאי גזע אוטולוגית, 11 מתוך 13 סימפטומים של חולים השתפרו משמעותית בתוך שנה מתהליך תאי הגזע. אדם אחד מת מהליך ההשתלה עצמו, ושני שלישים מהחולים היו עדיין בחיים כעבור ארבע שנים. מטופל אחד פיתח את ה- EATL.
Celiac עקשן שלך טיפול עלול להמשיך לטווח ארוך
כדי למנוע הישנות של מחלת צליאק עקשן שלך, ייתכן שיהיה עליך לקחת סטרואידים ללא הגבלת זמן. אבל שימוש ארוך טווח בסטרואידים מציב את הסיכונים שלו (כולל רמות גבוהות של סוכר בדם, דילול עצמות וסיכון מוגבר לזיהומים). בנוסף, שימוש בסטרואידים במשך זמן רב מגדיל את הסיכון ללימפומה - וכמובן, חולי צליאק עקשן כבר נמצאים בסיכון גבוה הרבה יותר נורמלי לסוג זה של סרטן.
החוקרים חוקרים אפוא טיפולים תרופתיים פוטנציאליים אחרים למחלת צליאק עקשנית, כולל תרופה שנקראת mesalazine, תרופה אנטי דלקתית המשמשת כיום לטיפול במחלות מעי דלקתיות שנבדקו בחולים מסוג I. מחקר נוסף על צורה נדירה זו של מחלת הצליאק צפוי להשתחרר בעתיד הקרוב.
בינתיים, ללא קשר לטיפולים ארוכי הטווח המומלצים עבורך, יהיה עליך לשמור על קשר הדוק עם הרופא שלך ולהיות על המשמר עבור כל הסימנים (כגון ירידה במשקל מחדש ושלשולים) כי מחלת הצליאק עקשן שלך הוא יוצא של הפוגה.
מקורות:
מלמות ג 'ואח' מצגת ומעקב ארוך טווח של מחלת צליאק עקשן: השוואה של סוג I עם סוג II. גסטרואנטרולוגיה. 2009 ינואר, 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 אוקטובר 7.
מלמות ג 'ואח' מחלת צליאק רפרקטורית. מרפאות אנדוסקופיה במעיים של צפון אמריקה. 2012 Oct: 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epu 2012 אוגוסט 24.
מאוריניו א. Azathioprine ב spract עקשן: תוצאות מחקר פוטנציאלי, פתוח תווית. American Journal of Gastroenterology. 2002 אוקטובר, 97 (10): 2595-602.
Mooney PD et al. כישלון טיפולי במחלת הצליאק: מדריך מעשי לחקירה וטיפול במחלת צליאק שאינה מגיבה. כתב העת של מחלות הקיבה והמעיים. 2012 יוני 21 (2): 197-203.
Roshan B. et al. השכיחות והספקטרום הקליני של מחלת צליאק עקשן במרכז הפניות בצפון אמריקה. American Journal of Gastroenterology. 2011 מאי, 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 אפריל 5.
Tack GJ et al. הערכה של טיפול Cladribine במחלת צליאק עקשן סוג II. כתב העת העולמי של גסטרואנטרולוגיה. 2011 ינואר 28, 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ et al. Auto-SCT במחלת צליאק עקשן מסוג II לא מגיבים לטיפול קלדריבין. השתלת מח עצם. 2011 יוני; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. אפל 2010 6 ספטמבר.