בשנת 2010, ממשלת ארה"ב הצמיד את ההגדרה של הון עצמי בריאות "השגת ברמה הגבוהה ביותר של בריאות לכל האנשים". כלומר, כל אחד, ללא קשר למין, מצב חברתי כלכלי, גיאוגרפיה, או נסיבות, יש את אותה ירו על חיים בריאים. זוהי מטרה נעלה, וכדי להשיג את זה יידרשו כמה שינויים גדולים למדי בכל הרמות - מאנשים לחברה כולה.
מה זה
הביטוי "הון עצמי" נזרק לעיתים קרובות בהקשר של צמצום פערים בבריאות - כלומר, פערים ספציפיים בבריאות בקרב אוכלוסיות הקשורות ספציפית לחסרונות חברתיים-כלכליים או סביבתיים.
לדוגמה, אנשים שחורים בארצות הברית נמצאים בסיכון גבוה יותר למות מסרטן מאשר כל גזע או קבוצה אתנית אחרת. אנשים בעלי הכנסה נמוכה ומיעוטים גזעיים נוטים פחות לקבל ביטוח בריאות. וכאשר יש להם גישה לטיפול רפואי, במקרים רבים הם מקבלים טיפול נחות לעומת עמיתיהם לבן. צמצום פערים בבריאות הוא צעד חשוב להשגת הון עצמי.
המאמצים לצמצם או לבטל את הפערים הללו יש להתמקד באופן גורף במניעת מחלות או בטיפול. אבל כמו רופאים רבים ואנשי מקצוע בתחום בריאות הציבור ממהרים להצביע, לא להיות חולה זה לא אותו דבר כמו להיות בריא. מגוון רחב של גורמים נמצאים במשחק כאשר אנו מדברים על בריאות, דיאטה, רמת פעילות, לחץ דם , וכו '
אם יש לך זיהום או מצב רפואי מסוים הוא רק חלק של הפאזל.
השגת ההון הבריאותי, אם כן, היא לא רק שליטה או ביטול מחלות. זה על מסתכל מה מחזיק כמה אנשים בחזרה מן השגת בריאות אופטימלית הכוללת.
גם שוויון הבריאות אינו זהה לשוויון הבריאותי.
זה לא מספיק כדי לוודא שלכל אחד יש את אותן הזדמנויות בדיוק; הם צריכים לקבל את ההזדמנויות המתאימות למצבם. לדוגמה, אם נתת לכולם בחדר זוג נעליים בגודל 10, זה יהיה שווה כמו כולם יקבלו את אותו הדבר בדיוק - לא יותר, לא פחות - אבל זה לא יהיה הוגן כי לא כולם לובש גודל 10 .האנשים יהיו עכשיו יתרון כי הנעליים הם בכושר טוב יותר, בעוד שאחרים אינם טובים יותר מאשר בעבר. זה היה יותר שווה לכולם לקבל זוג נעליים בגודל המתאים.
למה זה משנה
להיות בריא במידה רבה תלוי הרבה התנהגויות אישיות כמו דיאטה שלך ואת הרגלי התעמלות, אם אתה מעשן או להשתמש בסמים, או כמה מהר אתה יכול לטפל בבעיות רפואיות לפני שהם הופכים רציניים. נטילת אחריות אישית לשמירה על הבריאות שלך היא חשובה, אבל מה שאנחנו בוחרים לעשות לבריאות שלנו תלויה האפשרויות העומדות לרשותנו.
אם אתה גר בשכונה עם מדרכות שבורות, אין פארקים, ותנועת כלי רכב כבדים, לצאת החוצה לממש לא יכול להיות אפשרות מעשית. כמו כן, אם המקומות היחידים לקנות מזון באזור שלך מציעים באיכות נמוכה, מזון מעובד אפשרויות יקרות עדיין מוגבל עבור תוצרת טרייה, זה הולך להיות קשה לאכול תזונה בריאה.
הפתגם הישן בקרב אנשי מקצוע בתחום בריאות הציבור הוא: אם אתה רוצה שאנשים יקבלו החלטות בריאותיות, אתה צריך "לעשות את הבחירה הנכונה הבחירה הקלה." אבל עבור כמה אוכלוסיות בארצות הברית, הבחירה הנכונה היא אפילו לא זמין, תן לבד קל. הון עצמי פירושו הסרה או הפחתה של מחסומים או הטיות אינטנסיביים, אך נמנעים ומיותרים, המחזיקים אנשים בחזרה מהזדמנויות לשיפור בריאותם ושל משפחותיהם.
זה לא רק עניין של צדק חברתי. אי-השוויון בבריאות ובריאות הם יקרים. לפי הערכה אחת , כמעט שליש מהעלויות הרפואיות הישירות עבור שחורים, היספאנים ואסיאתים אמריקאים היו בשל אי-שוויון בבריאות, והעלויות המשולבות הקשורות לפערים אלה (כולל מוות בטרם עת) נאמדו ב -1.24 טריליון דולר בין 2003 ל -2006.
זה רלוונטי במיוחד כשמדובר בפערים בריאותיים בילדים. אם לכל הילדים היו אותן הסיכויים לתוצאות בריאותיות כמו ילדים עשירים, שכיחותם של תנאים מסוימים כמו משקל לידה נמוך או פציעות לא מכוונות היתה יורדת בכ-60-70 אחוזים. ילדים לא בריאים לעיתים קרובות גדלים להיות מבוגרים לא בריאים, וכתוצאה מכך מעגל קסמים, כי הוא משולב לא רק עם הבריאות הגופנית של המשפחות, אלא גם הבריאות הנפשית והכלכלית שלהם גם כן.
השגת הון עצמי בריאותי בגיל הרך בפרט יכולה להיות השלכות עמוקות על פני החברה, כולל פוטנציאל להפחית את הסכום שהוצא על טיפול רפואי בארה"ב ולהגדיל את הכלכלה כולה.
השגת הון הבריאות
על מנת להגיע להון הבריאותי, על ארצות הברית להעריך תחילה את רווחתם הגופנית של כולם. זה ייקח מאמצים ממוקדים מאוד, מתמשך, מתמשך לעצור אי שוויון מניע בתוצאות בריאות גישה רפואית, עוולות נכונות, ולסגור את הפערים בהבדלים בריאותיים. זוהי משימה מונומנטלית ואחת הדורשת מאמצים ברמה האישית, הקהילתית והארצית.
ארגונים רבים, איגודים מקצועיים, ואנשים יש תוכניות מתוכננות להגיע לשם, כולל אנשים בריאים 2020, האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים, ואת האגודה האמריקאית לבריאות הציבור. בעוד תוכניות אלה משתנות מעט במונחים של מה צריך להיעשות ועל ידי מי, יש כמה נושאים משותפים לאורך.
זיהוי הפערים הבריאותיים העיקריים ואת הסיבות השורש שלהם.
כמו בכל גישה לבריאות הציבור לבעיה, הצעד הראשון הוא להבין מה קורה ולמה. אסטרטגיה משותפת היא לשאול את השאלה "למה" חמש פעמים.
תגיד, למשל, אתה עור את הברך שלך.
- למה? בגלל שאתה מעד על המדרכה.
- למה? כי הרגל שלך נתפסה על משטח אחיד.
- למה? כי המדרכה זקוקה לתיקון.
- למה? כי הממשלה המקומית לא תיקנה את המדרכה בשכונה הזאת במשך זמן רב.
- למה? כי זה חסר מספיק מימון לתקן מסלולים פגומים בכל התחומים שבהם זה נחוץ.
אתה יכול פשוט לשים תחבושת על הברך ולהמשיך הלאה עם החיים - אבל זה לא יעצור אחרים מ הפשטה הברכיים שלהם. פתרון קבוע ומקיף יותר יהיה לעודד את הממשלה המקומית לגייס או לבקש מימון מתמשך יותר כדי לכסות את הפרויקטים הנדרשים לשיפור התשתית.
זהו, כמובן, פשטנות מופרזת, אבל זה מוכיח את הצורך באמת לחפור עמוק להבין לא רק את הבעיה, אלא פתרונות לטווח ארוך כדי לתקן אותם. נושאי הבריאות הקהילתיים נוטים להיות בעלי סיבות מורכבות.
הפנים כמה מציאות די לא נוח על הראש.
לארצות הברית יש היסטוריה ארוכה ומורכבת של העדפת קבוצות כלכליות, גזעיות ואתניות על פני אחרים - בין אם באמצעות חוקים ומדיניות או נורמות תרבותיות. לא כולם מקבלים יחס שווה. לא לכל אחד יש את אותן ההזדמנויות. ולא כולם עומדים בפני אותם אתגרים. כדי לסבך את הדברים עוד יותר, הטיות רבות הן מחוסרות הכרה, ואת ההפליה הוא להיות מונצח על ידי אנשים שלעתים קרובות אין להם מושג שהם עושים את זה.
למרבה הצער, זה קורה כל הזמן בהגדרות הבריאות, שם מחקרים הראו ספקי לספק טיפול באיכות נמוכה יותר תקשורת עניים לחולים מיעוט בהשוואה לחולים הלבנים שלהם.
צעד חשוב בריפוי המחלוקות הללו הוא על ידי קיום שיחה פתוחה וישרה על המקום שבו אנו כאומה יכולה לעשות טוב יותר כדי להפוך את הדברים ליותר שוויוניים ומה צריך לשנות כדי להגיע לשם. משמעות הדבר היא להכיר ולהבין את ההיסטוריה של קהילה מסוימת, להקשיב עם ראש פתוח ליחידים חווים אי שוויון, ולהכיר מתי והיכן אנחנו נופלים לתת לאנשים הזדמנויות שוויוניות להיות בריאים.
לשנות או לחוקק חוקים, מדיניות ותוכניות בכל רמות החברה לתת לכולם את אותה ירו לעבר להיות בריא.
The Affordable Care חוק עבר בשנת 2010 ו מיושמת במלואה בשנת 2014 בתקווה לאפשר לאנשים רבים יותר כדי לקבל ביטוח בריאות בארצות הברית, ובכך הפחתת פערים הקשורים גישה לטיפול רפואי. אמנם זה היה קצת כביש מהמורות פוליטית, החוק עשה קצת התקדמות בסגירת פערים. עד שנת 2016, מספר האנשים הלא מבוטחים בארצות הברית ירד כמעט בחצי, דבר שהשפיע מאוד על קבוצות מקופחות בעבר כמו שחורים, היספאנים ואלה החיים בעוני.
באופן דומה, תוכניות כמו Medicaid (עבור אלה החיים בעוני ו / או עם מוגבלות) ו Medicare (עבור קשישים) לעזור לספק ביטוח בריאות כיסוי למי שאולי לא היה מסוגל לגשת אליו אחרת. בעוד ביטוח בריאות היא רק חתיכה אחת של הפאזל הון בריאות, חקיקה כמו אלה הם צעד חשוב כדי לעזור לסגור פערים בגישה.
תחום של התעלמות מחוסר השוויון בבריאות הוא תשתית. אם שכונה מסוימת יש שבור המדרכות, אין פארקים, פשע גבוה, כמה חנויות עם תוצרת טרייה, זה יכול להיות מאתגר עבור משפחות באזור זה לעקוב אחר התרגיל היומי המלצות תזונה לשמור על אורח חיים בריא.
לדוגמה, מדברי מזון (שבהם חנויות שירות מלא הממכרות תוצרת טרייה ואפשרויות מזון בריא הן נדירות או נעדרות), וביצות מזון (שבהן אפשרויות מזון לא בריא כמו מזון מהיר צפופות באיזור נתון) יכולות אולי להתמתן באמצעות רמה מקומית התערבויות כמו הגבלות ייעול או תמריצים ממשלתיים או עם תוכניות חינוך לבריאות מיושם על ידי מחלקות בריאות מקומיות, בתי ספר, או ארגונים אחרים.
בניית שותפויות בתוך קהילה.
צעד מכריע עם כל התערבות מקומית, קהילתית או ברמה הארצית היא לוודא תחילה שהכל מושפעים כלולים בדיון. אנשים וארגונים שיש להם אינטרס לשינוי נתון - המכונה "בעלי עניין" - צריכים להיות מעורבים בתהליך אם כל התערבות היא להצליח, במיוחד אם זה תלוי בשינוי התנהגות מקבוצה מסוימת.
יש משל בריאות הציבור כך: ארגון רצה לחפור באר בכפר נידח שבו משפחות היו צריכות ללכת כל יום כדי לקבל מים. הוא נכנס פנימה וחפר את הבאר ואחר כך עזב, מתוך אמונה שהם פתרו בעיה חשובה. אבל כשחזרו לראות איך הושפע הכפר, נשארה הבאר בלתי מנוצלת ומבוזרת. כששאלנו מדוע התושבים לא משתמשים בבאר, הם גילו שנשים בכפר באמת אהבו את ההליכה אל הנהר, כי הגיע הזמן להתרועע.
בעוד הארגון ביקש מכספי הכפר רשות לבנות את הבאר, איש לא חשב לשאול את הנשים שיועילו כביכול. המוסר של הסיפור הוא פשוט: אם אתה רוצה לעזור לאנשים, אתה חייב לערב אותם בתהליך. בניית אמון וקבלת in-in מן המעורבים הוא חיוני להצלחה של כל מאמצי בריאות הציבור.