מדוע מאפיינים החולה נבדלים בין שני ההוספיס
מחקר שפורסם בכתב העת Journal of American Medical Association (JAMA) מצא הבדלים מרכזיים באוכלוסיות המטופלים של סוכנויות ההוספיס למטרות רווח לעומת עמיתיהם ללא מטרות רווח. בראש ובראשונה, חולים בהוספיס למטרות רווח נוטים להיות בעלי צרכים טיפול נמוכים יותר ולהישאר בהוספיס ארוך יותר מאלו שבסוכנויות ההוספיס שלא למטרות רווח.
קבל את העובדות על ההבדלים ואת קווי הדמיון בין רווח והרווחה סוכנויות ההוספיס עם ניתוח זה.
הצמיחה של סוכנויות רווחה בהוספיס
מגזר ההוספיס רווחי גדל באופן משמעותי במאה ה -21. מספר המוסדות ללא כוונת רווח הוכפל בין השנים 2000 ל -2007, בעוד מספר סוכנויות ההוספיס ללא כוונת רווח נשאר זהה.
למרות שזה מבטיח כי מספר סוכנויות ההוספיס גדל בסך הכל, זה מעורר חששות כי רווחה סוכנויות ההוספיס יש שולי רווח גבוהים באופן משמעותי מאשר בהוספיס ללא כוונת רווח. מחקר של JAMA בחן את ההבדלים באוכלוסיית החולים ובנוהלי רווחה של מלכ"רים ועמותות במטרה להבין טוב יותר מדוע הפער ברווחים היה כה גדול.
תחזוקת הוספיס מדיקייר
ביטוח רפואי משלם עבור 84 אחוזים מהחולים בטיפול בהוספיס. Medicare מחזירה סוכנויות ההוספיס עבור טיפול בהוספיס בשיעור per-diem , כלומר כל חולה מקבל את אותה כמות של החזר ליום למרות האבחנה שלהם או הצרכים האישיים.
מערכת החזר זה עשויה ליצור תמריצים עבור סוכנויות ההוספיס כדי לבחור מטופלים עם פחות טיפול הצרכים נשאר עוד הוספיס. על ידי כך, סוכנויות רווח יכול להיות לחסוך כסף על ידי מתן טיפול נמרץ פחות להגדיל את הרווחים על ידי בחירת חולים אשר יחיה יותר.
לרווחת הוספיס יש יותר דמנציה חולים
במחקר של JAMA, החוקרים השתמשו בנתונים מתוך סקר ה - National National and Hospice Care, שנערך בשנת 2007, עם מדגם מייצג ארצי של 4,705 מטופלים ששוחררו מהוספיס.
השוואת הנתונים של ההוספיס והרווחים ללא כוונת רווח העלתה כי הן האבחנה והן מיקום הטיפול השתנו לפי מצב רווח. בהשוואה להוספיס ללא מטרות רווח, לאוספי רווחה היה שיעור נמוך יותר של חולים עם סרטן (48.4% לעומת 34.1%) ומספר גבוה יותר של חולים עם דמנציה (8.4% לעומת 17.2%) ואבחנות אחרות (43.2% לעומת 48.7% ).
הנתונים הראו גם כי כשני שלישים מהחולים בהוספיס למטרות רווח סבלו מדמנציה ומאבחנים אחרים שאינם סרטניים, בעוד שרק כמחצית מהחולים בהוספיס ללא מטרות רווח עברו אבחנות אלו.
לחולי סרטן יש תוחלת חיים צפויה למדי ומסלולי טיפול. כאשר חולי סרטן נכנסים לטיפול בהוספיס, מרביתם מיצו את כל הטיפולים האחרים וקרובים למוות . חולי סרטן בשלבים סופניים נוטים להזדקק לטיפול יקר יותר בכאב אינטנסיבי ובניהול סימפטומים.
חולי דמנציה ( וחולים אחרים עם אבחנה פחות צפויה) נוטים לחיות יותר מחולי סרטן עם טיפול פחות יקר. חולים אלה הם רווחיים יותר, כי הם צוברים את הוספיס Medicare לכל שיעור דיאם היומי עם מעט מחוץ לכיס הוצאה.
מיקום הטיפול ואורך שהות
בהשוואה לאוספים ללא מטרות רווח, ההוספיס למטרות רווח היה שיעור גבוה יותר של חולים המתגוררים בבתי אבות ושיעור נמוך יותר בבית.
חולים המתגוררים בבתי אבות לעיתים קרובות עלות סוכנויות ההוספיס פחות כסף בטווח הארוך.
בתי אבות יש מסביב לשעון טיפול סיעודי לטפל במצבים רבים כי חולים הביתה ידרוש ביקור בהוספיס. עבור רווחי סוכנויות ההוספיס גם נוטים לעשות עבודה טובה מאוד של שיווק בבתי אבות כדי להשיג "ב" עם צוות בית האבות ולהגדיל את שיעורי ההפניה.
מחקר JAMA מצא כי בהשוואה לחולים עם סרטן, אלו עם דמנציה או אבחנות אחרות היו פחות ביקורים ביום של אחיות ועובדים סוציאליים . זה הגיוני כי לחולי סרטן בדרך כלל יש תסמינים חמורים יותר הדורשים ניטור תכופים יותר.
בגלל סוכנויות ההוספיס משולמים שיעורי היומי לכל המטופל, רווחי ההוספיס עשוי להועיל כלכלית על ידי בחירת חולים אשר יצטרכו פחות ביקורים סיעודיים.
אורך ההוספיס של השהייה (LOS) הוא מספר הימים שהחולה נמצא בטיפול בהוספיס לפני פריקה או מוות. לדברי החוקרים, חציון LOS (midpoint) LOS היה ארבעה ימים יותר בהוספיס למטרות רווח בהשוואה להוספיס ללא מטרות רווח (20 ימים לעומת 16 ימים, או 26.2% יותר LOS).
בהשוואה לחולים בהוספיס ללא מטרות רווח, לחולים בהוספיס למטרות רווח יש סיכוי גבוה יותר להישאר עם יותר מ -365 ימים (2.8% לעומת 6.9%), ונראה פחות כי נשארו פחות משבעה ימים (34.3% לעומת 28.1%), .
השלכות ממצאי מחקר
חוקרי JAMA אמרו כי לממצאי המחקר יש השלכות מדיניות חשובות וכי ההוספיס ללא מטרות רווח נמצא בעמדת נחיתות מובהקת מבחינת אוכלוסיית החולים.
"בחירת המטופל מסוג זה משאיר סוכנויות ההוספיס ללא מטרות רווח טיפול לא פרופורציונלי טיפול עבור המטופלים היקרים ביותר - אלה עם סרטן ואלה נוטים להתחיל בהוספיס מאוחר מאוד במהלך המחלה שלהם; כתוצאה מכך, אותם הוספיס המשרתים את החולים הנזקקים ביותר עלולים לעמוד בפני מכשולים כספיים קשים למתן טיפול הולם במערכת תשלום קבועה זו. "
ממצאים אלה יכולים, וגם צריך, דיון מיידי על הרפורמה בתשלומים בהטבה הוספיס Medicare . ההוספיס הוא ענף הולך וגדל, במיוחד במגזר הרווח, ויש צורך במחקרים נוספים כדי להבין את המתאם בין מצב הרווחים לבין חוויות המטופל / המטפל בסוף החיים.
> מקור:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, דייוויס RB, מקארתי EP. איגוד של סוכנות ההוספיס רווח מצב עם אבחון החולה, מיקום הטיפול, ואת משך השהייה. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70