אם יש לך ביטוח בריאות, יש לך ללא ספק חווה מצב שבו החברה לא תשלם . הם עשויים להכחיש את מלוא הסכום של תביעה, של רוב זה . האם אתה צריך פשוט לקבל את סירובם לכסות את התביעה הרפואית שלך? לא. יש דברים שאתה יכול לעשות. להלן שנים עשר עצות שיעזרו.
1. אין להניח כי הראשון "לא" אתה מקבל הוא סופי.
כ -10% מכלל תביעות הביטוח נשללים שלא בצדק.
במקביל, פחות מ 1 אחוז של אנשים עושה ביטוח תביעות אפילו לשאול את המבטח שלהם כאשר טענתם נדחתה. רוב המבוטחים אשר עושים תחרות במקרים שלהם או לנצח במקרים שלהם או לשפר את ההתנחלויות שלהם. אז, המסר ברור: אם התביעה שלך נדחתה, אתה צריך לערער על ההחלטה.
2. התעקש על הסבר בכתב.
רוב חוקי המדינה דורשים מחברות הביטוח לספק הסברים בכתב של הכחשות תביעה. אי ציות יכול להוות עבירה בלתי חוקית על ידי המבטח. תמיד לבקש הסבר בכתב אם התביעה שלך נדחתה.
3. קרא את המדיניות שלך בקפידה כדי לקבוע אם התביעה נדחתה באופן לגיטימי.
חברת הביטוח שלך אולי פירשה סעיף בפוליסה שלך באופן שונה מהדרך בה אתה מבין את זה. לכבד את תחושת ההגינות שלך ואת מה שאתה מצפה המדיניות לכסות. אם פסק הדין לא נשמע הוגן, יש סיכוי טוב שזה לא.
לכל הפחות, אם תידחה תביעה, עליך לפנות לחברת הביטוח ולבקש הסבר יסודי על ההכחשה.
4. אין לקבל שגיאות תיוק כסיבה לסירוב.
עקוב תמיד אחר הוראות המבטח שלך להגשת תביעה. אבל אם אתה לא מצליח למלא טופס נכון, או אם אתה מתגעגע מועד אחרון להגשת תביעה, גם אם אתה בסוף חודשים, חברת הביטוח שלך לא יכול לסרב לשלם.
אם ביצעת תביעה תקפה, על החברה להראות שהיא נפגעה עקב השגיאה שלך או שנמנעה מלבצע חקירה נאותה בשל העיכוב שלך. זהו מצב נדיר, וברוב המקרים ההכחשה או הסירוב אינם לגיטימיים.
5. האם המחקר שלך כדי לתמוך בתביעה שלך.
אם חברת הביטוח משלמת פחות ממה שציפית עבור טיפול בתנאי, לבדוק מה הרופאים האחרים באזור שלך תשלום עבור טיפול זהה. אם רופאים אחרים תשלום יותר ממה שקיבלת, האתגר את התשלום.
6. שאל את סוכן הביטוח שלך או מנהל מדיניות קבוצתית בעבודה לקבלת תמיכה.
הסוכן שממנו רכשת את הביטוח שלך, או מנהל הטבות שלך בעבודה שלך, יש חובה לוודא את הכיסוי מגן על האינטרסים שלך. פנה אליהם לקבלת תמיכה במחלוקת על הטענות של התביעות.
7. צור קשר עם חברת הביטוח ישירות.
אם סוכן הביטוח שלך או מנהל התביעות אינו עוזר לפתור את הבעיה בתוך 30 יום, התקשר לחברת הביטוח בעצמך. להיות מנומס אבל מתמיד, ולהמשיך לעלות בסולם החברה. הקפד לבצע תיעוד מפורט של כל שיחות הטלפון, כולל שמות ומיקומים של כל מי שאתה מדבר. שמור את חשבונות הטלפון שלך רשימת השיחות. עקוב אחר כל שיחה עם מכתב קצר המציין את ההבנה של השיחות, ולבקש תגובה בכתב בתוך 30 ימים.
8. להתלונן בכתב אם שיחות הטלפון שלך לא עובד.
התחל עם מי דחה את הטענה שלך, ואז לכתוב לממונה של האדם. כלול את מספר המדיניות שלך, עותקים של כל הטפסים הרלוונטיים, חשבונות, מסמכים תומכים ותיאור ברור, תמציתי של הבעיה. אתה צריך לבקש כי המבטח מגיב בכתב בתוך שלושה שבועות. שמור עותקים של כל התכתובת. הקפד לשלוח מכתבים בדואר רשום, ולשמור עותקים של קבלות. הסבר מה ההשפעות השליליות שלילת התביעה שלך היא שיש. השתמש בנימוס, צליל לא רגשי להימנע הצהרות גסות או מאשים.
9. לכתוב מכתב מעקב.
אם לא קיבלת תשובה, שלח מכתבי המשך, כאשר מכתבך המקורי צורף לתלונות של חברת הביטוח או למחלקת שירות הלקוחות ולנשיא החברה. ברוב המדינות, כישלון להגיב מיד על מכתבים לגבי תביעות היא נוהג ביטוח לא הוגן.
10. לגייס עזרה מבחוץ.
אם יש צורך, אתה צריך לגייס עזרה מבחוץ כדי להוסיף לחץ. חלק מהמשאבים החיצוניים כוללים:
- מחלקת המדינה של הביטוח שלך. מחלקות אלה הן בחינם. כמות מחלקות אלה יכול לעזור משתנה ממדינה למדינה. כמה מדינות עם מחלקות חזקות, קליפורניה, ניו יורק, אילינוי למשל, יהיה לתווך המחלוקת שלך.
- בורר מקצועי
- עורך דין
11. השגת תמיכה של הרופאים.
אם תוכל לגייס את תמיכת הרופאים שלך בתביעה שלך, יש לך סיכוי טוב יותר להצליח בתביעה.
12. חפש הפרות.
אם התביעה שלך נדחתה בגלל הפחתת הכיסוי, לקבוע אם היו אי פעם הודעה על הפחתת הכיסוי. אם לא היית, אז יש לך סיכוי טוב לזכות בתביעה שלך מאז כישלון להודיע על החולה של הפחתת הכיסוי היא הפרה של החוק.
מילה מ
ישנם משאבים אחרים שיכולים לעזור לך עם מידע ותמיכה לסייע לקבל את הכיסוי הבריאותי ואת החזרים שמגיע לך. תוכל ליצור קשר עם קבוצות אלה לקבלת סיוע נוסף.
קואליציה לצרכני בריאות איכותיים
1275 K סנט NW, Ste. 602
וושינגטון 20005
טלפון: 202-789-3606
אתר: http://www.consumers.org
צרכנים לטיפול איכותי
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
סנטה מוניקה, קליפורניה 90405
טלפון: 310-392-0522
אתר אינטרנט: http://www.consumerwatchdog.org
ייתכן גם רוצה לקרוא את הספר להילחם בחזרה & Win - כיצד לקבל הקופה שלך ביטוח בריאות לשלם , על ידי ויליאם מ Shernoff, לקבלת מידע נוסף.
> מקורות:
> לנקפורד, קימברלי. "כיצד לקבל חברות הביטוח לשלם את התביעות" דוחות קיפלינג'ר. 30 באפריל 2012.
> אביצור, אורלי. "6 דרכים להימנע תביעה ביטוח בריאות נדחתה." דוחות לצרכן. דצמבר 2014.